邵小東

(四川省廣安市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科血透室, 四川 廣安, 638500)

循證護(hù)理模式降低血液透析患者導(dǎo)管感染的應(yīng)用

邵小東

(四川省廣安市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科血透室, 四川 廣安, 638500)

摘要:目的探討循證護(hù)理模式對(duì)血液透析患者導(dǎo)管感染的影響。方法選取血液透析患者180例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理模式，比較2組患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)掌握情況、衛(wèi)生習(xí)慣、生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)前2組患者導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)掌握、衛(wèi)生習(xí)慣保持以及生活質(zhì)量等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者知識(shí)掌握優(yōu)秀和衛(wèi)生習(xí)慣保持良好者明顯多于對(duì)照組，生理狀況、心理狀況、社會(huì)功能、環(huán)境狀況4個(gè)方面得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)血液透析患者以循證模式進(jìn)行護(hù)理，有利于降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率、加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，促使患者自覺(jué)保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 血液透析; 導(dǎo)管感染

血液透析是治療慢性腎衰竭重要而有效的方法，穩(wěn)定、安全且可靠的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的基本保證[1]。由于患者血管條件往往較差，不能夠耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流，很多患者會(huì)選擇留置導(dǎo)管作為血管通路，而感染則是留置導(dǎo)管最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響透析的進(jìn)行，因此采取適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防有著重要的臨床意義[2]。本研究對(duì)93例血液透析留置導(dǎo)管的患者實(shí)施循證模式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年8月—2014年10月本院進(jìn)行血液透析而留置導(dǎo)管的患者180例，隨機(jī)分為2組。其中對(duì)照組87例，男58例，女29例，年齡41～75歲，平均(61.15±5.32)歲；透析時(shí)間0.9～2.8年，平均(1.53±0.11)年；置管部位，鎖骨下58例，頸內(nèi)靜脈17例，股靜脈12例；透析原因，慢性腎炎42例，糖尿病腎病12例，急性腎衰竭13例，高血壓腎損害10例，梗阻性腎病3例，狼瘡性腎炎5例，其他2例。觀察組93例，男62例，女31例，年齡42～73歲，平均(61.22±5.40)歲；透析時(shí)間(0.8～2.7)年，平均(1.55±0.12)年；置管部位，鎖骨下61例，頸內(nèi)靜脈18例，股靜脈14例；透析原因，慢性腎炎45例，糖尿病腎病13例，急性腎衰竭14例，高血壓腎損害10例，梗阻性腎病4例，狼瘡性腎炎4例，其他3例。所有患者每周透析2～3次, 2組患者在性別、年齡、透析時(shí)間、置管部位以及透析原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的健康狀況，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療和護(hù)理。觀察組采用循證模式進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)查閱資料的方式尋找對(duì)患者進(jìn)行飲食、治療和心理護(hù)理的方法，并根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際能力，綜合考慮方法的可行性，制定符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題積極進(jìn)行預(yù)防，避免導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。在護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，通過(guò)查閱資料尋找解決方法，不斷完善護(hù)理計(jì)劃[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷考核2組患者血液透析及感染方面的知識(shí)，以100分為滿(mǎn)分，低于60分為差，高于85分為優(yōu)秀，60～84分為及格。通過(guò)對(duì)患者的日常觀察對(duì)其衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為良好、一般以及較差3個(gè)方面。采用WHOQOL-100量表對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面滿(mǎn)分100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用U檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　感染發(fā)生率

對(duì)照組共發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染8例，其中鎖骨下4例，頸內(nèi)靜脈和股靜脈各2例；觀察組共發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染4例，其中鎖骨下和頸內(nèi)靜脈各2例，股靜脈未發(fā)生。觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　護(hù)理知識(shí)掌握和衛(wèi)生習(xí)慣保持

干預(yù)前2組患者導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)掌握和衛(wèi)生習(xí)慣保持差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)干預(yù)，觀察組患者知識(shí)掌握優(yōu)秀和衛(wèi)生習(xí)慣保持良好者分別占76.34%和82.80%，對(duì)照組分別占59.77%和62.07%，觀察組明顯多于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)掌握及衛(wèi)生習(xí)慣保持比較[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 　生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量各因子差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者生理狀況、心理狀況、社會(huì)功能、環(huán)境狀況4個(gè)方面得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

