王霞 朱春海

831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師101團(tuán)醫(yī)院外科

老年急性闌尾炎82例外科治療體會(huì)

王霞 朱春海

831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師101團(tuán)醫(yī)院外科

目的：探討老年急性闌尾炎的臨床特征及外科治療體會(huì)。方法：回顧性分析82例老年人急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果：實(shí)施單純闌尾切除術(shù)39例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)38例，闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)5例。均痊愈出院。結(jié)論：老年急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型，一旦診斷明確，應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療。

急性闌尾炎；老年；診斷；外科治療

隨著我國(guó)老年人在整體人口中的比重越來越大，近年來，有調(diào)查研究表明老年人罹患急性闌尾炎的數(shù)量有著逐年增加的趨勢(shì)。由于老年患者在整個(gè)機(jī)體上都與其他年輕患者有著較為明顯的差異，常因?qū)μ弁创碳さ鹊牟幻舾卸鴮?dǎo)致其臨床表現(xiàn)以及體征都不典型而容易造成診治的不及時(shí)，可因休克、多器官功能衰竭致死[1，2]。因此，高度重視老年急性闌尾炎患者臨床特征與及時(shí)診治具有重要意義。2010年1月-2014年12月手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者82例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治老年急性闌尾炎患者82例，男48例，女34例，年齡60～81歲，平均68.5歲。體檢發(fā)現(xiàn)有右下腹固定壓痛35例。合并高血壓49例，冠心病43例，糖尿病39例，慢性阻塞肺病29例。臨床癥狀為中上腹痛61例，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛33例，伴有惡心43例，嘔吐39例。發(fā)病到就診的時(shí)間2 h～7 d。

方法：82例老年人急性闌尾炎患者均行手術(shù)治療，術(shù)前全面檢查，對(duì)機(jī)體出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行矯正和積極的對(duì)癥治療，以保證不影響急性闌尾炎手術(shù)治療為準(zhǔn)。82例手術(shù)患者中，實(shí)施闌尾切除加腹腔引流術(shù)38例，闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)5例，單純闌尾切除術(shù)39例。術(shù)后均給予頭孢類聯(lián)合甲硝唑抗生素藥物，防止術(shù)后感染，同時(shí)積極治療合并癥。

結(jié)果

82例患者均經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院，住院6～36 d，平均11.6 d。術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例，脂肪液化3例，均經(jīng)換藥后愈合。肺部感染5例，泌尿系感染2例，經(jīng)抗感染治療后，漸吸收治愈。心功能不全2例，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等藥物調(diào)整后治愈。

討論

急性闌尾炎是腹部外科中常見的急腹癥，好發(fā)于青壯年。但隨著人們生活水平的提高，人類的壽命逐步延長(zhǎng)，我國(guó)人口中老年人的比重變得越來越大，隨之而來的就是急性闌尾炎在老年人口中的發(fā)病率有著逐年升高的趨勢(shì)。由于生活水平的提升，對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，人們對(duì)老年闌尾炎的診斷以及治療也變得更為關(guān)注，老年人自身的特殊性使得該病的診斷相對(duì)年輕患者難度稍大[3，4]。觀察發(fā)現(xiàn)老年闌尾炎具有下列特征：①老年人腹壁肌肉萎縮反應(yīng)遲鈍，痛閾升高，肥胖者腹壁脂肪易使患者壓痛點(diǎn)發(fā)生偏移，本病例組有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者僅占40.2％，一半以上的患者臨床表現(xiàn)并不典型。臨床表現(xiàn)以及體格檢查所得往往與闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)或者患者的實(shí)際病情不能完全達(dá)成一致，這在臨床上非常容易導(dǎo)致漏診甚至誤診。②老年急性闌尾炎早期呈現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高的比例偏低。以上特點(diǎn)致使發(fā)病早期，常被誤診為急性胃腸炎、急性菌痢、急性膽囊炎等，本組病例早期誤診率達(dá)38％，延誤有效治療或手術(shù)時(shí)間[5，6]。③由于老年患者整個(gè)身體的各器官功能下降，機(jī)體的自我防御機(jī)能較弱，這常常導(dǎo)致急性炎癥不能在自我防御機(jī)制內(nèi)得到局部控制而容易擴(kuò)散至其他地方。另外，由于老年患者血管普遍存在硬化或者其他退行性改變，再發(fā)生闌尾炎癥的時(shí)候比較容易造成斑塊脫落堵塞血管，進(jìn)而引起闌尾的壞疽甚至穿孔，因而病死率高[7]。本組患者穿孔21例（25.6％）。有報(bào)告，24 h內(nèi)老年急性闌尾炎穿孔24.1％，最短在18 h內(nèi)穿孔[8]。

