護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕葡萄胎化療不良反應(yīng)的效果觀察

崔明華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院 婦科, 湖北 十堰, 442000)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 依從性; 不良反應(yīng); 焦慮; 葡萄胎化療

葡萄胎是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，目前治療多以化療為主[1-2]。由于葡萄胎的化療時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且化療的毒副作用大，營(yíng)養(yǎng)耗損多，易引起胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致患者食欲減退、脫發(fā)及皮膚暗沉等，嚴(yán)重影響患者的外形美觀。身心受折磨可使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性絕望心理，往往對(duì)治療護(hù)理不配合，或因情感、治療費(fèi)用等因素中斷化療而影響療效[3]。本研究以護(hù)理干預(yù)來(lái)提高葡萄胎化療患者的遵醫(yī)行為、改善焦慮狀態(tài)、預(yù)防和減輕不良反應(yīng)，現(xiàn)將方法和效果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

抽選2010年3月—2014年2月在本院化療治療的75例葡萄胎患者，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組36例和觀察組39例。對(duì)照組中，男19例，女17例；年齡20～56歲，平均(39.5±4.7)歲；文化程度：小學(xué)9例、初高中19例、大專(zhuān)及以上8例。觀察組中，男20例，女19例；年齡24～58歲，平均(39.8±4.6)歲；文化程度：小學(xué)10例、初高中20例、大專(zhuān)及以上9例。2組在性別、年齡、化療方案、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)、感覺(jué)護(hù)理、行為干預(yù)、用藥護(hù)理、家庭干預(yù)、口腔護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3　綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1心理干預(yù)：化療對(duì)患者身心均是一種極大的刺激，護(hù)理人員應(yīng)以熱心、愛(ài)心去關(guān)心患者，向其耐心講解葡萄胎的相關(guān)知識(shí)，如告知此病是唯一能被治愈的一種婦科腫瘤，而化療則是主要治療方法；告知患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)應(yīng)對(duì)方法等。與患者多溝通，充分了解其心理狀態(tài)，做好針對(duì)性解釋工作，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其保持良好的心態(tài)，順利完成化療。

1.3.2行為干預(yù)：講解多次抽血的意義，使患者理解多次抽血檢測(cè)對(duì)治療方案具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，進(jìn)而積極配合。許多患者會(huì)因化療藥物所導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，加上需口服的藥物數(shù)量、品種多，且治療效果又不能立竿見(jiàn)影等，因此不按時(shí)、按量服藥，有的甚至不服藥。因此，護(hù)士應(yīng)多次向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，講解堅(jiān)持服藥的意義，并指導(dǎo)其根據(jù)藥物作用分次、分量、有計(jì)劃地服藥，以減少不良反應(yīng)和達(dá)到藥物最好的療效。

1.3.3感覺(jué)護(hù)理：采用音樂(lè)療法，定期讓患者聽(tīng)輕松歡快的歌曲，這些音樂(lè)感官能刺激大腦右半球，增加內(nèi)啡肽，使患者產(chǎn)生愉悅感，從而有效緩解緊張、焦慮情緒。另外，還可指導(dǎo)患者餐后適當(dāng)進(jìn)行肌肉鍛煉；或指導(dǎo)其有規(guī)律地進(jìn)行深呼吸練習(xí)；或根據(jù)患者喜好，在病房擺放一些驚喜的小物品，均能調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，提高患者心理、生理上對(duì)化療的耐受力。

1.3.4用藥護(hù)理：每日早晨測(cè)量患者的空腹體質(zhì)量，根據(jù)其體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行劑量調(diào)整。由于氟尿嘧啶、KSM等化療藥物對(duì)患者的靜脈刺激性很強(qiáng)，因此需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防靜脈炎。輸液時(shí)可選用生理鹽水將2種化療藥物隔開(kāi)。選擇血管彈性好、清晰、無(wú)瘢痕的靜脈血管進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺。輸液時(shí)注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸注滴數(shù)，仔細(xì)觀察患者穿刺部位的皮膚顏色，注意是否存在紅腫、刺痛以及滲漏等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.5家庭干預(yù)：患者因多次住院，醫(yī)療費(fèi)用較高，給家庭帶來(lái)了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；部分患者擔(dān)心生育問(wèn)題，擔(dān)心丈夫及其家庭的歧視，而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒。護(hù)理工作者應(yīng)充分了解患者家庭狀況，對(duì)患者家庭成員及朋友進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓其多陪伴、看望患者，給予情感上的鼓勵(lì)、支持與關(guān)愛(ài)，讓患者感受到溫暖及自身生存價(jià)值，尤其是配偶的情感支持對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)尤為重要。

