徐瀅瑩，袁慧書

脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型的CT表現(xiàn)分析

徐瀅瑩，袁慧書

【摘要】目的：探討脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及意義。方法：回顧性分析81例經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)為脊柱結(jié)核患者的CT表現(xiàn)，將脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型分為骨碎片型、溶骨型、局灶破壞硬化型、骨膜下型及混合型5種類型，分析脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型及其構(gòu)成比。結(jié)果：共分析202個(gè)病變椎體骨質(zhì)破壞類型，其中骨碎片型17個(gè)（8.4%），溶骨型76個(gè)（37.6%），局灶破壞硬化型57個(gè)（28.2%），骨膜下型25個(gè)（12.4%），混合型27個(gè)（13.4%），以溶骨型和局灶破壞硬化型多見。不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比不同，腰椎以局灶破壞硬化型多見，頸胸椎以溶骨型多見。結(jié)論：脊柱結(jié)核不同骨質(zhì)破壞類型具有相應(yīng)的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比存在差異，CT檢查對(duì)于脊柱結(jié)核的診斷和手術(shù)治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，脊柱；骨質(zhì)破壞；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是發(fā)病率最高的肺外結(jié)核，其中約一半累及脊柱［1-9］。隨著結(jié)核病復(fù)燃，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也明顯增高。脊柱結(jié)核極易產(chǎn)生脊髓壓迫、神經(jīng)損害及脊柱畸形，具有較高的致殘率，早期診斷、早期治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，缺少有效的早期診斷方法，通常需要影像學(xué)檢查協(xié)助診斷，因此研究脊柱結(jié)核的影像學(xué)改變對(duì)于該病的早期診斷及治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文回顧性分析81例經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)為脊柱結(jié)核患者的MSCT表現(xiàn)，總結(jié)分析脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)該病的診斷水平。

材料與方法

1.病例資料

搜集經(jīng)2006年1月-2013年1月間在北京大學(xué)第三醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)為脊柱結(jié)核且接受CT檢查的患者共81例，其中男50例，女31例，年齡4～80歲，中位年齡40歲。42例患者至少出現(xiàn)一項(xiàng)結(jié)核中毒癥狀，其中19例患者出現(xiàn)發(fā)熱，23例患者出現(xiàn)盜汗。多數(shù)患者以病灶相應(yīng)部位的疼痛及感覺障礙為主要表現(xiàn)，神經(jīng)功能障礙患者共38例，其中7例患者癱瘓。76例患者查血沉，升高者55例。60例患者查C-反應(yīng)蛋白，升高者43例。55例患者進(jìn)行了PPD試驗(yàn)，其中陽(yáng)性者19例，強(qiáng)陽(yáng)性者28例。

2.檢查方法

81例患者均接受MSCT掃描，分別采用Siemens 1 6排CT（Siemens Sensation）和GE 6 4排CT（GE

LightSpeed VCT-XT）進(jìn)行軸面平掃，16排CT層厚和層間距分別為1mm和0.7mm，64排CT層厚和層間距均為0.625mm，所獲圖像分別由其自帶的后處理工作站進(jìn)行軸面、矢狀面及冠狀面重建，重建層厚和層間距均為3mm。管電壓120kV，管電流頸椎21～80mAs，胸椎163～387mAs，腰椎164～217mAs。

3.圖像分析

所有患者的影像資料均由1位住院醫(yī)師及2位工作經(jīng)驗(yàn)分別為5年和14年的骨關(guān)節(jié)專業(yè)醫(yī)師分別進(jìn)行閱讀分析，再共同閱片，達(dá)成一致觀點(diǎn)，以獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。對(duì)病變個(gè)數(shù)、部位、節(jié)段、病變椎體骨質(zhì)破壞類型、周圍軟組織表現(xiàn)等因素進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由標(biāo)準(zhǔn)化軟件（Excel 2007，Microsoft）建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和檢錯(cuò)。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床特點(diǎn)