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體各臟器的功能也會(huì)逐漸下降，同時(shí)，老年患者常常會(huì)伴有一些高血壓、糖尿病等老年常見的軀體疾病。這些合并癥有時(shí)在一定程度上會(huì)導(dǎo)致闌尾炎癥的臨床表現(xiàn)變得不明顯而被掩蓋，同時(shí)，有些伴發(fā)疾病會(huì)使病情變得較為復(fù)雜，這都在不同程度上給臨床的診斷以及治療帶來很大的難度。接診醫(yī)師應(yīng)耐心、細(xì)致地詢問老年患者病史，對(duì)于合并內(nèi)科疾病患者，要有針對(duì)性地處理。

闌尾切除手術(shù)已被公認(rèn)是一種比較簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)。老年急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)在積極治療并發(fā)病的前提下，及時(shí)手術(shù)治療。延遲手術(shù)會(huì)影響急性闌尾炎的病情及預(yù)后，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查和患者的全身情況來決定，確保手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、有效，盡量減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中不能一味追求切除闌尾，必要時(shí)行單純的闌尾膿腫切開引流。

根據(jù)患者既往病史，加強(qiáng)圍手術(shù)期合并內(nèi)科疾患治療，特別注意處理老年患者所伴有的心血管疾病。高血壓患者控制血壓在140/90 mmHg以下，對(duì)于心功能不全者，積極調(diào)整心臟功能。糖尿病患者應(yīng)控制空腹血糖在8.0 mmol/L以下。對(duì)于伴有肺部疾病的患者，術(shù)前、術(shù)后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用有效抗生素，加強(qiáng)肺部體療、霧化祛痰等治療。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床邊活動(dòng)，可預(yù)防深靜脈血栓形成，減少尿路感染發(fā)生。此外，加強(qiáng)老年人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，糾正低白蛋白血癥及水、電解質(zhì)紊亂等，可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥。老年患者在闌尾切除后易發(fā)生傷口感染，術(shù)后應(yīng)注意切口情況，對(duì)于感染傷口，盡早徹底充分引流，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用以及機(jī)體支持治療，促進(jìn)切口愈合。

總之，掌握老年急性闌尾炎臨床特征，一旦確診，如果無明確的手術(shù)禁忌，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，同時(shí)重視圍手術(shù)期合并內(nèi)科疾患的治療，能夠顯著提高臨床治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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表2 200株銅綠假單胞菌在臨床主要科室的分布

表3 200株銅綠假單胞菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率

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Experience in the treatment of 82 cases of elderly patients with acute appendicitis

Wang Xia，Zhu Chunhai
Department of Surgery，the 101 regiment Hospital of the Sixth Division，Xinjiang production and Construction Corps 831300

Objective：To explore the clinical characteristics and surgical treatment of acute appendicitis in the elderly.Methods：We retrospective analyzed the clinical data of 82 cases of acute appendicitis in the elderly.Results：39 cases were treated with simple appendectomy，38 cases were treated with appendectomy and drainage，5 cases with abscess incision and drainage.All of them were cured and discharged.Conclusion：The clinical symptoms and signs of acute appendicitis in the elderly patients are not typical，once diagnosed，we should undergo surgical operation treatment.

Acute appendicitis；Old age；Diagnosis；Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.7