覃有泉　梁文翔

廣西合山市疾病預防控制中心　546500

合山市2009-2013年非結防機構肺結核患者轉診與追蹤情況分析

覃有泉梁文翔

廣西合山市疾病預防控制中心546500

現代結核病控制策略的重點是高發(fā)現率和高治愈率[1]。加強轉診與追蹤,是提高患者發(fā)現率的重要措施[2]。為了解合山結核病轉診、追蹤情況，為今后的結核病防治工作提供參考，現對合山市2009-2013年非結核病防治專業(yè)機構報告的肺結核患者的轉診、追蹤及到位診斷等情況進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源結核病管理信息系統(tǒng)中2009-2013年非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及核查報表(統(tǒng)計分析報表)，同期結防機構肺結核患者登記情況統(tǒng)計表。

1.2方法(1)報告、轉診、追蹤程序：以《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008版)》[3]相關要求為準。(2)評價指標：轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率、到位患者肺結核檢出率、轉診患者檢出肺結核病例數占結防機構同期登記患者比例。

1.3統(tǒng)計分析數據使用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤到位情況2009-2013年合山市非結防機構應轉診患者1 320例，其中轉診到位753例，轉診到位率57.05%；應追蹤509例,追蹤到位483例,追蹤到位率94.89%；總體到位1 294例,總體到位率98.03%。各年度總體到位率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.24，P>0.05)。見表1。

2.2到位患者的診斷情況結防機構對到位的1 294例患者進一步檢查，確診為活動性肺結核的359例，占27.74%,其中涂陽肺結核占9.81%，涂陰肺結核占17.85%，結核性胸膜炎0.08%；排除肺結核935例，占72.26%。各年度到位患者活動性肺結核確診率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.92，P>0.05)。見表2。

2.3全市肺結核患者發(fā)現中非結防機構的占比情況2009-2013年，全市結防機構共登記活動性肺結核603例，非結防機構轉診、追蹤到位后確診為活動性肺結核359例，占登記總數的59.54%；其中涂陽患者登記226例，非結防機構轉診、追蹤到位后確診127例，占56.19%。見表3。

表1　合山市2009-2013年非結防機構報告患者轉診、追蹤到位情況

表2　合山市2009-2013年非結防機構報告患者到位診斷情況〔n(%)〕

表3　合山市2009-2013年肺結核患者發(fā)現中非結防機構發(fā)現的占比情況

3討論

2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示，93.1%有癥狀的肺結核患者首診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所和其他醫(yī)療單位，首診于結核病防治機構的僅占6.9%[4]。非結防機構轉診肺結核或疑似肺結核患者是目前發(fā)現肺結核患者的重要來源。

合山市2009-2013年轉診到位率平均為57.05%，高于全國水平[5]，但仍有接近一半的患者或疑似患者未主動到結防機構就診，主要原因是非結防機構及首診醫(yī)師對結核病歸口管理認識不足，責任意識不強，轉診前未對患者或疑似患者進行有效的健康教育，患者對結核病防治的重要性沒有足夠的認識。轉診不到位，需要利用縣、鄉(xiāng)、村三級結防網開展追蹤工作，增加工作量和成本。應本著轉診為主、追蹤為輔的原則采取措施，建立規(guī)范的結核病登記、報告、轉診工作制度，提高首診醫(yī)師對轉診工作的重視，耐心向患者做轉診宣教工作。

追蹤是結防機構對非結防機構報告的在一定時間內未到結防機構就診的患者進行查找、訪視并督促其就診的一種措施，主要采用電話追蹤和家訪追蹤的方式。合山市2009-2013年追蹤到位率逐年提高，平均為94.89%，高于深圳市南山區(qū)的55.48%[6]，說明非結防機構的結核病報告質量很高，能夠采集到患者全面的基本情況，為結防機構追蹤患者提供有效的信息，說明結防機構追蹤工作越來越規(guī)范，工作水平和工作技巧維持在較高的水平。

2009-2013年，合山市非結防機構對活動性肺結核患者的發(fā)現貢獻率為59.54%，對涂陽肺結核患者的發(fā)現貢獻率為56.19%，比岳陽市[7]、赤峰市[8]高。說明非結防機構仍然是肺結核患者的主要就診地點，非結防機構在肺結核患者發(fā)現中具有十分重要的地位。

應繼續(xù)加強結防機構和非結防機構的合作，加強縣、鄉(xiāng)、村三級結防網建設，完善非結防機構報告、轉診機制，提高轉診到位率、追蹤到位率和總體到位率，進一步提高肺結核患者的發(fā)現水平。

參考文獻

[1]薛峰，李月華，依帕爾·艾海提．2005-2008年新疆非結防機

構網絡直報肺結核患者轉診與追蹤情況分析〔J〕．中國防癆雜志，2011,33(1):28-31.

