竇建軍 茍汝紅 董江波 鄒永江 徐德會(huì) 趙長(zhǎng)苓

（河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科，河北秦皇島 066601）

焦慮癥是一種心理疾病，具有病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患病率和死亡率逐年增高。有研究顯示，焦慮癥的發(fā)病率為4%左右，如不及時(shí)治療，有近1/2的焦慮癥患者會(huì)發(fā)展為抑郁癥［1］。臨床常規(guī)采用西藥如米氮平、鹽酸舍曲林等治療，效果往往不能令患者滿意［2］。我們采用安神定志方聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥50例，并與單獨(dú)應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》［3］中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)入院前1周未服用過(guò)任何抗抑郁劑和抗焦慮劑，漢密爾頓焦慮癥量表（HAMA）評(píng)分≥14分，無(wú)軀體及腦器質(zhì)性疾病，入組前血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查均無(wú)異常。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除各種嚴(yán)重軀體和腦器質(zhì)性疾病，酒精濫用、孕婦和哺乳期婦女。

1.2 一般資料選擇2012-10—2013-12河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科98例焦慮癥住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男23例，女27例;年齡25～68歲，平均（42.8±5.4）歲;病程1～15年，平均（6.9±2.1）年。對(duì)照組48例，男19例，女29例;年齡25～69歲，平均（43.6±8.3）歲;病程1～16年，平均（6.7±5.5）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法治療前1周停用任何抗精神病藥物。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用鹽酸丁螺環(huán)酮片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024）治療，起始劑量為10～15 mg/d，1周內(nèi)逐漸加量至30 mg/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加安神定志方治療。藥物組成:白術(shù)10 g，柴胡15 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲15 g，茯苓15 g，百合15 g，當(dāng)歸15 g，合歡皮30 g，白芍藥15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次溫服。連續(xù)治療8周。

1.4 觀察項(xiàng)目比較2組臨床療效及治療前后HAMA評(píng)分變化，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。于治療前和治療4、8周末進(jìn)行血、尿常規(guī)，心電圖及肝腎功能檢測(cè)，進(jìn)行安全性評(píng)定。

1.5 療效評(píng)定根據(jù)HAMA進(jìn)行療效評(píng)定，以治療前后HAMA減分率將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)級(jí)別。HAMA減分率≥75%為痊愈，減分率74%～50%為顯效，減分率49%～25%為有效，減分率≤25%為無(wú)效［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較例（%）

由表1可見(jiàn)，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HAMA評(píng)分比較 分，±s

表2 2組治療前后HAMA評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

組別n治療前治療后1周4周8周治療組5025.9±2.418.3±5.7＊△13.3±4.2＊△9.6±5.5＊△△對(duì)照組4826.2±2.120.4±4.3*15.1±3.8*13.5±2.7*

由表2可見(jiàn)，2組治療前HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第1、4、8周時(shí)，2組HAMA評(píng)分均較本組治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組同期（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，2組失眠發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。2組其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）

2.4 安全性監(jiān)測(cè)2組治療前后血、尿常規(guī)，心電圖以及肝腎功能檢測(cè)均未見(jiàn)異常。

3 討論

焦慮癥是一種精神性疾病，患者常會(huì)出現(xiàn)情感低落、睡眠障礙、思維遲緩等癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)自殺情況，并常伴有軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其治療愈發(fā)引起人們的關(guān)注［5］。丁螺環(huán)酮是一種新型氮雜螺環(huán)癸烷酮抗焦慮藥，其抗焦慮作用機(jī)制可能與5-羥色胺（5-HT）A1受體部分激動(dòng)有關(guān)。通過(guò)與5-HTA1受體選擇性結(jié)合，降低焦慮癥患者過(guò)高的5-HT活動(dòng)，當(dāng)用藥劑量較小時(shí)即可降低5-HT的活力，顯著改善患者的焦慮癥狀［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮癥屬于情志病范疇［7］，過(guò)分的緊張甚至恐懼是焦慮癥最為突出的表現(xiàn)，可能與郁證、驚悸、不寐、怔忡、臟躁等病癥有關(guān)，病因多為臟腑虛弱或氣機(jī)失常［8］。由于七情所傷和情志不遂，導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)?！夺t(yī)宗金鑒》云:“肝木之所以郁……一為血少不能養(yǎng)肝也……陰血少，則肝不滋而枯?！敝我耸韪卫須?，安神定志，滋陰補(bǔ)血。安神定志方以逍遙散為主組方，方中柴胡、遠(yuǎn)志、白芍藥、石菖蒲為君藥，疏肝理氣，安神定志;當(dāng)歸、郁金為臣藥，活血養(yǎng)血，涼血清心;白術(shù)、茯苓、百合、合歡皮、甘草安神寧心，為佐藥。失眠多夢(mèng)者加酸棗仁養(yǎng)肝，寧心安神;氣郁化火者加梔子、牡丹皮清熱瀉火;痰瘀阻滯加天麻、半夏祛痰化瘀。

本研究顯示，安神定志方聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥愈顯率和總有效率分別為84.0%、92.0%，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丁螺環(huán)酮;治療后治療組HAMA評(píng)分及失眠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，安神定志方聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥，二者可以通過(guò)不同的機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，起效更快，既可以改善患者的失眠癥狀，又可提高抗焦慮的療效［9］，尤其適用于伴有失眠的焦慮癥患者。治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得借鑒。由于本研究樣本量偏小，還需進(jìn)一步加大樣本量加以驗(yàn)證。

［1］姜明剛，賈天成，楊世濤，等.丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）:1301-1303.

［2］董燕，孫煒.逍遙散合六味地黃丸加減配合米氮平治療廣泛性焦慮癥34例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（6）:849-851.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:105-107.

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999: 253-255.

［5］李喜潑，栗克清，張海燕，等.保定市焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（4）:252 -254.

［6］張高峰，翟自霞，張建宏.帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療女性廣泛性焦慮癥對(duì)照觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16（6）:545.

［7］張德芳，曾德志，王兵華，等.安神湯聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥60例臨床研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）:36-37.

［8］馮超英.焦慮癥的藥物治療研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（5）:447-450.

［9］茍汝紅，竇建軍，董江波，等.安神定志湯聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療地西泮依賴的臨床分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）:186-188.

（本文編輯:曹志娟）