81例患者中年齡＜30歲者24例，30歲≤年齡＜60歲者36例，年齡≥60歲者21例。81例患者自發(fā)現(xiàn)癥狀至初次就診的平均病程為（11.9±21.1）個(gè)月（范圍4天～120個(gè)月）。

81例患者中單椎病變14例（17.3%，14/81），連續(xù)多椎病變61例（75.3%，61/81），跳躍多椎病變6例（7.4%，6/81），81例患者平均累及椎體2.48個(gè)（范圍1～7個(gè)）。81例患者共累及202個(gè)椎體，其中頸椎受累53個(gè)（26.2%）、胸椎受累74個(gè)（36.6%）、腰椎受累68個(gè)（33.7%）、骶椎受累7個(gè)（3.5%）。

2.骨質(zhì)破壞類型分析

根據(jù)Jain等［1］的分型方法，將脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型分為骨碎片型、溶骨型、局灶破壞硬化型、骨膜下型及混合型5種類型。統(tǒng)計(jì)202個(gè)病變椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比，其中溶骨型病變椎體最多，達(dá)76個(gè)（37.6%）。

骨碎片型:17個(gè)病變椎體（8.4%）為骨碎片型，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)椎體正常結(jié)構(gòu)消失，代之以大小不等的碎骨片，碎骨片一般超出正常椎體范圍，可侵入椎旁軟組織內(nèi)及硬膜外間隙（圖1）。

溶骨型:76個(gè)病變椎體（37.6%）為溶骨型，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)呈低密度，病變邊緣模糊，常伴發(fā)大的椎旁軟組織腫塊（圖2）。

局灶破壞硬化型:57個(gè)病變椎體（28.2%）為局灶破壞硬化型，表現(xiàn)為椎體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍環(huán)繞硬化帶或表現(xiàn)為病變椎體不規(guī)則硬化或局灶性硬化。此型椎體邊緣常可見修補(bǔ)性骨贅（圖3）。

圖1　骨碎片型骨質(zhì)破壞。CT平掃軸面圖像示椎體正常結(jié)構(gòu)喪失，代之以大小不等、多發(fā)骨碎片影，其范圍超出正常椎體。圖2 溶骨型骨質(zhì)破壞。CT平掃軸面圖像示椎體內(nèi)大片低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。 圖3 局灶破壞硬化型骨質(zhì)破壞。CT平掃軸面圖像示椎體骨質(zhì)破壞區(qū)呈低密度，邊界清晰，其周圍骨質(zhì)明顯硬化。 圖4 骨膜下型骨質(zhì)破壞。CT平掃軸面圖像示椎體前緣不規(guī)則骨破壞。圖5 混合型骨質(zhì)破壞。CT平掃軸面圖像示椎體內(nèi)多個(gè)骨質(zhì)破壞類型混合存在。

骨膜下型:25個(gè)病變椎體（12.4%）為骨膜下型，

表現(xiàn)為椎體前緣不規(guī)則骨質(zhì)破壞，病變多沿骨膜下和前縱韌帶下縱向蔓延累及鄰近椎體。此型常與其他類型骨質(zhì)破壞合并出現(xiàn)（圖4）。

混合型:27個(gè)病變椎體（13.4%）為混合型，表現(xiàn)為多個(gè)骨質(zhì)破壞類型混合存在（圖5）。

3.不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型

統(tǒng)計(jì)不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比（表1），采用卡方檢驗(yàn)分析頸椎、胸椎、腰椎骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比差異（骶椎病例數(shù)太少無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，故排除），構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.878，P=0.016）。

表1　不同節(jié)段骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比 個(gè)（%）

4.骨質(zhì)破壞區(qū)其他影像學(xué)表現(xiàn)

死骨形成:81例患者中64例于低密度骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見小沙礫樣、米粒樣或點(diǎn)片狀高密度影。

