嘉士健 廖劍坤 嘉雁苓 何繼原 羅斌 曾德軍

（四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科，四川成都 610500）

“火郁發(fā)之”出自《素問·六元正紀大論》，是五郁致病、內熱病的治療原則之一?；鹩羰侵冈谀撤N原因作用下使熱邪伏于體內，氤氳而成內熱毒邪，熱毒之邪不得升散和外達而致病;發(fā)之就是順應火性，運用宣散、升舉、輕揚、疏通、外泄等治法，使郁火發(fā)越于外［1］。我們根據多年臨床經驗認為，帶狀皰疹是濕熱或熱毒蘊積體內，郁久成火毒而致。從火郁辨證，與心郁、肝郁、脾郁有關，郁久成火毒而致病。2011-09—2013-10，我們以“火郁發(fā)之”為理論指導，采用中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹39例，并與西醫(yī)常規(guī)治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部78例均為四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科門診（40例）及住院（38例）患者，隨機分為2組。治療組39例，男20例，女19例;年齡18～60歲，平均（38.7±12.1）歲;病程1～10 d，平均（4.3±1.4）d。對照組39例，男18例，女21例;年齡18～60歲，平均（39.1± 14.3）歲;病程1～10 d，平均（4.4±1.5）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準［2］。排除患有嚴重心、肝、腎、腦血管疾病及其他神經系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10983103）400 mg，每日5次口服;吲哚美辛片（臨汾奇林藥業(yè)有限公司，國藥準字H14020549） 25 mg，每日3次口服;維生素B1片［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020243］20 mg，每日3次口服;阿昔洛韋軟膏［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H50020918］患處適量外涂，每日1次。

1.3.2 治療組予中醫(yī)綜合療法。①針刺:遠端取合谷（雙側）、支溝（患側）、陽陵泉（患側），局部病灶采用圍針，合谷、支溝及陽陵泉采用直刺，圍針離皰疹0.5寸處呈15°角平刺，均用瀉法，留針30 min，每日1次，5次為1個療程，療程間隔2 d。②刺血拔罐:用點刺放血法，充分暴露患處皮膚，嚴格碘伏消毒，術者左手拇指、示指繃緊患處四周皮膚，若局部小紅點（水皰）散在且少，可提捏局部皮膚，右手握七星針后端，示指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮膚及水皰處，使皮膚隱隱出血。術后視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于點刺部位，使罐內出血數(shù)mL至十幾mL不等。起罐后用紗布將污血擦凈，隔日1次或隔2 d 1次。③中藥口服:予丹梔逍遙散。藥物組成:牡丹皮15 g，焦梔子12 g，柴胡10 g，當歸10 g，桃仁12 g，紅花1 g，白芍藥20 g，赤芍藥20 g，白術10 g，茯苓10 g，土鱉蟲10 g，制水蛭5 g，山藥20 g，炙甘草10 g。血瘀者加延胡索10 g、乳香10 g、沒藥10 g;濕熱盛者加龍膽草15 g;陰虛者加生地黃15 g;氣虛者加黨參30 g、黃芪30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，15劑后停服。

1.3.3 療程2組均治療3周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標觀察比較2組臨床癥狀變化，記錄皰疹結痂及脫痂時間，采用疼痛視覺模擬法（VAS）［3］對2組治療前及治療1、2、3周后疼痛情況進行評分，并對2組患者進行安全性監(jiān)測。

1.5 療效標準治愈:臨床疼痛消失，皮疹消退，生活恢復正常，VAS評分下降＞90%;好轉:臨床疼痛減輕或基本消失，皮疹面積有減少，時有感覺、觸覺不適，生活基本恢復正常，VAS評分下降20%～90%;未愈:臨床明顯疼痛，皮損面積無變化或擴大，感覺、觸覺有異常，影響生活和工作，VAS下降＜20%［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較例（%）

2.2 2組治療前及治療1、2、3周后VAS評分變化比較見表2。

表2 2組治療前及治療1、2、3周后VAS評分變化比較分，±s

表2 2組治療前及治療1、2、3周后VAS評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

組別n治療前治療1周治療2周治療3周治療組397.8±1.8 4.3±1.3＊△2.9±1.4＊△1.5±1.2＊△對照組397.6±2.1 5.6±1.2*4.1±1.8*3.6±1.7*

由表2可見，2組治療1、2、3周后VAS評分與本組治療前比較均有降低;差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組治療1、2、3周后VAS評分與對照組同期比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組VAS評分均低于對照組。

2.32組結痂及脫痂時間比較見表3。

表3 2組結痂及脫痂時間比較d，±s

表3 2組結痂及脫痂時間比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n 結痂時間脫痂時間治療組394.01±1.35*8.11±2.28*對照組398.10±1.4713.23±3.27

