廖　容

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)二科, 四川 宜賓, 644000)

臨床護(hù)理路徑對(duì)老年高血壓病患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

廖容

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)二科, 四川 宜賓, 644000)

摘要:目的探討研究臨床護(hù)理路徑對(duì)老年高血壓患者血壓控制、生活質(zhì)量的影響。方法選擇240例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例。對(duì)照組實(shí)施心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床護(hù)理路徑。結(jié)果干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對(duì)照組；觀察組按時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)等依從性以及生活質(zhì)量改善率均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論臨床護(hù)理路徑干預(yù)可增強(qiáng)患者的治療依從性，有效控制血壓，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 高血壓; 血壓控制; 生活質(zhì)量

中國(guó)正快速步入老齡化社會(huì)，老年高血壓患者的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期高血壓患者因血管彈性減退，可發(fā)生高血壓性心臟病、腦卒中、高血壓性腎病等一系列與血壓控制程度不理想有關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至可危及生命安全[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理理念，可以明顯提高老年高血壓患者藥物治療及行為干預(yù)依從性，進(jìn)而使血壓控制在合理范圍[2]。本院于2011年12月對(duì)收治的老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年12月—2013年12月本院老年科收治的240例高血壓患者為研究對(duì)象，入選者均符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除腦卒中并發(fā)功能障礙患者，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例。對(duì)照組中，男75例，女45例；年齡66～79歲，平均(73.4±6.82)歲；病程4～20年，平均(15.1±2.08)年。觀察組中，男69例，女51例；年齡62～80歲，平均(70.6±6.14)歲；病程5～19年，平均(14.2±1.93)年。2組患者性別、病程、血壓水平等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組進(jìn)行心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.3　臨床護(hù)理路徑

1.3.1制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃: ① 提前制定臨床護(hù)理路徑表，表格內(nèi)容包括患者基本信息，如年齡、性別、高血壓程度及分級(jí)等；高血壓病健康宣教內(nèi)容、治療及護(hù)理措施；血壓監(jiān)測(cè)、檢查、評(píng)估治療及護(hù)理結(jié)果；出院指導(dǎo)等; ② 表格以時(shí)間為框架、以為患者實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理流程作為軸線，有目的地實(shí)施臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表中的每一項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)[4]。

1.3.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑: ① 老年高血壓患者入院后，即開始實(shí)施“老年高血壓患者臨床護(hù)理路徑”。將患者安置在舒適的病房，介紹病房環(huán)境、管房醫(yī)生，消除患者緊張陌生感。測(cè)量患者血壓，詢問(wèn)患者病史，在臨床護(hù)理路徑表格中正確填上患者的基本信息，為醫(yī)生進(jìn)行高血壓分級(jí)提供參考; ② 高血壓病宣教，積極向患者宣傳高血壓病的發(fā)生、發(fā)展原理及過(guò)程，糾正患者對(duì)高血壓病的某些錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者充分了解高血壓，從而積極配合治療及護(hù)理; ③ 降壓藥物護(hù)理，及時(shí)遵醫(yī)囑將降壓藥物發(fā)放給患者，告知藥物治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者正確、按時(shí)服用。服用后及時(shí)測(cè)量血壓，評(píng)估藥物的降壓效果; ④ 飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法是高血壓病治療的一個(gè)重要方面[5]。評(píng)估患者活動(dòng)能力，依據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢走、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身操等，鍛煉過(guò)程中注意強(qiáng)度和時(shí)間，一旦出現(xiàn)心慌、頭暈應(yīng)立即停止并休息。囑患者飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免進(jìn)食高鹽、高脂、高熱量食物。

1.3.3評(píng)估臨床護(hù)理路徑效果：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況，主管護(hù)士實(shí)施當(dāng)天的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，并觀察患者病情，分析、評(píng)估護(hù)理效果。如果患者血壓控制理想，病情平穩(wěn)，可退出部分護(hù)理路徑；如果患者病情出現(xiàn)變化，應(yīng)重新制定護(hù)理路徑，進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)[6]。