討 論

脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見［2，8，10，11-12］，自20世紀(jì)80年代以來，由于結(jié)核耐藥菌株增加、人口老齡化、免疫抑制藥物廣泛使用等問題的出現(xiàn)［3-5］，結(jié)核發(fā)病率再次呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，脊柱結(jié)核發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)［3，6］。由于脊柱結(jié)核起病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型，同時(shí)易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及脊柱畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此脊柱結(jié)核的早期診斷和治療對(duì)于降低致殘率、改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

文獻(xiàn)報(bào)道，脊柱結(jié)核發(fā)病高峰年齡為20～30歲，但隨著人口老齡化，脊柱結(jié)核的發(fā)病年齡也逐漸增高［3，9，12］，本組患者發(fā)病高峰年齡為30～60歲。脊柱結(jié)核患者中男性多于女性，男性患者占54%～69%［3，9，13-14］，本組患者中也以男性居多。脊柱結(jié)核最常累及胸椎和腰椎［2，9，11-13］，頸椎及骶椎受累較為少見，與本研究結(jié)果一致。脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)主要為骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎旁膿腫及其鈣化形成、繼發(fā)椎管狹窄等。骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核最重要的CT表現(xiàn)，也是CT診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)。

1.CT骨質(zhì)破壞分型特點(diǎn)及分析

根據(jù)Jain等［1］的分型方法，可將脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞類型分為骨碎片型、溶骨型、局灶破壞硬化型、骨膜下型及混合型5種類型。文獻(xiàn)報(bào)道［1，15］骨碎片型最多見（46.7%～48.2%），其次是溶骨型（33.3%～24.1%）、骨膜下型（30.0%～17.2%）和局灶破壞硬化型（10.0%～10.3%）。骨碎片型是以往文獻(xiàn)報(bào)道脊柱結(jié)核最多見的骨質(zhì)破壞類型，也是脊柱結(jié)核最特異性的表現(xiàn)，主要由于結(jié)核桿菌缺少蛋白水解酶，而蛋白水解酶是溶骨所必須的，所以在骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶中更易看到碎裂的死骨［16］。局灶破壞硬化型多見于具有較好免疫應(yīng)答的機(jī)體，形成于長(zhǎng)期、慢性的骨質(zhì)破壞過程中，骨質(zhì)破壞范圍更局限，骨質(zhì)硬化表現(xiàn)較其他幾型更明顯［1］。

本組202個(gè)病變椎體以溶骨型最為多見（37.6%），其次為局灶破壞硬化型（28.2%）。本組患者中骨碎片型比例明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，而局灶破壞硬化型比例高于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮與以下因素有關(guān):①患者平均病程較長(zhǎng)。結(jié)核分枝桿菌引起組織的破壞與其蛋白引起的遲發(fā)型超敏反應(yīng)有關(guān)［17］，在骨組織中，結(jié)核蛋白的長(zhǎng)期存在可以誘發(fā)破骨細(xì)胞增殖，引起骨質(zhì)吸收和破壞。隨著機(jī)體對(duì)炎癥因子的調(diào)控，在病灶周圍同時(shí)也伴隨著纖維化和成骨改變。本組患者平均病程較長(zhǎng)，一方面骨質(zhì)破壞更嚴(yán)重，導(dǎo)致碎片狀死骨少見，而砂粒樣死骨更多見，另一方面反應(yīng)性骨硬化及修復(fù)作用明顯增多，導(dǎo)致局灶硬化型更多見；②因生活水平提高導(dǎo)致的機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)、抗結(jié)核藥物非規(guī)范化使用、耐藥菌株的出現(xiàn)以及影響人類免疫系統(tǒng)的伴隨疾病的增多，使脊柱結(jié)核呈現(xiàn)多種多樣的影像學(xué)表現(xiàn)［18］，與以往文獻(xiàn)報(bào)道的典型表現(xiàn)有所不同。

