肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術(shù)后骨折不愈合的相關(guān)因素分析

陳川成

(重慶市忠縣中醫(yī)院 骨科, 重慶, 404300)

關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折; 鎖定鋼板; 并發(fā)癥; 骨折不愈合

肱骨近端骨折是常見(jiàn)的上肢骨折類(lèi)型，是指肱骨外科頸遠(yuǎn)端1～2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，累及范圍包括肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、肱骨干骺端等結(jié)構(gòu)。切開(kāi)復(fù)位固定是臨床上治療的常規(guī)思路，包括鋼板、髓內(nèi)釘、弓形釘?shù)萚1]。鎖定鋼板是一類(lèi)新型的內(nèi)固定材料，兼具鎖定和加壓兩個(gè)方面，在肱骨近端骨折的治療中發(fā)揮了重要價(jià)值[2]。然而，仍有部分患者會(huì)在內(nèi)固定治療后發(fā)生不愈合，進(jìn)而影響整體治療效果[3]。本研究中，作者對(duì)肱骨近端骨折鎖定鋼板治療術(shù)后骨折不愈合的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2014年6月在本院接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療的肱骨近端骨折患者580例，男334例，女246例；年齡18～80歲，平均(48.35±6.42)歲；Neer分型包括Ⅰ型75例，Ⅱ型216例，Ⅲ型250例，Ⅳ型30例；受傷原因包括交通傷132例，墜落傷254例，其他傷194例；隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均(15.23±3.11)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查明確肱骨近端骨折的診斷；②完善術(shù)前檢查，符合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指證；③告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療；④術(shù)后能夠檢查隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往肱骨近端有陳舊性骨折的患者；②多處發(fā)生骨折的患者；③未取得知情同意者；④未能檢查隨訪的患者。

1.2　骨折不愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用骨科學(xué)》[4]擬定，根據(jù)X線檢查結(jié)果判斷骨折愈合情況，若存在以下征象確定為骨折不愈合：骨折線仍舊清晰可見(jiàn)，內(nèi)固定材料發(fā)生脫落、斷裂，股肱骨頭移位、頸干角加大。

1.3　相關(guān)因素調(diào)查方法

由醫(yī)院骨科醫(yī)生自行設(shè)計(jì)《肱骨近端骨折不愈合的相關(guān)因素調(diào)查量表》，內(nèi)容包括性別、年齡、Neer分型、受傷機(jī)制、術(shù)中小骨塊處理情況、術(shù)后肱骨頸干角、合并骨質(zhì)疏松、糖尿病情況等。由同一組高年資醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的調(diào)查，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二分類(lèi)量化：骨折不愈合情況：未發(fā)生=0，發(fā)生=1；性別：男性=0，女性=1；年齡：<65歲=0，≥65歲=1；骨折Neer分型：Ⅰ、Ⅱ型骨折=0，Ⅲ、Ⅳ型骨折=1；忽略小粗隆骨塊處理：否=0，是=1；術(shù)后肱骨頸干角：125°～145°=0，<125°或>145°=1；合并骨質(zhì)疏松情況：否=0，是=1；合并糖尿病情況：否=0，是=1。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

580例患者中，發(fā)生骨折不愈合82例，骨折不愈合發(fā)生率為14.14%。不同性別患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡、Neer分型、受傷機(jī)制、術(shù)中小骨塊處理情況、術(shù)后肱骨頸干角、合并骨質(zhì)疏松、糖尿病情況的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。高齡，Ⅲ、Ⅳ型骨折、嚴(yán)重暴力導(dǎo)致骨折、忽略小骨塊處理、術(shù)后肱骨頸干角<125°或>145°、合并骨質(zhì)疏松和糖尿病是發(fā)生骨折不愈合的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3討論

骨折不愈合是肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成嚴(yán)重影響[5]。針對(duì)骨折不愈合的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在明確相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上制定早期預(yù)防措施[6]。本研究中，作者首先通過(guò)單因素分析的方法對(duì)肱骨近端骨折鎖定鋼板治療后骨折不愈合的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示不同年齡、Neer分型、受傷機(jī)制、術(shù)中小骨塊處理情況、術(shù)后肱骨頸干角、合并骨質(zhì)疏松、糖尿病情況的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著差異。本研究值得注意的是: ① 隨著患者年齡的增大，各項(xiàng)身體功能退化，局部軟組織萎縮，無(wú)法為骨折愈合提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持[7]; 若在此基礎(chǔ)上合并骨質(zhì)疏松和糖尿病，會(huì)對(duì)骨折局部的環(huán)境造成不利影響，進(jìn)而增加骨折不愈合的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]; ② Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型為不穩(wěn)定型骨折，局部存在旋轉(zhuǎn)、移位，治療后內(nèi)固定承受的應(yīng)力較大，容易發(fā)生不愈合[9]; 嚴(yán)重暴力引起的骨折多為不穩(wěn)定型骨折，且對(duì)局部軟組織損傷較大，不利于骨折愈合; ③ 手術(shù)中操作不當(dāng)，比如忽略小骨塊的清理以及肱骨頸干角未恢復(fù)良好，會(huì)影響骨折斷端的局部環(huán)境，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的骨折對(duì)線，增加骨折不愈合的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

表1　術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的單因素分析

表2　術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的Logistic回歸分析

肱骨近端骨折患者發(fā)生骨折不愈合是一個(gè)多因素共同作用的過(guò)程，單因素分析僅能初步篩選可能的危險(xiǎn)因素，不利于全面判斷不愈合發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究中，作者通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)了諸多因素在骨折不愈合中的綜合作用，結(jié)果顯示高齡，Ⅲ、Ⅳ型骨折、嚴(yán)重暴力導(dǎo)致骨折、忽略小骨塊處理、術(shù)后肱骨頸干角<125°或>145°、合并骨質(zhì)疏松和糖尿病是發(fā)生骨折不愈合的危險(xiǎn)因素。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素應(yīng)該注意: ① 針對(duì)高齡患者以及合并糖尿病、骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)當(dāng)注重圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持和血糖控制[12]; ② 提高手術(shù)技巧，仔細(xì)處理小骨塊，同時(shí)恢復(fù)肱骨頸干角在理想范圍[13]; ③ 針對(duì)嚴(yán)重暴力引起的不穩(wěn)定型骨折，可以選擇擇期手術(shù)治療[14]。

本研究結(jié)果表明，肱骨近端骨折鎖定鋼板治療的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受到患者自身情況、受傷情況、手術(shù)情況的影響，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 681

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-143-03DOI: 10.7619/jcmp.201505053