何軍

404500重慶市云陽縣中醫(yī)院

不同術(shù)式治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔臨床對(duì)比觀察

何軍

404500重慶市云陽縣中醫(yī)院

目的：探討不同術(shù)式治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果。方法：收治Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者86例，按自愿原則劃分成對(duì)照組（40例）和觀察組（46例），分別采用傳統(tǒng)開放式痔切除術(shù)和改良痔結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛度、住院費(fèi)用以及總有效率、患者滿意度等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：改良痔結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔治療時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小，疼痛更低，費(fèi)用更少，療效更佳，滿意度更高。

Ⅲ、Ⅳ度混合痔；改良痔結(jié)扎術(shù)；臨床效果

痔瘡是肛腸外科臨床上的一種較為常見的多發(fā)性疾病，它的發(fā)病率較高，發(fā)病群體范圍較廣，且對(duì)患者的日常工作生活造成極大的影響和不便[1]。混合痔是痔瘡中較難根治的一種。目前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。2011年9月-2014年9月收治Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者86例，根據(jù)自愿原則分為兩組，對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)開放式痔切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組46例采用改良痔結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2011年9月-2014年9月收治Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者86例，女42例，男44例；年齡26～75歲，平均（40.5±6.3）歲；病程1～13年，平均（6.7±3.1）年。依照自愿原則分為對(duì)照組40例和觀察組46例。經(jīng)過診斷，兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式痔切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體方法：給予患者局部麻醉及擴(kuò)肛后，于痔塊基底皮膚進(jìn)行V形切口，并對(duì)曲張靜脈團(tuán)分離。貫穿縫扎肛管外括約肌的底部后，對(duì)結(jié)扎線遠(yuǎn)端的痔核進(jìn)行切除，縫合切口，并填塞凡士林。②觀察組采用改良痔結(jié)扎術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體方法：給予患者局部麻醉及擴(kuò)肛后，鉗夾暴露痔核，并對(duì)基底部外痔的部分皮膚作“V”形切口，對(duì)外痔曲張的齒線、血管團(tuán)等進(jìn)行剝離，并結(jié)扎游離外痔和內(nèi)痔。對(duì)痔核進(jìn)行壓榨（非切除），并采用米蘭進(jìn)行局封，術(shù)后等待痔核的自然脫落愈合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患者的手術(shù)情況和臨床療效進(jìn)行對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)，并采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的臨床手術(shù)情況分析：臨床比較分析顯示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛度以及住院費(fèi)用方面均明顯少于對(duì)照組患者，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者的臨床療效情況分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示，對(duì)照組患者臨床總有效率82.5％（33/40），觀察組患者臨床總有效率97.8％（45/46），觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者的滿意度分析：經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組患者臨床總滿意度75.0％，觀察組患者臨床總滿意度93.5％，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討論

混合痔具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、根治困難等特點(diǎn)，口服、外敷等藥物治療雖然能夠緩解患者臨床癥狀，取得一定的近期效果，但復(fù)發(fā)幾率較大，不能到達(dá)根治的效果[3]，因此，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行診治。傳統(tǒng)的開放式痔切除術(shù)療效較佳，但患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛度高，且術(shù)后恢復(fù)較慢，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)混合痔的手術(shù)治療也取得了新的成績，改良痔結(jié)扎術(shù)就是其中一項(xiàng)新的手術(shù)方法。同傳統(tǒng)手術(shù)相比，它具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛低、恢復(fù)快、療效高、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，因而逐漸被臨床上廣泛應(yīng)用[5]。臨床研究顯示，在本次抽選的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的臨床手術(shù)中，采用改良痔結(jié)扎術(shù)治療的患者，其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛度、住院費(fèi)用等方面較之采用傳統(tǒng)開放式痔切除術(shù)的患者明顯偏低，在治療總有效率和患者滿意度方面分別達(dá)到97.8％和93.5％，均明顯高于開放式手術(shù)患者（82.5％和75.0％），組間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的治療過程中，相較于傳統(tǒng)開放式痔切除術(shù)而言，采用改良痔結(jié)扎術(shù)更能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少治療費(fèi)用，提高臨床治愈率和治療效果，融洽醫(yī)患關(guān)系，從而更好地幫助患者早日康復(fù)。

表1 兩組患者的手術(shù)及住院情況比較（x±s）

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（％）]

表3 兩組患者的滿意情況比較[n（％）]

[1]王兆奎.兩種術(shù)式治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔臨床對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)療，2013，8（16）：73-75.

[2]孫亞峰.超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度非環(huán)狀混合痔的臨床效果對(duì)比[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（9）：4064-4066.

[3]趙根隆.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療Ⅲ度混合痔的臨床對(duì)比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（8）：646-648.

[4]孫燕.改良TST術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的臨床對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：75-77.

[5]馬廣友.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（51）：97-98.

表1 兩組患者療效比較（n）

表2 兩組患者治療前的血脂指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）

表3 兩組患者治療后的血脂指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）

參考文獻(xiàn)

[1]徐星娥，金龍，樓蓉，等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35（4）：147-150.

[2]李華，薛世虎，趙華偉，等.基于LDL-C水平評(píng)價(jià)依折麥布辛伐他汀片對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（13）：31-32.

[3]石爽，馬鳳玲，張勇.他汀類藥物對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）：564-565.

He Jun
Chinese Medicine Hospital，Yunyang County，Chongqing City 404500

Objective：To investigate the effect of different operation in the treatment of mixed hemorrhoids with typeⅢandⅣdegree.Methods：86 patients with mixed hemorrhoids with typeⅢandⅣdegree were selected，they were divided into the control group（40 cases）and the observation group（46 cases）according to the principle of voluntary，and they were treated with the traditional open hemorrhoids resection and improved ligation of hemorrhoids treatment respectively.Results：The operation time，bleeding volume，postoperative defecation time，hospitalization time，postoperative pain，hospitalization expenses and total effective rate，patient satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment time is shorter of the improved ligation of hemorrhoids in the treatment of mixed hemorrhoids with typeⅢ andⅣdegree，and it has less trauma，less pain，less cost，better efficacy，higher satisfaction.

Mixed hemorrhoids with typeⅢandⅣdegree；Improved ligation of hemorrhoids；Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.9

Clinical observation of different operation in the treatment of mixed hemorrhoids with typeⅢandⅣdegree