2.不同節(jié)段椎體CT骨質(zhì)破壞分型構(gòu)成比分析

本研究發(fā)現(xiàn)不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比有顯著差異，其中腰椎以局灶破壞硬化型多見，頸、胸椎以溶骨型多見，目前尚無其他文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行報(bào)道和分析，推測(cè)其原因可能有以下兩點(diǎn):①由于腰椎體積大，同時(shí)腰椎管直徑較頸、胸椎大，腰椎病變多形成腰大肌膿腫，并可繼續(xù)向下流注形成髂窩膿腫和腹股溝深部膿腫，因此腰椎比頸、胸椎容納病變的范圍大，由此可推測(cè)其出現(xiàn)癥狀的時(shí)間也較頸、胸椎長(zhǎng)，所以病變周圍骨質(zhì)硬化程度更明顯。②腰椎承受的機(jī)械應(yīng)力較頸、胸椎大，有文獻(xiàn)報(bào)道適宜的負(fù)重及活動(dòng)可增加骨的代謝活動(dòng)，以成骨活動(dòng)為主，同時(shí)明顯增強(qiáng)骨抵抗破壞和抵抗變性的能力［19-20］。由于腰椎是主要的負(fù)重部位，其活動(dòng)度較頸、胸椎大，因此推測(cè)腰椎椎體骨質(zhì)代謝及修復(fù)能力較頸、胸椎強(qiáng)。

3.骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度增高的臨床意義

在Jain等［1］的分型中，局灶破壞硬化型表現(xiàn)為低密度骨質(zhì)破壞區(qū)周圍環(huán)繞硬化帶或病變椎體出現(xiàn)不規(guī)則硬化或局灶性硬化。硬化帶及硬化灶在CT上表現(xiàn)為骨密度增高，形成原因與以下幾點(diǎn)有關(guān):①與骨修復(fù)作用有關(guān)。結(jié)核干酪樣壞死組織對(duì)周圍骨質(zhì)慢性刺激導(dǎo)致周圍反應(yīng)性骨硬化，形成了病變周圍的硬化帶。

②與結(jié)核肉芽組織及干酪化物質(zhì)充滿髓腔有關(guān)。近年來，許多學(xué)者認(rèn)為結(jié)核病灶清除不徹底是結(jié)核復(fù)發(fā)的重要原因之一［21］，傳統(tǒng)病灶清除術(shù)只清除病灶內(nèi)膿液、死骨、肉芽及干酪樣組織，不強(qiáng)調(diào)病灶邊緣硬化骨質(zhì)的清除，而硬化骨質(zhì)中可能含有較多結(jié)核桿菌。楊偉宇等［22］曾報(bào)道在骨破壞灶周圍骨質(zhì)2.5～4.0mm的范圍內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核微小病灶的可能性為95%。③結(jié)核病變可破壞骨內(nèi)的主要?jiǎng)用}，或由于膿液在骨膜下蔓延，導(dǎo)致骨膜血管的破壞，進(jìn)而造成椎體的缺血，在CT上表現(xiàn)為病變椎體呈相對(duì)高密度［23］，這部分密度增高的骨質(zhì)如果不徹底清除，其與植骨之間很難緊密融合，繼而導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成，影響手術(shù)效果［21］。因此，術(shù)前CT檢查明確硬化范圍對(duì)于確定手術(shù)范圍具有重要意義。

4.死骨形成及臨床意義

死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)沙粒狀或小斑片狀高密度影，常多發(fā)，死骨的形成與結(jié)核桿菌缺少蛋白水解酶有關(guān)［16］，是脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)，對(duì)脊柱結(jié)核的鑒別診斷具有重要的參考價(jià)值［24］。局灶破壞硬化型破壞區(qū)內(nèi)死骨多見，碎骨片型骨破壞區(qū)以殘留碎骨片多見。

