王永伏　呂大鵬　孫國(guó)鋒

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院制劑室，河北　衡水　053000)

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方 藥 研 究

當(dāng)歸四逆湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎50例臨床觀察※

王永伏呂大鵬1孫國(guó)鋒2

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院制劑室，河北衡水053000)

【摘要】目的觀察當(dāng)歸四逆湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡(jiǎn)稱肩周炎)的臨床療效。方法將150例肩周炎患者隨機(jī)分為3組，當(dāng)歸四逆湯組50例予當(dāng)歸四逆湯治療，葛根湯組50例予葛根湯治療，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組50例予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療，并輔以適當(dāng)推拿治療，3組均10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后比較3組疼痛療效，觀察3組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化。結(jié)果當(dāng)歸四逆湯組總有效率高于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當(dāng)歸四逆湯組療效優(yōu)于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。治療后當(dāng)歸四逆湯組VAS評(píng)分低于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且當(dāng)歸四逆湯組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分中的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、摸背、摸耳和總評(píng)分升高更明顯，優(yōu)于其他2組(P<0.05)。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組肩關(guān)節(jié)功能改善相當(dāng)。結(jié)論當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎，療效突出，為治療肩周炎較為理想方藥。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)周圍炎；中藥療法; 肩關(guān)節(jié)；當(dāng)歸四逆湯；葛根湯

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡(jiǎn)稱肩周炎)中醫(yī)又稱肩凝癥、凍結(jié)肩和漏肩風(fēng)，是累及肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織的慢性無菌性炎癥。肩周炎在中老年人群中發(fā)病率較高，其主要臨床癥狀是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)于肩周炎的治療，中醫(yī)治療方法包括拔罐、針灸、推拿和方劑治療，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則有理療、外用乳膠劑和局部藥物注射等療法。2010—2013年，我們應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎50例，并與葛根湯治療50例、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料全部150例均為我院風(fēng)濕免疫科門診患者，隨機(jī)分為3組。當(dāng)歸四逆湯組50例，男26例，女24例；年齡36~71歲，平均(54.0±3.5)歲；病程3~13個(gè)月，平均(2.32±1.18)個(gè)月。葛根湯組50例，男25例，女24例；年齡34~73歲，平均(55.0±3.8)歲；病程4~13個(gè)月，平均(2.07±1.13)個(gè)月。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組50例，男24例，女26例；年齡35~73歲，平均(55.0±4.2)歲；病程3~12個(gè)月，平均(2.31±1.73)個(gè)月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1葛根湯組予葛根湯化裁治療。藥物組成：葛根30 g，桂枝15 g，白芍藥15 g，生姜15 g，大棗15 g，甘草10 g。風(fēng)寒濕盛者加細(xì)辛、蒼術(shù)、威靈仙；氣血虧虛者加黃芪、黨參、熟地黃、淫羊藿、山茱萸；痰濕重者加半夏、膽南星、芥子；疼痛重者加乳香、沒藥、全蝎；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者加大血藤、蒲公英；伴有晨僵者加穿山龍、萆薢；游走性關(guān)節(jié)疼痛者加蜈蚣、地龍、烏梢蛇。女性在孕期和經(jīng)期禁止服用。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2當(dāng)歸四逆湯組予當(dāng)歸四逆湯化裁治療。藥物組成：當(dāng)歸15 g，桂枝6 g，白芍藥20 g，通草4 g，細(xì)辛4 g，甘草8 g，大棗15 g。寒痛者加制川烏頭、制草烏頭、干姜；血瘀疼痛者加三棱、丹參、川芎；血虛者加何首烏、當(dāng)歸、黃芪；筋攣者加木瓜、伸筋草，加大白芍藥劑量；陰虛有熱者去桂枝，加桑枝、地龍、葛根；病久三角肌萎縮者加制馬錢子(沖服)0.3 g；肩臂麻木者加雞血藤、羌活、螞蟻。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組患處用0.9%氯化鈉注射液適當(dāng)清潔后，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291)2~4 mL均勻涂抹于患處，并充分揉擦促進(jìn)藥物滲透和吸收。每日用藥3~4次。

