代　黎, 周　琦

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

全程護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及滿意度的影響

代黎, 周琦

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的研究全程護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和護(hù)理滿意度的作用。方法將采用鼻內(nèi)鏡治療的100例鼻竇炎鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組為加快患者的康復(fù)采用全程護(hù)理，比較2組的自護(hù)能力、術(shù)后恢復(fù)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組在健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感等自護(hù)能力方面的評(píng)分高于對(duì)照組，鼻炎評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理結(jié)果等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全程護(hù)理能有效提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:全程護(hù)理; 鼻內(nèi)鏡手術(shù); 術(shù)后恢復(fù); 滿意度

Influence of whole course nursing on

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、黏膿涕、頭昏頭痛、記憶力和嗅覺(jué)減退等癥狀，在普通人群中的患病率為15%左右，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡以其組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[1]，受到廣大患者的歡迎。但行鼻內(nèi)鏡治療的患者要獲得滿意的療效，良好的圍術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵。全程護(hù)理是自整體護(hù)理以后發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供給患者連續(xù)性、持續(xù)性的專業(yè)照顧，以滿足患者的圍術(shù)期需要[2]。本院耳鼻喉科為有效提高鼻內(nèi)鏡患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)，于2012年10月—2013年12月隨機(jī)選取患者實(shí)施全程護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例鼻竇炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有病例均符合CPOS-2008指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均簽署知情同意書; ③ 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡檢查示鼻腔有息肉，臨床均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕以及不同程度的頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀; ④ 無(wú)肝、腎功能受損，未合并心、腦血管疾病以及糖尿病等代謝性疾病; ⑤ 無(wú)腦部疾病、精神疾病; ⑥ 術(shù)后意識(shí)清醒，能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 免疫缺陷綜合征及原發(fā)性纖毛不動(dòng)癥及真菌性鼻竇炎; ② 心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者。100例患者中，男59例，女41例；年齡18～52歲，平均(38.4±15.3)歲；病程10個(gè)月～25年，平均(12.5±6.2)年；雙側(cè)病變者75例，單側(cè)病變者25例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取半臥位，采用Messerklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中要堅(jiān)持功能性手術(shù)的原則，盡量保留和避免損傷正常及可逆性的黏膜。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后宣教、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、冰敷護(hù)理、給予止痛藥等[3]。觀察組為加快患者的康復(fù)，采用全程護(hù)理。

1.3　全程護(hù)理

1.3.1術(shù)前綜合訪視：術(shù)前1 d護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行集中訪視，向患者發(fā)放術(shù)前訪視宣教資料，封面有手術(shù)室護(hù)士的溫馨問(wèn)候、祝福和咨詢電話。介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本過(guò)程、注意事項(xiàng)、治療優(yōu)勢(shì)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹手術(shù)室環(huán)境，講解各種儀器的作用、手術(shù)的特殊體位要求[4]。教會(huì)患者正確擤鼻的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(經(jīng)口縮唇腹式呼吸訓(xùn)練和打哈欠訓(xùn)練)，以適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞的情況，演示術(shù)中、術(shù)后抑制咳嗽、打噴嚏的方法，講解口、鼻腔準(zhǔn)備的重要性[5]。介紹醫(yī)生的資質(zhì)、手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)，多用鼓勵(lì)化語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服其恐怖情緒，建立其手術(shù)信心。協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，剪去患側(cè)鼻毛，男患者需要理發(fā)、剃凈胡須，準(zhǔn)備手術(shù)、洗頭、沖洗鼻腔，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查。術(shù)前晚睡前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，幫助睡眠。

