張霞 向敏

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院普外科，湖北十堰 442008）

△通訊作者:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院口腔科，湖北十堰442008

肩關(guān)節(jié)周圍炎（以下簡稱肩周炎）是一種由于肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性改變而引起肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的一種慢性特異性炎癥［1-2］，多發(fā)于50歲左右人群，所以又稱“五十肩”。臨床特點是肩部疼痛劇烈及肩關(guān)節(jié)活動受限，如得不到有效治療可能造成凍肩、肩凝癥等，嚴(yán)重影響患者的上肢活動，降低患者生活質(zhì)量［3］。2012-07—2013-08，我們采用中藥熏蒸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎60例，并與單純行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部120例均為我院普外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男31例，女29例;年齡40～61歲，平均（49.17±5.38）歲;病程1～4個月，平均（2.0±0.2）個月。對照組60例，男28例，女32例;年齡40～62歲，平均（50.21±5.14）歲;病程1～4個月，平均（1.9± 0.1）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容擬定［4］。①多由長期慢性勞損，筋骨受損，氣血漸虛，復(fù)感受風(fēng)、寒、濕等外邪所致;②50歲左右好發(fā);③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;④肩周均有廣泛壓痛，外展、后旋等功能受限明顯，日久可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮;⑤X線檢查多為陰性，病程久者或見骨質(zhì)疏松。排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、化膿性炎癥及合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組予肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。按以下8步手法進(jìn)行:①點按:循經(jīng)點按肩關(guān)節(jié)周圍分布的手三陽經(jīng)與手三陰經(jīng)，即手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)，疏松肩關(guān)節(jié)局部筋脈;②牽引:患者仰臥治療床上，治療師坐患側(cè)床邊，內(nèi)側(cè)一手固定在腋下，另一手做縱向牽引，使肱骨頭能在關(guān)節(jié)面上發(fā)生位移，一次牽引5 min，休息3 s，共15次;③旋轉(zhuǎn):首先做胸小肌的彈撥、按揉以有利于關(guān)節(jié)外旋，患者仰臥，將肩關(guān)節(jié)外展，以不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，屈肘關(guān)節(jié)，操作者一手固定患肩，另一手握前臂擺動，使肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn);④分離并旋轉(zhuǎn):旋轉(zhuǎn)同上，治療師用腋夾持患側(cè)前臂近端，向外側(cè)牽拉，使肱骨頭與關(guān)節(jié)面分離，一次持續(xù)5 s后休息3 s，共做10次，分離時雙手可同時旋轉(zhuǎn)，讓肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)做研磨樣旋轉(zhuǎn)和前后滑動;⑤滑動并滾動:患者仰臥，患肩外展90°，治療師坐在床頭，內(nèi)側(cè)手握住肱骨大小結(jié)節(jié)處，向患者足部方向用力推進(jìn)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，向頭方向用力少許，使肱骨頭在關(guān)節(jié)面上做滑動和滾動;⑥肩胛帶松解:患者側(cè)臥，患肩稍外展，再沿斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、大小圓肌及岡上、下肌等按肌纖維走向牽拉彈撥點按，以分離滑動手法松動肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié);⑦牽引并旋轉(zhuǎn):患者仰臥，治療師用放在患者腋窩的手向外活動肱骨，使肱骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂，牽引6 s，休息2～3 s，重復(fù)5遍，并且讓肩關(guān)節(jié)做被動前屈、上舉至最大忍受限度;⑧按揉:用按法、揉法、捏拿等手法放松患肩周圍軟組織。每日1次，每次30～60 min。操作中注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，同時觀察患者反應(yīng)及時調(diào)整治療手法、強(qiáng)度和時間，忌粗暴。