1.3.4輔助治療以上3組患者均接受適當(dāng)?shù)耐颇弥委煛Ｍ颇梅ㄖ饕ㄞ行柤?、轉(zhuǎn)肩、頓筋、抖筋和穴位按壓。每種手法持續(xù)3~5 min，間隔1~2 min，使患者放松，按壓穴位主要包括肩井、云門、曲池、合谷穴，均取雙側(cè)。肩部明顯痛處也可施以適當(dāng)?shù)霓邸㈨槨⑷?、按?/p>

1.3.5療程3組均10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較3組疼痛療效，觀察3組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用VAS評(píng)分[2]評(píng)價(jià)疼痛療效。痊愈：治療后VAS評(píng)分為0分；顯效：治療后VAS評(píng)分-治療前VAS評(píng)分結(jié)果>4分；有效：治療后VAS評(píng)分-治療前VAS評(píng)分結(jié)果>2分；無效：治療后VAS評(píng)分-治療前VAS評(píng)分結(jié)果<2分。

1.5.2肩關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)通過患者完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肩關(guān)節(jié)外旋、摸背、摸耳4個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體操作細(xì)節(jié)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋需要患者在仰臥位下進(jìn)行；摸背動(dòng)作在患者保持坐位的前提下完成，需要患者以患側(cè)手掌自腰部開始觸及背中線，并沿背中線盡量向上移動(dòng)，以拇指所能觸及的最高高度與第7頸椎(C7)棘突的距離進(jìn)行評(píng)價(jià)；摸耳是患者以患側(cè)手掌繞過頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳朵，完成動(dòng)作的過程中應(yīng)保持頭部正直。所有動(dòng)作由患者自行完成，不可借助外力。4項(xiàng)動(dòng)作滿分均為90分，總分360分，以60分為間隔劃分為1~6共計(jì)6個(gè)得分區(qū)間[3]。

2結(jié)果

2.13組疼痛療效比較見表1。

表1　3組疼痛療效比較　例

與當(dāng)歸四逆湯組比較，*P<0.05

由表1可見，當(dāng)歸四逆湯組總有效率高于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當(dāng)歸四逆湯組療效優(yōu)于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.23組治療后VAS評(píng)分比較治療后當(dāng)歸四逆湯組VAS評(píng)分(0.23±0.03)分，葛根湯組VAS評(píng)分(0.47±0.04)分，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組VAS評(píng)分(0.51±0.04)分。當(dāng)歸四逆湯組VAS評(píng)分低于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當(dāng)歸四逆湯組疼痛改善優(yōu)于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組；葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組疼痛改善相當(dāng)。

2.33組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2　3組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與當(dāng)歸四逆湯組比較，#P<0.05

由表2可見，3組治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較本組治療前提高(P<0.05)，且當(dāng)歸四逆湯組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分中的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、摸背、摸耳和總評(píng)分提高更明顯，優(yōu)于其他2組(P<0.05)。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組肩關(guān)節(jié)功能改善相當(dāng)。

