段麗萍 姚卉

014040包頭市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

關(guān)于妊娠期糖尿病飲食及運(yùn)動治療的體會

段麗萍 姚卉

014040包頭市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：80％的妊娠期糖尿病患者都可以通過飲食及運(yùn)動來控制，使血糖達(dá)到正常的水平，及時(shí)給予飲食及運(yùn)動干預(yù)有利于控制血糖，降低妊娠期糖尿病對母嬰的危害，得到良好的母兒結(jié)局。

妊娠期糖尿?。伙嬍?；運(yùn)動；治療

隨著人們生活水平的提高以及對妊娠期糖尿病的足夠重視，妊娠期糖尿病患者不斷增多。妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期出現(xiàn)了糖尿病。妊娠期間血糖的控制對孕婦和胎兒的安全產(chǎn)生了直接的影響。如果血糖控制不佳，孕婦容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染等，而胎兒則容易發(fā)生早產(chǎn)、死胎、巨大兒、先天畸形等，難產(chǎn)率明顯增高，怎樣能更好地指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者將血糖控制在正常范圍？醫(yī)學(xué)營養(yǎng)及運(yùn)動治療不可忽視[1]，現(xiàn)在主要談?wù)勱P(guān)于妊娠期糖尿病的飲食及運(yùn)動治療。

妊娠期糖尿病患者理想的飲食控制目標(biāo)：既要保證孕婦和胎兒妊娠期的能量需求，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥，保證胎兒的正常發(fā)育[1]?？刂瓶偰芰繑z入，檢測體重，要求控制體重增加的速度不要過快。理想的增長速度：妊娠早期增長1～2 kg/周，妊娠中期及晚期0.3～0.5 kg/周（肥胖者0.3 kg/周），整個(gè)妊娠過程中增長10～12 kg；妊娠早期能量應(yīng)保證不低于1500 kcal/d，妊娠中晚期不低于1800 kcal/d。推薦碳水化合物攝入量以占總能量的50％～60％為宜[1]，每天碳水化合物控制在250～350 g，盡量做到粗細(xì)搭配，精糧包括米、面。粗糧包括玉米、小米、蕎麥、燕麥。應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖，攝入等量碳水化合物食物應(yīng)該選擇低血糖指數(shù)的食物，如適量吃草莓、櫻桃、柚子、青蘋果、獼猴桃等低糖水果，或者以黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果。建議孕婦應(yīng)該絕對禁止飲用人工甜味劑飲料，飲用加入人工甜味劑的碳酸飲料會增加早產(chǎn)發(fā)生率。多進(jìn)食牛奶和果汁等營養(yǎng)豐富的飲料以及白開水。

蛋白質(zhì)供給量應(yīng)該較孕前增多，推薦蛋白質(zhì)攝入量以占總能量的20％～25％為宜[1]，從而滿足孕婦及胎兒的需要，100 g/d；充足的蛋白質(zhì)以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入有利于孕婦及胎兒的發(fā)育。魚比肉好，肉以禽好。增加白肉（魚肉、水產(chǎn)品、禽類）的比例（50％）。已有研究證實(shí)，攝入過量的紅肉可提高妊娠期糖尿病的發(fā)生，所以應(yīng)減少紅肉的攝入量，每天1個(gè)雞蛋、1袋奶。

脂肪攝入量：推薦飲食脂肪攝入量以占總能量的25％～30％為宜[1]，應(yīng)該適當(dāng)限制動物油脂、紅肉類、全脂奶制品等飽和脂肪酸含量高的食物的攝入。對于糖尿病患者來說，飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過總攝入能量的7％；建議選擇植物油，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上，不超20 g（1～2勺）。油炸、油煎食物，一點(diǎn)不沾。

膳食纖維是一種多糖，既不被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。其中可溶性纖維具有降糖、降血脂，且降低餐后血糖的作用。推薦每天攝入量25～30 g，以天然食物為佳，多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗、雜糧，增加蔬菜的攝取量，蔬菜每天必吃，不少于500 g，以綠色為主，不少于60％[2]。吃新鮮水果而勿喝果汁等，可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感，但千萬不可無限量地吃水果。

維生素及礦物質(zhì)：妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6增加了33％～50％，鋅、核黃素增加了20％～25％，維生素A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每天總能量增加18％左右。建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素及礦物質(zhì)的食物，如家禽、魚、蝦、奶制品、水果和蔬菜等，如：綠豆、蕎麥、蘋果、草莓、櫻桃、柚子、芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；平日多吃些綠葉蔬菜，如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；香蕉、荔枝、桂圓和葡萄等水果糖分較高，盡量少吃或不吃。水果每天限制在200～400 g，可分次于兩餐之間或睡前作為加餐食用，并將熱量計(jì)入總熱量當(dāng)中。

餐次的合理安排：少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要?？梢园凑找韵逻M(jìn)行熱量攝入：早餐按20％，加餐5％；午餐按30％，加餐10％；晚餐按30％，睡前加餐5％[3]。此外，在飲食方面盡量做到定時(shí)定量、少吃多餐，糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等盡量免食。飲食清淡，不吃咸腌食物。戒煙戒酒，堅(jiān)持長久。每天5～6餐，為預(yù)防夜間低血糖，臨睡前最好加餐1次。