由表3可見，2組結痂及脫痂時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組所需時間均少于對照組。

2.4 2組安全性監(jiān)測治療組治療前后均未出現(xiàn)異常改變;對照組出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶升高3例，胃反酸、胃脹不適3例，頭痛、頭暈2例，停藥后復查，均恢復正常。

3 討論

帶狀皰疹是臨床上常見的急性皰疹樣皮膚病，以突然發(fā)生、沿神經帶狀分布、單側分布、密集成群的皰疹為特點，疼痛明顯，纏綿難愈，嚴重影響患者的工作生活，如果治療不及時可能遺留神經痛［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病，故治療以抗病毒止痛為主［5］。阿昔洛韋是臨床常用抗病毒藥，對單純性皰疹病毒、水痘—帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等具有抑制作用，可以干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制［6］。吲哚美辛為非甾體抗炎藥，具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，對帶狀皰疹神經痛具有很好的抑制作用［7］。維生素B1具有神經調節(jié)作用，缺乏可以引起許多種神經炎癥［8］。

“火郁發(fā)之”來源于運氣學說的五郁理論，《素問·六元政紀大論》“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，既為五郁指導性治則，也是五臟郁發(fā)疾病治法之一［9］。我們認為，“火郁發(fā)之”臨床不單指心火的治療，它其實是郁積熱病的治療總則。火熱證當以八法中清法為主，而當邪氣郁于內，郁而成熱，繼而化火，則當以發(fā)之為主，因勢利導，發(fā)越邪氣，散邪于外，使火毒有出路。臨床掌握好清之與發(fā)之的時機，恰到好處地臨床應用，才能真正掌握中醫(yī)治療熱證、熱毒證的精髓。

中醫(yī)學對帶狀皰疹的病因病機有諸多認識和論述，病名也較多，如纏腰火丹、甑帶瘡、蛇丹、飛蛇丹、蜘蛛瘡、蛇串瘡、火帶丹、纏腰龍等，發(fā)病部位以軀干為主，但可發(fā)于身體的任何部位，與感染風、濕、熱、火邪有關，多因濕熱內蘊，復感毒邪，濕熱與毒邪互相搏結，壅滯肌膚為患，屬于火熱毒邪致?。?0］。我們認為，本病患者多素體陰虛，或濕熱壅盛，或平時心火、肝火旺盛，或脾濕過度，日久肝經郁火，脾經蘊熱，復感火熱時邪，形成心郁、肝郁、脾郁，在一定條件下濕熱蘊蒸侵淫肌膚經絡而發(fā)，宜疏之、清之、發(fā)之、理之，使郁熱得散，郁熱得清，郁熱得出，瘀血得除，經絡得通。

我們立足于“火郁發(fā)之”的理論治療帶狀皰疹，運用針刺、刺血拔罐聯(lián)合中藥口服綜合治療。①針刺具有疏筋通絡止痛的作用，選取局部取穴與遠端循經取穴相結合，合谷、支溝、陽陵泉3穴均有通經止痛的功效，疏通經絡，郁火得發(fā)［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，針刺本身具有提高患者痛閾值的作用，具有止痛和提高局部抵抗力的效果［12］。②刺血拔罐為治療絡病的常用方法，使毒血、熱毒等毒邪從患處拔出，具有針對性強、治療直接的特點，能夠促進局部氣血運行，改善血瘀狀態(tài)，具有祛瘀生新、化瘀止痛的功效［13-14］?！端貑枴め樈狻吩?“菀陳則除之者，出惡血也。”③丹梔逍遙散具有行氣理氣、活血祛瘀、緩急止痛的功效，方中牡丹皮、焦梔子、黃芩既瀉上、中、下三焦郁火，又祛瘀痛;柴胡、白芍藥、赤芍藥柔肝理氣解郁，緩急止痛;白術、茯苓、山藥健脾祛濕，使運化有調，氣血有源;桃仁、紅花活血祛瘀;土鱉蟲、制水蛭搜風通絡，破瘀止痛;甘草緩急止痛，調和諸藥。故采用中醫(yī)綜合療法既瀉體內熱毒郁火，又理氣柔肝，緩急止痛;既化瘀祛毒止痛，又健脾助運，氣血有源而不傷正。針藥結合，內外合治，雙管齊下，從而心郁得清，肝郁得舒，脾郁得理，是“火郁發(fā)之”的具體體現(xiàn)和臨床應用。

本研究結果顯示，以“火郁發(fā)之”立論采用中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者疼痛癥狀，促進皰疹結痂和愈合，且安全可靠，無毒副作用，值得臨床借鑒參考。

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（本文編輯:石康）