血液透析是各種原因引起的腎衰竭患者腎臟替代治療的重要方式。透析器由無(wú)數(shù)空心纖維組成，通過(guò)特殊的設(shè)備將體內(nèi)的血液引流至體外，與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在纖維內(nèi)外通過(guò)彌散和對(duì)流的方式交換物質(zhì)，將機(jī)體不能通過(guò)自身代謝清除的廢物和多余的電解質(zhì)、水分進(jìn)行清除[4-5]。

導(dǎo)管相關(guān)感染是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥，感染一旦發(fā)生，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，還有可能導(dǎo)致透析不能繼續(xù)進(jìn)行，從而影響預(yù)后[6-7]。護(hù)理對(duì)于預(yù)防治療并發(fā)癥，保證維持性血液透析治療效果的作用已經(jīng)得到證實(shí)[8-11]。

循證護(hù)理是一種以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的模式，以可以利用的、最適合的護(hù)理研究作為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的價(jià)值觀和需求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[12-14]。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中以研究指導(dǎo)實(shí)踐，通過(guò)學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)，為患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。在本研究中，僅有4例觀察組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，明顯低于對(duì)照組。循證護(hù)理的實(shí)施，將科學(xué)研究與護(hù)理人員個(gè)人技術(shù)進(jìn)行密切的結(jié)合，制定最佳的護(hù)理方案，有效節(jié)約了醫(yī)療資源；而且在制定護(hù)理方案的過(guò)程中，充分考慮了患者的需求，是一種以人為本的護(hù)理模式[17]。通過(guò)圖片、影像等容易被患者理解的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，并與患者進(jìn)行充分的溝通，使患者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管感染的危害和保持良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要，在本研究中，以循證模式進(jìn)行護(hù)理和健康教育的患者知識(shí)掌握優(yōu)秀和衛(wèi)生習(xí)慣保持良好者分別占76.34%和82.80%，明顯多于常規(guī)模式護(hù)理者；生理狀況、心理狀況、社會(huì)功能、環(huán)境狀況4個(gè)方面得分均明顯高于常規(guī)模式護(hù)理者。

循證護(hù)理模式的實(shí)施，使各項(xiàng)護(hù)理操作都有理論指導(dǎo)，改變了以往護(hù)理人員憑直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作的習(xí)慣。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系時(shí)命令與服從的關(guān)系，而循證護(hù)理是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，通過(guò)循證模式的實(shí)施，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員更加主動(dòng)去尋找以往護(hù)理過(guò)程中存在的不足，并主動(dòng)的通過(guò)查閱資料的方式完善護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員參與醫(yī)療干預(yù)給予了充分的肯定，提高了護(hù)理人員工作的積極性和成就感，有利于護(hù)理人員更好的投入工作[18]。

總之，對(duì)血液透析患者以循證模式進(jìn)行護(hù)理，有利于降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，并有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，和自覺(jué)保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，并提高患者的生活質(zhì)量。

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Application of evidence-based nursing model in

reducing catheter infection of hemodialysis patients

SHAO Xiaodong

(HemodialysisRoomofNephrologyDepartment,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638500)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the impact of evidence-based nursing model in reducing catheter infection of hemodialysis patients. MethodsA total of 180 hemodialysis patients were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing and patients in the observation group were given evidence-based nursing. The incidence of catheter-related infections, knowledge master situation, health habits and quality of life were compared. ResultsCatheter-related infections rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Before the intervention, the differences in catheter related knowledge, health habits and quality of life were not statistically significant (P>0.05). After the intervention, the patients with excellent knowledge mastery and good health habits in the observation group were more than that in the control group. The scores of physiological conditions, mental status, social function and environmental conditions were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing helps to reduce the incidence of catheter infection and improve mastery of relevant knowledge, maintain good health habits and improve the quality of life of hemodialysis patients.

KEYWORDS:evidence-based nursing; hemodialysis; catheter infection

收稿日期:2014-10-15

中圖分類(lèi)號(hào):R 472.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201506009