3討論

肩周炎是臨床多發(fā)病，尤其好發(fā)于中老年人群。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和活動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者的工作和生活。肩周炎有一定的自愈傾向，但自愈速度慢，痛苦大，效果差，及時(shí)積極的治療具有重要意義[4-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肩周炎的治療主要包括內(nèi)服和局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥物(非甾體類和激素類)、理療和手術(shù)疏通。消炎鎮(zhèn)痛藥物以快速緩解癥狀為主，且副作用較大，限制了其應(yīng)用[6]；理療的效果類似于中醫(yī)推拿，創(chuàng)傷小但效果有限；手術(shù)疏通創(chuàng)傷大且難以治本，只在必要時(shí)使用[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的病因?yàn)榫植匡L(fēng)寒入侵所致，風(fēng)寒入侵導(dǎo)致局部氣血不暢，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。中醫(yī)對(duì)肩周炎的治療包括內(nèi)服方劑和外法疏通2個(gè)方面。外法疏通主要是針灸、拔罐和推拿。內(nèi)服方劑以當(dāng)歸四逆湯和葛根湯為主要代表。當(dāng)歸四逆湯和葛根湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》。當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸有活血、補(bǔ)血及和血之功，與白芍藥合用補(bǔ)血虛；桂枝有溫經(jīng)散寒之功，可引諸藥抵達(dá)肩、背、手指，故為上肢病癥的引經(jīng)藥，與細(xì)辛合用能除內(nèi)外之寒；甘草、大棗益氣健脾，助當(dāng)歸、白芍藥補(bǔ)血，又助桂枝、細(xì)辛通陽；通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通。葛根湯由桂枝湯加葛根組成，葛根解肌發(fā)表，尚能生津，舒筋，通絡(luò)，還能升提陽氣；桂枝、白芍藥、甘草、生姜、大棗為解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的代表方劑。桂枝湯中的桂枝通陽止痛，橫行肢節(jié)，引藥直達(dá)病所；生姜以助桂枝散寒邪；大棗、甘草補(bǔ)中益氣，桂枝、生姜辛甘合化為陽，以助衛(wèi)氣；白芍藥、大棗酸甘化陰以滋營(yíng)陰；桂枝、白芍藥一散一斂；生姜、大棗、甘草有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。全方共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、散寒除濕、通絡(luò)除痹止痛作用[8]。 當(dāng)歸四逆湯善治上肢痹證；葛根湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒除濕，通絡(luò)除痹，治療全身痹證[9]。

本研究結(jié)果表明，當(dāng)歸四逆湯組對(duì)肩周炎疼痛療效優(yōu)于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當(dāng)歸四逆湯組肩關(guān)節(jié)功能總評(píng)分高于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)；而葛根湯組和雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組對(duì)疼痛療效相當(dāng)(P>0.05)，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

當(dāng)歸四逆湯治療肩周炎，改善患者疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，較葛根湯、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：習(xí)沙)

※項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2014315)

1河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北衡水053000

2河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，河北衡水053000

Clinical observation of Danggui-sini decoction on the treatment of scapulohumeral periarthritisWANGYongfu*，LVDapeng,SUNGuofeng.*DepartmentofPharmaceuticalPreparation,HengshuiCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Hengshui053000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Danggui-sini decoction on scapulohumeral periarthritis. Methods 150 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into three groups. 50 patients in Danggui-sini decoction group were treated by Danggui-sini decoction. 50 patients in Gegen decoction group were treated by Gegen decoction. 50 patients in diclofenac diethylamine emulgel group were treated by diclofenac diethylamine emulgel and appropriate massage therapy. The course was 10 days in three groups. The pain effect after three courses was compared among three groups. The score changes of visual analogue scale (VAS) and shoulder joint were observed in three groups. Results The total effective rate in Danggui-sini decoction group was higher than that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group (P<0.05), the curative effect in Danggui-sini decoction group was superior to that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group. There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on total effective rate (P>0.05), and the curative effect was similar. The VAS score in Danggui-sini decoction group was lower than that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group (P<0.05). There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on VAS score (P>0.05). The shoulder joint score after treatment was increased in three groups (P<0.05). The scores of shoulder internal rotator, touch the back, touch the ear and total score after treatment in Danggui-sini decoction group were significantly increased, and the increase was obvious superior to that in other two groups (P<0.05). There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on the shoulder joint score (P>0.05), and the shoulder joint function was similar. Conclusion Danggui-sini decoction has remarkable curative effect on the treatment of scapulohumeral periarthritis which is the ideal medicine for the treatment of scapulohumeral periarthritis.

【Key words】Periarthritis; Traditional Chinese medicine therapy; Shoulder joint; Danggui-sini decoction; Gegen decoction

(收稿日期：2014-04-03)

作者簡(jiǎn)介：王永伏(1980—)，女，主管中藥師。從事中藥制劑工作。

【中圖分類號(hào)】R323.42；R684.305；R289.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1839-04

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.024