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現(xiàn) 代 醫(yī) 藥

懸吊技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓臨床研究※

吉增良鄧增穩(wěn)王曉東段曉麗于若琳

(河北省巨鹿縣醫(yī)院兒童康復(fù)科，河北巨鹿055250)

【關(guān)鍵詞】痙攣；并發(fā)癥；腦性癱瘓；方法

※項目來源:河北省邢臺市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(編號：2014ZC096)

我國腦性癱瘓發(fā)病率約1.8%～4%，而痙攣型腦性癱瘓所占比例高達60%～70%[1]。痙攣型腦性癱瘓最突出的特點是肌張力增高，表現(xiàn)為尖足、剪刀步態(tài)等異常姿勢，且長期痙攣易導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患兒的姿勢運動發(fā)育，阻礙患兒的正常體格發(fā)育[2]。因此，降低肌張力的同時提高肢體的主動運動成為治療痙攣型腦性癱瘓的關(guān)鍵。常規(guī)康復(fù)治療以被動訓(xùn)練為主，療效較慢。2012-01—2014-04，我們在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓40例，并與常規(guī)康復(fù)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院兒童康復(fù)科住院患兒，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；粗大運動功能分級[3]：Ⅱ級28例，Ⅲ級12例；年齡1.5~14歲，平均(4.47±1.51)歲；病程6個月~2年，平均(1.2±0.3)年。對照組40例，男24例，女16例；粗大運動功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級14例；年齡1.5~14歲，平均(4.62±1.34)個月；病程6個月~1.5年，平均(1.0±0.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療》[3]中腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)痙攣型腦性癱瘓患兒；年齡1.5～14歲；粗大運動功能分級Ⅱ~Ⅲ級；患兒能夠堅持治療，家屬較配合。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腦性癱瘓患兒的固定性畸形；②不能堅持治療，或接受其他治療者(如矯形手術(shù)等)；③遺傳代謝病造成的運動功能障礙[4]。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規(guī)康復(fù)治療，包括運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等。①運動療法。主要是應(yīng)用Bobath法、Vojta法等神經(jīng)發(fā)育的促進方法，抑制異常姿勢，促進正常運動模式建立。②理療。交替應(yīng)用痙攣肌低頻治療儀(KX-3A型，北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司)及生物刺激反饋儀(SA9800型，加拿大Thought technology Ltd)。③針刺。采用頭針、體針和電針。頭針取穴：百會、運動區(qū)(前后正中線中點往后移0.5 cm處為第1針、眉枕線和發(fā)際鬢角前緣相交處為第2針、兩針之間為第3針，左右兩側(cè)各3針，共6針)、平衡區(qū)(在枕外粗隆水平線下于枕外粗隆旁開1.5~3 cm，再向下引一平行于前后正中線、長2~4 cm的線段，即為平衡區(qū)，兩側(cè)平衡區(qū)各1針，共2針)，必要時配合感覺區(qū)及言語區(qū)。體針取穴：上肢部取肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷等，肘部屈曲加手三里、尺澤，拇指內(nèi)收加八邪；下肢部取環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、足三里等，足內(nèi)翻加丘墟透照海，足外翻加太溪透昆侖等。以上取穴根據(jù)中醫(yī)辨證論治多采用瀉法。必要時輔以電針。④水療。利用水的物理特性對腦性癱瘓患兒進行訓(xùn)練促進康復(fù)的方法，利用水溫、靜壓、水壓和水中化學(xué)成分等，以不同方式作用于患兒，通過水中的溫度刺激、機械刺激和化學(xué)刺激來緩解痙攣，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率，增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。⑤中藥熏蒸。通過溫?zé)嵝?yīng)、藥物滲透效應(yīng)，利用中藥(主要有黃芪、當(dāng)歸、紅花等)舒筋活絡(luò)、活血通痹作用，達到促進血液循環(huán)、改善肌肉及肢體功能障礙的效果。⑥按摩。通過在痙攣肌群上行點揉、按壓、彈撥等手法，主要對痙攣型腦性癱瘓患兒內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌等肌群的痙攣肌起到松解作用。具體操作方法：掌根揉，即以掌根著力于痙攣肌群上，腕關(guān)節(jié)放松，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)做輕柔、緩和的擺動，注意勿使掌根與皮膚產(chǎn)生摩擦。拇指壓撥彈，即先以拇指指腹按壓于痙攣肌旁，再橫向撥彈痙攣肌，動作要輕快、均勻、柔和，勿突然發(fā)力撥彈，使患兒產(chǎn)生疼痛等不適。每日1次，25 d為1個療程，休息5 d后繼續(xù)下1個療程。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊技術(shù)。懸吊技術(shù)最主要的就是進行核心穩(wěn)定功能訓(xùn)練，并根據(jù)懸吊弱鏈測試的結(jié)果加強“薄弱環(huán)節(jié)”的運動能力。主要訓(xùn)練：①髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收訓(xùn)練?；純貉雠P位，兩臂抱肩，髖關(guān)節(jié)軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿微微高于水平面，指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收訓(xùn)練。②髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展松動訓(xùn)練。患兒側(cè)臥位，用墊或臂置于頭下，髖關(guān)節(jié)軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)屈曲或伸展訓(xùn)練。③膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展松動訓(xùn)練。患兒側(cè)臥位，用墊或臂置于頭下，膝關(guān)節(jié)軸向懸吊，用吊帶固定踝，窄帶置于膝部，拉高繩索使腿處于水平位，指導(dǎo)患兒進行屈曲或伸展訓(xùn)練。④伸髖訓(xùn)練。患兒仰臥位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于大腿遠端，垂直懸吊高于床面15 cm，指導(dǎo)患者腿伸直向下壓懸吊帶，隨著患兒能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂。⑤髖內(nèi)收訓(xùn)練?；純簜?cè)臥位，用墊或臂置于頭下，彈性繩系窄帶于上位大腿遠端，垂直懸吊高于床面25 cm，指導(dǎo)患兒向下壓懸吊帶，隨著患兒能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂。⑥伸膝力量訓(xùn)練?；純貉雠P位，兩臂抱肩，彈性繩系窄帶于膝，屈膝，垂直懸吊高于床面15 cm，指導(dǎo)患兒保持足跟于床面上向下壓懸吊帶，隨著患兒能力的增強逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力，吊帶系于足跟。以上訓(xùn)練動作根據(jù)患兒情況，可由治療師輔助被動練習(xí)逐步過渡到患兒自主練習(xí)。每日1次，25 d為1個療程，休息5 d后繼續(xù)下1個療程。