1.4　觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者血壓控制情況、治療依從性及生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI—74)[7]評(píng)價(jià)2組干預(yù)后生活質(zhì)量，包括高血壓病及治療不良反應(yīng)有關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活等共12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分60分，分為好(≥41分)、中(21～40分)、差(≤20分)3個(gè)等級(jí)。生活質(zhì)量改善率以好+中計(jì)算。

2結(jié)果

2.1　護(hù)理前后血壓、心率變化比較

護(hù)理前2組血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組血壓、心率均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組血壓、心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　治療依從性比較

觀察組患者在按時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)等方面的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見(jiàn)表2。

2.3　生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量改善率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2　2組治療依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表3　2組生活質(zhì)量比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3討論

治療高血壓應(yīng)從藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法等三處著手[8]。臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)推出的一種新的護(hù)理方式，該護(hù)理方案以患者為中心，通過(guò)科學(xué)、有計(jì)劃性地制定護(hù)理方案和措施，并按標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展帶有前瞻性和預(yù)見(jiàn)性，既融合了整體護(hù)理的理念，又將日常護(hù)理工作落到實(shí)處，減少了護(hù)理差錯(cuò)，有效預(yù)防了并發(fā)癥，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。

本研究對(duì)老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，首先告知環(huán)境、測(cè)量血壓，進(jìn)行高血壓分級(jí)診斷，了解患者基本情況后對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)健康宣教，說(shuō)明藥物控制、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)是治療高血壓疾病的三駕馬車[10]，提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度，從而為臨床護(hù)理路徑的實(shí)施打下基礎(chǔ)。通過(guò)臨床護(hù)理路徑，及時(shí)為患者提供藥物治療，講解藥物治療的副作用，讓患者有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，從而提高藥物治療依從性；指導(dǎo)患者合理飲食，宜低鹽、限脂、高維生素、高膳食纖維，保持大便通暢；制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法，依據(jù)患者體能、耐力等選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，并保持適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，讓患者通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到干預(yù)控制血壓的目的，從而提高行為治療依從性。陳愛(ài)萍等[11]在住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查中指出，高血壓患者的遵醫(yī)用藥和生活方式影響著血壓的控制程度。本研究結(jié)果表明，采用臨床護(hù)理路徑后，觀察組患者在按時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)等方面的依從性均高于85%, 血壓控制程度也更為理想。

高血壓患者除了表現(xiàn)為血壓高于正常外，還可能合并糖尿病、高血脂等，長(zhǎng)期高血壓患者還可出現(xiàn)高血壓性腎病，影響腎功能。因器官功能儲(chǔ)備差，全身動(dòng)脈血管彈性減退，冠心病、腦卒中的發(fā)生率也隨之增高，后者的高致殘率和高病死率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、危及患者的生命安全。徐云芳[12]認(rèn)為，老年人的自理能力和社會(huì)參與度決定著其生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者生活質(zhì)量改善率為93.33%, 觀察組老年高血壓患者血壓控制理想，肢體功能正常，日常自理能力強(qiáng)，在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中不斷和外界接觸，結(jié)交了更多有類似病情的朋友，通過(guò)互相交流治療經(jīng)驗(yàn)，不僅有效控制了血壓，社會(huì)融入度也隨之提高，生活質(zhì)量也顯著改善。

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Influence of clinical nursing path on blood

pressure control and quality of life in

elderly patients with hypertension

LIAO Rong

(DepartmentofCardiology,YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of clinical nursing path on blood pressure control and quality of life in elderly patients with hypertension. MethodsA total of 240 elderly patients with hypertensive were selected and randomly divided into observation group and control group, 120 cases in each group. The control group was conducted with routine cardiovascular internal medicine nursing, while the observation group was conducted with clinical nursing path. ResultsSystolic pressure, diastolic pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. Compliances in medication on time, regular monitoring of blood pressure, diet control and exercise adherence as well as improvement rate of quality of life in the observation group were significantly better and higher than those in the control group. ConclusionClinical nursing path intervention can enhance therapeutic compliances of patients, effectively control blood pressure and improve the quality of life.

KEYWORDS:clinical nursing path; hypertension; blood pressure control; quality of life

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-013-03

DOI:10.7619/jcmp.201506005