[2]衛(wèi)生部疾病預防控制局,中國疾病預防控制中心．全國結核病防治規(guī)劃(2001-2010年)終期評估報告〔M〕．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2011:56.

[3]衛(wèi)生部疾病預防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008版)〔M〕．北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2009：25-27.

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[6]鐘濤，丁一，王健，等．2009-2012年深圳市南山區(qū)非結核病防治機構報告疑似肺結核患者到位情況分析〔J〕．中國防癆雜志，2014,36(7):584-587.

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[8]田福元，劉艷梅，劉劍學，等． 2009-2012年赤峰市非結核病防治機構網絡直報肺結核或疑似肺結核患者轉診追蹤及確診情況分析〔J〕．中國防癆雜志，2014,36(1):37-40.

(編輯羽飛)

摘要目的：分析合山市非結核病防治機構(簡稱“非結防機構”)報告疑似肺結核患者到位情況，探索提高非結防機構報告疑似肺結核患者總體到位率的方法。 方法：利用結核病管理信息系統(tǒng)中合山市2009-2013年非結防機構網絡報告肺結核轉診、追蹤及核查報表，對1 320例需轉診患者的轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率、到位后診斷情況進行分析。 結果：合山市2009-2013年非結防機構網絡報告肺結核患者轉診到位率分別為66.52%、65.10%、46.47%、52.46%、56.84%；追蹤到位率分別為：89.86%、94.81%、95.76%、96.83%、94.96%；總體到位率分別為：96.92%、98.43%、98.14%、98.59%、97.89%；非結防機構對活動性肺結核患者發(fā)現的貢獻率為59.54%，對涂陽肺結核患者發(fā)現的貢獻率為56.19%。結論：應繼續(xù)加強結防機構和非結防機構的合作，加強縣、鄉(xiāng)、村三級結防網建設，完善非結防機構報告、轉診機制，提高肺結核患者的發(fā)現水平。

關鍵詞肺結核轉診與追蹤合山市

Heshan City 2009-2013 non TB Institutions in Patients with Pulmonary Tuberculosis Analysis of Referral and Tracing

QIN Youquan,LIANG Wenxiang.DiseasePreventionControlCenter,HeshanCity,Guangxi546500

ABSTRACTObjective:Analysis of tuberculosis prevention and control institutions non Heshan city (hereinafter referred to as“non TB institutions”) report suspected TB patients in place, in order to explore ways to improve non TB institutions in general report suspected pulmonary tuberculosis patients in place rate.Methods:Using the Heshan City tuberculosis management information system in 2009-2013 network of non TB institutions reported pulmonary tuberculosis referral and tracking and verification report on 1 320 patients, referral referred patients in rates, tracing rate, the overall arrival rate, in place after the diagnosis analysis.Results:The Heshan city 2009-2013 network of non TB institutions reported pulmonary tuberculosis patients with proper referral rates were 66.52%,65.10%,46.47%,52.46%, 56.84%;tracing rate were 89.86%,94.81%,95.76%,96.83%,94.96%;the overall arrival rates were:96.92%,98.43%,98.14%,98.59%,97.89%;non knot anti bodies found in patients with active pulmonary tuberculosis contribution rate of 59.54%,to the discovery of smear positive pulmonary tuberculosis patients in the contribution rate of 56.19%.Conclusion:We should continue to strengthen TB institutions and non TB institutions of cooperation, strengthen the county, township and village three level TB network construction, improve the non TB institutions reporting, referral mechanism, improve the level of pulmonary tuberculosis patients found.

KEY WORDSPulmonary tuberculosis,Referral and tracing,Heshan city

收稿日期2014-11-04

中圖分類號：R521；R195

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)05-0582-03