1.3.6口腔護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，提高患者的認(rèn)知水平，使其充分認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)生的重要性，并告知其口腔潰瘍的相關(guān)知識(shí)，提高患者主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)，使其能夠積極配合護(hù)理工作。囑患者多飲水，避免食入堅(jiān)硬、刺激性強(qiáng)的食物。根據(jù)患者口腔pH值，選擇合理的漱口液對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，避免化療期間口腔潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于已出現(xiàn)口腔潰瘍者，應(yīng)選取生理鹽水漱口，并對(duì)黏膜表面分泌物進(jìn)行全面清除；然后采用0.5%的碘附涂抹。對(duì)于病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師。

1.4　觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為依從性的資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容有: ① 患者對(duì)抽血化驗(yàn)HCG重要性的了解; ② 患者抽血化驗(yàn)時(shí)配合與否; ③ 按時(shí)來(lái)院作下一療程化療情況; ④ 按時(shí)、按量服藥情況。HAMA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：得分超過(guò)29分者有嚴(yán)重焦慮，24～29分者為明顯焦慮，得發(fā)在14～23分者為焦慮，得發(fā)7～13分者為可能焦慮，得分低于7分為無(wú)焦慮患者。此外，統(tǒng)計(jì)化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　遵醫(yī)行為依從性的調(diào)查分析

干預(yù)3個(gè)療程后，觀察組患者遵醫(yī)行為依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)3個(gè)療程后遵醫(yī)行為依從性調(diào)查比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組干預(yù)前后焦慮程度改善情況比較

干預(yù)3個(gè)療程后，觀察組患者焦慮程度顯著輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后焦慮程度改善情況比較[n(%)]

與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間口腔潰瘍、消化道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 詳見(jiàn)表3。

表3　2組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

葡萄胎是因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，發(fā)生間質(zhì)水腫而產(chǎn)生一種形如葡萄的水泡狀物，也可稱(chēng)為水泡狀胎塊[6-7]，臨床可分為部分性或者是完全性葡萄胎，存在潛在惡變的危險(xiǎn)特性。葡萄胎臨床治療以化療為主，化療藥物可導(dǎo)致骨髓抑制、口腔潰瘍以及消化道反應(yīng)等，使患者免疫抵抗力降低，增加感染機(jī)會(huì)，因此在化療用藥過(guò)程中要做好各項(xiàng)積極的預(yù)防措施[8]。

本研究中觀察組對(duì)39例葡萄胎患者實(shí)施了心理干預(yù)、感覺(jué)護(hù)理、行為干預(yù)、用藥護(hù)理、家庭干預(yù)、口腔護(hù)理等綜合護(hù)理，取得了滿意療效。心理干預(yù)能夠改善和調(diào)整患者的不良情緒，減輕軀體癥狀，同時(shí)扭轉(zhuǎn)患者對(duì)化療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者掌握一些預(yù)防和減輕化療毒副作用的手段，從而有效減輕化療毒副作用給患者帶來(lái)的心理壓力。因此，在化療期間，護(hù)理工作者應(yīng)予患者耐心、有責(zé)任心、細(xì)致的護(hù)理，以提高患者的自信心，改善其心理狀態(tài)，提高其化療的順從性和積極主動(dòng)性。