5.CT表現(xiàn)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義

脊柱結(jié)核治療以個(gè)體化綜合治療為基本原則，其中全身營(yíng)養(yǎng)支持是基礎(chǔ)，藥物治療是根本，手術(shù)治療是輔助手段［25］。因此，任何一型脊柱結(jié)核都應(yīng)當(dāng)將規(guī)范、有效的藥物治療貫穿治療過程的始末。手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及方式尚存在爭(zhēng)議，目前普遍認(rèn)同的手術(shù)指征包括:脊髓受壓并神經(jīng)功能受損、脊柱不穩(wěn)、脊柱明顯畸形（成角＞30°），而膿腫、死骨、竇道等則是相對(duì)指征［25，26］。徹底清除結(jié)核病灶是脊柱結(jié)核手術(shù)治療的目的之一，但是對(duì)于徹底清除病灶的范圍目前尚未達(dá)成共識(shí)［26-28］。骨質(zhì)硬化區(qū)可能含有較多結(jié)核桿菌［21］，同時(shí)存在缺血骨質(zhì)，不利于抗結(jié)核藥物進(jìn)入病灶組織，導(dǎo)致病變不愈合、易復(fù)發(fā)［27］。因此，目前認(rèn)為徹底清除術(shù)既要清除傳統(tǒng)意義的病灶，又要徹底清除硬化區(qū)［27，28］。術(shù)前CT檢查明確病變分型對(duì)于確定手術(shù)切除范圍具有重要意義。局灶破壞硬化型、骨膜下型和混合型應(yīng)重視對(duì)硬化區(qū)的甄別與處理，術(shù)中在清除病灶的同時(shí)，建議將硬化區(qū)徹底切除，降低復(fù)發(fā)概率；骨碎片型、溶骨型病變則可實(shí)施傳統(tǒng)病灶清除術(shù)。

綜上所述，5種骨質(zhì)破壞類型在CT上各有其相應(yīng)的表現(xiàn)特征，與以往文獻(xiàn)報(bào)道不同的是本組患者骨質(zhì)破壞類型以溶骨型和局灶破壞硬化型多見。同時(shí)，不同節(jié)段椎體骨質(zhì)破壞類型構(gòu)成比不同，腰椎以局灶破壞硬化型多見，頸、胸椎以溶骨型多見。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展及國(guó)民身體素質(zhì)的提高，脊柱結(jié)核的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化、不典型化趨勢(shì)。MSCT具有良好的密度分辨力，可早期清晰顯示骨質(zhì)破壞特點(diǎn)，對(duì)于早期診斷、指導(dǎo)治療具有重要意義。

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《兒科影像病例點(diǎn)評(píng)200例》 由武漢市兒童醫(yī)院邵劍波教授和深圳市人民醫(yī)院楊敏潔教授主譯，上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心朱銘教授審校的《兒科影像病例點(diǎn)評(píng)200例》一書，于2013年5月由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版。該書是《Pediatric Imaging-Case Review Series》）第2版，原著主編Thierry A.G.M.Huisman。

該書得到了Johns Hopkins醫(yī)院和大學(xué)兒科醫(yī)生們的支持和幫助。本書共分基礎(chǔ)篇、提高篇和挑戰(zhàn)篇3部分，具有4個(gè)顯著特點(diǎn):①收錄的兒科病例數(shù)量達(dá)200例，涉及面廣，幾乎覆蓋了各個(gè)系統(tǒng)疾病與類型；②語(yǔ)言簡(jiǎn)練流暢，書寫手法新穎獨(dú)特。首先以提問的方式切入主題，再逐個(gè)問題一一對(duì)應(yīng)回復(fù)，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，便于記憶；③點(diǎn)評(píng)內(nèi)容豐富，涵蓋多學(xué)科知識(shí)與新技術(shù)，除影像學(xué)外，還包括胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、新生兒學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)及產(chǎn)前診斷學(xué)等；④病例圖片清晰、征象突出，直觀可信，易于診斷與鑒別診斷，有利于在臨床工作中推廣應(yīng)用。

欲購(gòu)此書者請(qǐng)將110元（含包裝、掛號(hào)郵寄費(fèi)）寄至:武漢市香港路100號(hào)，武漢市兒童醫(yī)院CT?MRI科鄭楠楠（聯(lián)系電話:027-82433396或15827102185），郵編430016。敬請(qǐng)?jiān)诹粞詸谥懈缴下?lián)系人電話。