1.3.3療程2組治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)及方法采用88項粗大運動功能測試表(GMFM-88)[3]觀察GMFM-88評分。

2結(jié)果

2組治療前后GMFM-88評分比較見表1。

表1　2組治療前后GMFM-88評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后GMFM-88評分均較本組治療前提高(P<0.05)，治療組治療后GMFM-88評分高于對照組治療后(P<0.05)。

3討論

懸吊技術(shù)概念起源于物理治療水平很高的北歐國家挪威，其概念和技術(shù)的形成與發(fā)展來源于大量的基礎(chǔ)實驗和臨床案例總結(jié)。經(jīng)過十幾年的不斷發(fā)展，懸吊技術(shù)目前在二十幾個物理治療水平較高的國家已流行起來。在亞洲，日本、韓國、臺灣等國家和地區(qū)也有十多年的應(yīng)用歷史。懸吊技術(shù)目前已成功用于卒中及其他神經(jīng)疾病的臨床治療中，也用于兒童腦性癱瘓早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及健體運動等項目。雖然懸吊技術(shù)目前多用于慢性背痛、頸痛、骨盆疼痛及肩關(guān)節(jié)疾患等治療，但懸吊技術(shù)模式具有治療關(guān)節(jié)活動障礙、肌力降低、耐力減小及涉及骨骼肌肉系統(tǒng)感覺運動控制失調(diào)的大多數(shù)疾病的潛力。懸吊技術(shù)的優(yōu)勢在于其所包含的綜合性治療方法，治療過程中所用器具占用空間不大，也不昂貴。