依從性是指患者求醫(yī)后其行為活動(dòng)與醫(yī)囑的遵循符合程度。葡萄胎患者化療時(shí)間較長(zhǎng)，且需多次進(jìn)行抽血化驗(yàn)、服藥種類(lèi)數(shù)量多以及需反復(fù)住院治療等，給患者身、心造成了雙重負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，在葡萄胎化療過(guò)程中就有因化療不規(guī)律、不規(guī)范而影響、延誤治療時(shí)機(jī)的，因此提高葡萄胎化療患者的遵醫(yī)依從性具有重要的臨床意義。本研究觀察組針對(duì)葡萄胎化療患者依從性低的情況，在護(hù)理工作中積極與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)化療，充分認(rèn)識(shí)和理解按時(shí)行下一療程化療、按醫(yī)囑服藥、積極配合抽血化驗(yàn)的重要性；同時(shí)通過(guò)感覺(jué)護(hù)理、行為干預(yù)、口腔護(hù)理等多種形式干預(yù)，融洽好護(hù)患關(guān)系，矯正不良行為，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者以安心、放松的心態(tài)面對(duì)治療，提高服藥依從性，使患者的行為朝預(yù)期的自覺(jué)性方向發(fā)展[9-10]。

以往的傳統(tǒng)護(hù)理中一般只要求家屬陪伴，而忽視了化療患者的康復(fù)離不開(kāi)家屬及社會(huì)的支持、幫助，家庭成員的每一個(gè)動(dòng)作和話語(yǔ)，都會(huì)影響到患者，如果家屬與患者交談過(guò)程中表現(xiàn)出不耐煩、漠視等，會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀、消極情緒，甚至放棄、拒絕治療，因此配以家庭護(hù)理干預(yù)可間接影響到患者的生理、心理狀態(tài)[11]。

正確認(rèn)識(shí)化療的毒副作用，給予有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。葡萄胎治療以化療為主，化療藥物在攻擊癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)影響到許多正常細(xì)胞，導(dǎo)致消化系統(tǒng)反應(yīng)、免疫力下降、骨髓抑制等，增加感染機(jī)會(huì)[12-13]。但是各種化療藥物的不良反應(yīng)均有其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握用藥副反應(yīng)，做好積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)。本研究中觀察組采取積極有效的護(hù)理干預(yù)后，治療期間口腔潰瘍、消化道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05), 使患者順利度過(guò)了化療期。

綜上所述，對(duì)葡萄胎化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者的遵醫(yī)行為依從性，改善化療時(shí)的焦慮情緒，預(yù)防和減輕不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉燕, 陸慧琴.侵蝕性葡萄胎化療35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(7):56.

[2]劉俊莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理, 2008, 6(2): 3203.

[3]袁愛(ài)娣, 吳曉琴, 王明霞, 等.癌癥化療患者的個(gè)性特征與社會(huì)支持[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(4): 333.

[4]郝玉靜, 趙麗華. 食管癌患者同步放療及化療的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(5): 50.

[5]呂華, 高燕敏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)侵蝕性葡萄胎化療患者社會(huì)支持狀況與焦慮狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)性科學(xué), 2011, 20(7): 12.

[6]李淑華, 王艷, 段詩(shī)苗, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者同步放化療的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(12): 1971.

[7]黃肖光. 放線霉素D聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療侵蝕性葡萄胎的護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014, 9(1): 335.

[8]陳慧玲, 龍萍, 龍秀霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)侵蝕性葡萄胎化療患者遵醫(yī)行為依從性的影響[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2010, 4: 31.

[9]Monchek R, Wiedaseck S. Gestational trophoblastic disease: an overview[J]. J Midwifery Womens Health, 2012, 57(3): 255.

[10]Lurain J R. Gestational trophoblastic disease II:classification and management of gestational trophoblastic neoplasia[J]. Am J Obstet Gynecol, 2011, 204(1): 11.

[11]陸曉青, 朱曉萍. 部分性葡萄胎的鑒別診斷及臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(28): 4600.

[12]吳建萍, 王志剛. 部分性葡萄胎彩色多普勒超聲診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(16): 2631.

[13]李旋, 陳明. 子宮切口葡萄胎妊娠1例[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(10): 1008.

收稿日期:2014-09-28

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201506051