《腫瘤影像診斷圖譜》 由周純武教授主編，于2011年6月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該書是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院領(lǐng)銜，北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院參與共同編纂完成。全書共9篇47章涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨與軟組織多個(gè)系統(tǒng)的腫瘤及腫瘤樣病變，涉及超聲、CT、MRI、PET-CT等多種影像手段，圖片豐富、文字精練、內(nèi)容精良、印刷精美，堪稱腫瘤影像診斷的經(jīng)典工具書。定價(jià)228元。購(gòu)書熱線:010-67605754 65264830 59787586 59787592。

《骨骼肌肉病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》 由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院龔洪翰、曾獻(xiàn)軍、何來昌教授主編，人民衛(wèi)生出版社出版，并在全國(guó)發(fā)行。本書采用CT與MR對(duì)比的方式進(jìn)行撰寫，對(duì)骨骼肌肉同一疾病，在同一時(shí)間、同一層面進(jìn)行掃描的CT與MR所見進(jìn)行對(duì)比，通過大量的病種病例的CT與MR圖像對(duì)比，讓讀者更好地理解CT與MR兩種不同成像技術(shù)在骨骼肌肉病變應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與限度。本書既適用于影像專業(yè)診斷人員，也適用于骨科專業(yè)人員。

龔洪翰教授任總主編的《CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用系列叢書》共五部，已先后出版了《顱腦病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》、《胸部病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》、《腹部病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》三部，本書是第四部?！抖茄屎?頭頸、眼、口腔病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》將于明年出版。

《骨骼肌肉病變CT與MR對(duì)比臨床應(yīng)用》一書為16開精裝本，全書約130余萬字。定價(jià)150元，全國(guó)新華書店均有銷售，也歡迎來函來電向我院購(gòu)買，免費(fèi)郵寄。聯(lián)系人:徐珍珍；地址:330006 南昌市永外正街17號(hào) 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；聯(lián)系電話:0791-88693825或88692582，傳真:0791-88623153。郵箱:1059245012@qq.com。

?影像技術(shù)學(xué)?

作者單位：100044 北京，北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科（徐瀅瑩）；北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科（袁慧書）

The analysis of CT features of bone destruction types in spinal tuberculosis

XU Ying-ying，YUAN Hui-shu.Department of Radiology，Peking University People's Hospital，Beijing 100044，P.R.China

【Abstract】Objective:This study is aimed to investigate the CT features of bone destruction types in spinal tuberculosis and to discuss the value of the CT features.Methods:CT findings of 81patients with spinal tuberculosis，proved by surgery and pathological or clinical methods，were retrospectively analyzed.Five types of bone destruction were classified，namely fragmentary，osteolytic，focal destruction sclerosing，subperiosteal and mixed.CT findings of all five types of destruction were documented and analyzed.Results:202involved vertebrae were found and divided into:fragmentary 17 （8.4%），osteolytic 76（37.6%），focal destruction sclerosing 57（28.2%），subperiosteal 25（12.4%），and mixed 27 （13.4%）.The osteolytic type and focal destruction sclerosing type were more common than the others.Conclusions:Different types of bone destruction in spinal tuberculosis have their own unique CT features.The component ratios of bone destruction types are not identical in different parts of the spine.The focal destruction sclerosing is mostly involving lumbar spine while osteolytic type is the most common type in cervical and thoracic spine.CT scan plays an important role in diagnosis and surgical treatment of spinal tuberculosis.

【Key words】Tuberculosis，spinal；Bone destruction；Tomography，X-ray computed

收稿日期:（2015-01-12 修回日期:2015-03-23）

通訊作者：袁慧書，E-mail:huishuy@sina.com

作者簡(jiǎn)介：徐瀅瑩（1985-），女，山東煙臺(tái)人，博士，主要從事CT及磁共振影像診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.020

【中圖分類號(hào)】R529.2；R814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2015）05-0591-05