懸吊技術(shù)和概念進入中國較晚，至今不過5年多[4]。目前，隨著不斷的技術(shù)推廣和先期使用者的臨床應(yīng)用體驗，已引起相當(dāng)大的反響。有關(guān)專家認為，該技術(shù)的應(yīng)用在痙攣型腦性癱瘓康復(fù)進程中是一項不可替代的“核心”技術(shù)。痙攣型腦性癱瘓病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉張力增高、肌力減低，引起運動障礙、姿勢異常等[5]。痙攣主要表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等，由于這些抗重力肌及肌群的長期痙攣會導(dǎo)致相關(guān)肌肉或肌群的“休眠”或“失活”。而懸吊技術(shù)的核心為依靠神經(jīng)肌肉激活技術(shù)激活“休眠”或“失活”的肌肉，恢復(fù)其正常功能，完成失活肌肉在無痛情況下的再激活。該技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接受的信息重新整合，并對運動程序重新編碼，也就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。

目前，痙攣型腦性癱瘓臨床康復(fù)治療項目以運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等為主。痙攣肌低頻治療儀屬低頻脈沖物理治療儀，它可以交替輸出波寬和頻率均可調(diào)的2種脈沖電流，能夠直接興奮神經(jīng)肌肉組織，有效引起肌肉興奮及收縮，通過交替刺激痙攣肌和拮抗肌，降低痙攣型腦性癱瘓患兒的肌張力，防止肌肉僵硬、攣縮和纖維化。生物刺激反饋儀通過電刺激可促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，增強肌力，緩解痙攣，保持關(guān)節(jié)活動度，通過主被動結(jié)合，強調(diào)中樞神經(jīng)對肌肉的控制，重塑神經(jīng)通路，患側(cè)肢體主動運動時的肌電信號達到閾值時，發(fā)出電刺激幫助患者完成動作。我們應(yīng)用頭針、體針和電針，頭針是在頭部特定的刺激區(qū)運用針刺防治疾病的一種方法，常選用的區(qū)域有運動區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、言語區(qū)、運用區(qū)等；體針是在肢體特定的腧穴上針刺；電針是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電2種刺激相結(jié)合以防止疾病的一種方法。按摩療法通過手法刺激來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程，可改善肌肉的營養(yǎng)代謝，增強肌肉的彈力、活力和耐受力，預(yù)防治療肌肉萎縮，解除肌肉痙攣，增強肌張力，增加關(guān)節(jié)活動度，矯正畸形。這些方法都是以被動訓(xùn)練為主，而懸吊技術(shù)強調(diào)主動訓(xùn)練的觀念，其技術(shù)核心為漸進的、規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)，訓(xùn)練和治療過程中始終借助重力為治療手段，在不穩(wěn)定環(huán)境下應(yīng)用吊索、吊繩、震顫技術(shù)、閉鏈運動進行無痛的高強度的肌肉訓(xùn)練，對于痙攣型腦性癱瘓肌張力的降低、關(guān)節(jié)活動度的增加[6]、主動運動的提高、異常姿勢的改善均起到較好的治療效果。對痙攣型腦性癱瘓患兒回歸學(xué)校、走入社會有很重要的現(xiàn)實意義。由于懸吊技術(shù)的有效性、實用性、多樣性，該技術(shù)在痙攣型腦性癱瘓的康復(fù)治療中具有廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。

參考文獻

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(本文編輯：習(xí)沙)

(收稿日期：2014-12-31)

作者簡介：吉增良(1964—)，男，副主任護師。研究方向：腦性癱瘓的綜合治療。

【中圖分類號】R442.6；R742.305

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1918-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.047