1.3.2手術(shù)日護(hù)理：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，核對(duì)患者信息，提前將患者接到手術(shù)室，建立靜脈通路，配合麻醉安置手術(shù)體位。告知患者手術(shù)過(guò)程中會(huì)一直陪伴在患者身邊，用溫和的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，減輕患者的緊張情緒。②術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)。③手術(shù)結(jié)束后，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)、鼻腔填塞的意義。術(shù)后床頭抬高30～50°以減少出血[6]。觀察患者的疼痛情況。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：在做好基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察的基礎(chǔ)上，向患者講解術(shù)后填塞砂條的重要性和納吸棉的使用優(yōu)勢(shì)，告知患者出現(xiàn)不同程度的鼻痛、頭脹痛是正常的，指導(dǎo)其采用聽音樂(lè)、看電視、談心等措施來(lái)緩解疼痛；必要時(shí)冷敷鼻額部，以降低毛細(xì)血管的通透性，抑制腫脹。囑患者避免劇烈咳嗽、大聲說(shuō)話、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物[7]。講解正確使用麻黃堿滴鼻液和魚肝油滴鼻液的方法[8]，囑患者保持口腔清潔。講解鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，如感染、鼻腔粘連、出血、腦脊液鼻漏，介紹其征象、預(yù)防、處理方法等，防微杜漸。進(jìn)行飲食(高纖維、高蛋白、低脂低鹽、易消化飲食，禁煙酒及辛辣食物)、生活(注意休息、勞逸結(jié)合)、活動(dòng)(不做劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉)的指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力。出院日協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥、換藥、隨訪(鼻腔局部用藥和口服給藥)的重要性，出院后進(jìn)行電話、短信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況(飲食、休息、鼻腔保健)，針對(duì)存在的問(wèn)題給予及時(shí)指導(dǎo)。

1.4　觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能測(cè)量量表(ESEA)評(píng)價(jià)2組患者的自我護(hù)理能力，該量表共包括健康知識(shí)、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4級(jí)評(píng)分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒(méi)有意見、3分有一些像我，4分為非常像我?？偡?～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，指癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，無(wú)水腫、囊泡生長(zhǎng)，分泌物及嗅覺(jué)有十分顯著的改善，術(shù)腔黏膜上皮化，3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)，指癥狀有明顯改善，僅在側(cè)臥的情況下有輕微的鼻塞現(xiàn)象，術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成；③無(wú)效，指未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.3鼻炎評(píng)分[4]：對(duì)患者鼻炎的癥狀、體征進(jìn)行積分評(píng)分，共包括流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻甲腫脹5個(gè)方面，按照嚴(yán)重程度評(píng)分，計(jì)分為3分、2分、1分、0分，滿分為0～15分。

1.4.4并發(fā)癥：包括術(shù)后感染、鼻腔粘連、出血。

1.4.5護(hù)理滿意度：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理過(guò)程、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理以及護(hù)理結(jié)果5個(gè)方面的內(nèi)容，5級(jí)評(píng)分，為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別計(jì)分5、4、3、2、1分。滿分為50分。

2結(jié)果

2.1　2組患者自護(hù)能力及術(shù)后恢復(fù)比較

2組的術(shù)前鼻炎評(píng)分、術(shù)后療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感等自護(hù)能力方面的評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后鼻炎評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

指標(biāo)對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)自護(hù)能力/分健康知識(shí)41.43±7.1246.51±8.96*自我概念16.13±5.2120.67±5.15*自我責(zé)任感13.24±3.3316.24±3.52*自我護(hù)理技能23.85±6.6427.35±5.69*總分96.58±18.32114.59±20.24*鼻炎評(píng)分/分術(shù)前13.31±3.5313.55±3.24術(shù)后6.80±2.204.17±2.45*療效44(88.0)47(94.0)并發(fā)癥7(14.0)1(2.0)*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組在健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果等方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的主要是切除鼻竇新生物，恢復(fù)正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，重建鼻腔鼻竇通氣和引流，從而為恢復(fù)鼻腔鼻竇的黏膜形態(tài)和功能提供有利環(huán)境[9]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)并不能解決手術(shù)之外的許多問(wèn)題，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，加之目前鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔局部處理是個(gè)長(zhǎng)期、繁瑣的過(guò)程，有時(shí)需要持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，因此，加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡患者的圍術(shù)期護(hù)理、增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高術(shù)后生活質(zhì)量具有積極的意義。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