妊娠期糖尿病的運(yùn)動療法降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，有助于提高胰島素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，是妊娠期糖尿病的綜合治療措施之一。在開展孕期運(yùn)動前，應(yīng)該對產(chǎn)婦的全身情況進(jìn)行評估，決定產(chǎn)婦的情況是否適宜運(yùn)動。妊娠期糖尿病患者由于妊娠的特殊狀態(tài)，應(yīng)該選擇適合的運(yùn)動，在整個(gè)妊娠過程都要堅(jiān)持。孕期的運(yùn)動具有多種形式，可根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動，如散步、孕婦體操、瑜伽、上肢運(yùn)動等[4]。

每天有固定的、規(guī)律的運(yùn)動時(shí)間，每周3～5次、每次30 min。有研究顯示有氧運(yùn)動能夠改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，每餐30 min后進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動對母兒無不良影響。有氧運(yùn)動主要指大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動。如步行，慢走是常用的有氧運(yùn)動。同時(shí)做一些低強(qiáng)度、輕微的伸展活動，可自10 min開始，逐漸延長到30 min，建議餐后運(yùn)動。適宜的頻率為3～4次/周。運(yùn)動有助于改善餐后血糖水平。

妊娠期糖尿病患者進(jìn)食30 min后再運(yùn)動，時(shí)間30～40 min/次，運(yùn)動后休息30 min。血糖水平＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L的孕婦，不適合運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果，如出現(xiàn)低血糖征兆時(shí)立即食用。如果妊娠期糖尿病患者存在1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等不適合運(yùn)動療法。孕期運(yùn)動要選擇較好的運(yùn)動環(huán)境，室內(nèi)保持空氣流通，室外選擇安靜的地方，盡量避開上午10：00至下午7：00，由于室外溫度較高，紫外線較強(qiáng)，不適合運(yùn)動。補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)，以滿足孕期運(yùn)動的需要。運(yùn)動前后要數(shù)胎動[5]。運(yùn)動期間出現(xiàn)如出現(xiàn)腹痛、陰道流血、憋氣、頭暈眼花等，應(yīng)該及時(shí)就診。

多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)合理的飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療，血糖水平能夠控制在較滿意的水平[6]。但飲食控制不能走極端。過度節(jié)食容易出現(xiàn)低血糖，也不利于胎兒的生長發(fā)育；由于妊娠期糖尿病患者的具體情況不同，最好建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化食譜。鼓勵(lì)妊娠期糖尿病患者開展相應(yīng)的孕期運(yùn)動，有利于血糖控制。運(yùn)動對情緒改善方面也有幫助，可以增強(qiáng)孕婦的自信心。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.

[2]劉晴，劉陶.妊娠期糖尿病病因研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2008，43（12）：27-28.

[3]謝莉.妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（8）：178.

[4]馮錦屏.妊娠期糖尿病的運(yùn)動治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）：437.

[5]王子蓮.妊娠期糖尿病運(yùn)動治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：251.

[6]邊美玲.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療療效評價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，3（中）：2073.

表1 EphrinA1及EphA1在不同年齡直腸癌患者中的表達(dá)

EphrinA1/EphA1有望成為抗血管治療新的靶點(diǎn)：在臨床實(shí)踐的積累中，人們觀察到綜合治療能提高腫瘤治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，延長生命。傳統(tǒng)治療腫瘤的方法包括手術(shù)、化療、放療。近些年發(fā)展的靶向治療，定位精準(zhǔn)，效果明顯，不良反應(yīng)少見，展示了良好的前景，經(jīng)歷了器官靶向、細(xì)胞靶向、分子靶向三個(gè)不同階段。所謂的分子靶向治療是針對腫瘤細(xì)胞里面的基因產(chǎn)物或某一蛋白家族的某部分分子，或者核苷酸片段進(jìn)行治療，所以EphrinA1及其受體EphA1有望成為抗血管治療新的靶點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Morrissey C，True LD，Roudier MP，et al.Differential expression of angiogenesis associated genes in prostate cancer bone，liver and lymph node metastases[J].Clin EXp Metastasis，2008，25（4）：377-388.

[2]李秉樞，洪莉，程艷香，等.宮頸癌組織中EphrinA1的表達(dá)及其臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（3）：381-384.

[3]王建東，周曉軍.酪氨酸激酶受體Eph基因及其與腫瘤的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19（10）：935-938.

Experience of diet and exercise treatment on gestational diabetes mellitus

Duan Liping，Yao Hui
Department of Gynaecology and Obstetrics，Baotou City Central Hospital 014040

80％patients with gestational diabetes mellitus can be controlled by diet and exercise to make the blood sugar to the normal level.Timely diet and exercise intervention can help to control the blood sugar，reduce the maternal and fetal risk of gestational diabetes mellitus，receive a good maternal and fetal outcomes.

Gestational diabetes mellitus；Diet；Exercise；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.4