1.3.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療。藥物組成:制附子10 g，生黃芪30 g，紅花10 g，桂枝10 g，木瓜10 g，桑枝20 g，羌活12 g，白芍藥12 g，乳香10 g，沒藥10 g，延胡索12 g，川芎6 g。疼痛嚴(yán)重者加制川烏頭6 g、制草烏頭6 g。上藥打包備用，采用廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS809A醫(yī)用智能汽療儀，將組方中藥用袋包裝放入水槽內(nèi)，加清水800 mL，浸泡1 h，接通電源煮藥，先預(yù)熱20 min，鋪上一次性治療巾，患者仰臥于熏蒸床上，暴露肩部，將蒸汽噴頭對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)外蓋一層薄棉布或紗布，溫度以患者耐受為宜，防止蒸汽燙傷。每日1次，每次20～30 min。熏蒸時要特別注意溫度的掌握，當(dāng)加熱后藥物蒸汽沿著管道口流出來時，限定蒸汽的流量，且溫度不宜過高，以避免燙傷，一般溫度控制在45～60℃，先低溫，待患者適應(yīng)后再逐漸過渡到高溫，以患者能夠耐受為度［5］。同時隨時巡視和調(diào)節(jié)溫度，查看患者一般情況，提供患者需求，活動不便者由專人協(xié)助，保證安全，每次治療后讓患者適當(dāng)休息，不宜出汗過多。

1.3.3 療程及其他2組均10 d為1個療程，療程間隔3 d，治療2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間均同時給予康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行患肩功能訓(xùn)練，以鍛煉肩部肌群和上肢肌肉，如手指爬墻鍛煉、體操棒運動、體后拉手運動、劃圈擺臂等。每項運動都要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，強(qiáng)度由低到高，難度由小至大，不要急于求成，防止過度運動造成損傷，增加痛苦，也可需根據(jù)患者的個體狀況，由管床醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或基本正常;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動功能改善;無效:癥狀無改善［4］。治愈+好轉(zhuǎn)合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肩周炎屬中學(xué)痹證范疇，主要病因為風(fēng)寒濕邪侵襲或長期勞損后，而致正氣虛衰，肝腎虛損，風(fēng)邪濕寒聚于脈絡(luò)，致經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，或肩部氣血凝滯，導(dǎo)致肌肉枯萎，筋骨不利，肢節(jié)疼痛。治療原則為散寒通經(jīng)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，活血化瘀，兼補肝腎［6］。關(guān)節(jié)松動術(shù)是根據(jù)關(guān)節(jié)生物力學(xué)原理在關(guān)節(jié)面施以細(xì)小活動，進(jìn)而帶動骨關(guān)節(jié)較大幅度的運動，其主要是通過以下3個方面發(fā)揮作用:①通過肩關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器抑制痛覺感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾;②關(guān)節(jié)松動能夠加速關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的流淌，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)養(yǎng)分;③關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用可以牽拉、松弛關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，緩解痙攣，充分地松動關(guān)節(jié)，維持和增加關(guān)節(jié)伸展性，改進(jìn)關(guān)節(jié)活動范疇［7］，從而恢復(fù)到正常生理活動位置。中藥熏蒸充分利用熱效應(yīng)，通過藥物與熱的協(xié)調(diào)作用，使中草藥在高溫作用下轉(zhuǎn)變成含藥蒸汽，直接刺激皮膚，使局部溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)及關(guān)節(jié)液的分泌，加快代謝產(chǎn)物及炎性物質(zhì)吸收，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、散寒祛瘀、消腫活血、解痙止痛的功效。我們所用熏蒸藥中，桂枝、制附子、桑枝、木瓜、羌活、制川烏頭、制草烏頭、桑枝祛風(fēng)除濕，散寒止痛，解筋脈中之瘀阻;川芎、川烏、紅花、乳香、延胡索、白芍藥活血化瘀，理氣止痛，行氣活血通絡(luò);黃芪健脾和胃，補中益氣。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)之功。本研究結(jié)果表明，中藥熏蒸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎臨床療效明顯優(yōu)于單純肩關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，可以明顯促進(jìn)患者康復(fù)，具有無損傷、痛苦小、效果顯著等優(yōu)點，方法簡單易行，無不良反應(yīng)，安全可靠。同時在治療中還應(yīng)鼓勵患者多做康復(fù)訓(xùn)練，以逐步增加肩部活動范圍，注意對肩部保暖和防止肩部外傷及過度勞累。

［1］王和鳴.骨科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:508-516.

［2］何玲.臨床腧穴學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:70-80.

［3］趙志剛.循經(jīng)刮痧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎82例［J］.河北中醫(yī)，2006，28（6）:456.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

［5］趙燕菱.中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究:中旬版，2010，24（5）:1288.

［6］宋秋云.中藥熏蒸結(jié)合艾灸治療肩周炎的護(hù)理體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）:156-157.

［7］談天明，王秀麗.臭氧注射、局封結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2013，34 （4）:339-340，342.

（本文編輯:石康）