傳統(tǒng)意義上對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的護(hù)理主要是指看護(hù)患者的意外傷害方面，如手術(shù)后鼻腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及是否有術(shù)后感染、疼痛等。在鼻內(nèi)鏡患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的整體護(hù)理，是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[10]。全程護(hù)理是指護(hù)理人員從術(shù)前訪視到整個(gè)手術(shù)全期過(guò)程中給予患者的連續(xù)性護(hù)理，是一種系統(tǒng)化的護(hù)理方式[11]。全程護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，是以人為本的護(hù)理服務(wù)行為的重要體現(xiàn)。全程護(hù)理由護(hù)士綜合運(yùn)用相關(guān)知識(shí)為患者提供心理、機(jī)體方面的支持，對(duì)提高鼻內(nèi)鏡患者對(duì)手術(shù)的耐受力及術(shù)后的恢復(fù)能力具有促進(jìn)作用。全程護(hù)理從真正意義上來(lái)講既能保證患者的生理安全，又能使患者的心理免受創(chuàng)傷。為提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，本科室采用隨機(jī)對(duì)照的方法選取50例患者實(shí)施全程護(hù)理，結(jié)果顯示，全程護(hù)理組的患者自我護(hù)理能力好，鼻炎癥狀改善好，術(shù)后并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

全程護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中切實(shí)貫徹“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，在圍術(shù)期各方面給予連續(xù)、科學(xué)的整體護(hù)理，通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)提高患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)康復(fù)過(guò)程的整體認(rèn)識(shí)，使患者更清楚地知曉治療方案，掌握疾病知識(shí)，學(xué)會(huì)疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理技能，增強(qiáng)患者的自護(hù)護(hù)理意識(shí)和能力[12]。護(hù)理人員通過(guò)良好的語(yǔ)言、神情、態(tài)度影響患者的心理、認(rèn)知和行為，消除其治療期間的不良心理，提高患者的遵醫(yī)囑性。出院后護(hù)理人員繼續(xù)指導(dǎo)患者藥物治療的意義，為保證患者的全面康復(fù)提供了條件。全程護(hù)理經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后及出院給予系統(tǒng)正確的護(hù)理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)的整個(gè)過(guò)程，使患者在整個(gè)住院期間及出院后都能受到護(hù)理人員精心的護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了患者自身的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了鼻腔黏膜的恢復(fù)。另一方面，全程護(hù)理的實(shí)施也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，使患者逐步由被動(dòng)接受醫(yī)療走向主動(dòng)配合參與，發(fā)揮了自主性，提高了患者的滿意度。

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rehabilitation and satisfactory degree

in patients with nasal endoscopic surgery

DAI Li, ZHOU Qi

(DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,WestChinaHospitalofSichuan

University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of whole course nursing on rehabilitation and satisfactory degree in patients with nasal endoscopic surgery. MethodsA total of 100 rhinitis and nasal polyps patients with nasal endoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing, while the observation group was treated with whole course nursing. Self-care ability, postoperative recovery and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. ResultsScores of health knowledge, self concept, self responsibility in the observation group were significantly higher than those in the control group, the rhinitis score was lower than the control group, and the postoperative complications were less than the control group (P<0.05). In aspects of health education, psychological nursing and nursing outcome, the satisfactory degrees toward nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionWhole course nursing can effectively improve the quality of nursing in peri operation period of patients with nasal endoscopic surgery, promote the rehabilitation of patients and improve satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:whole course nursing; nasal endoscopic surgery; postoperative recovery; satisfactory degree

收稿日期:2014-09-17

中圖分類號(hào):R 473.76

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-068-04

DOI:10.7619/jcmp.201506022