網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20　網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1832.005.html

何金慧1， 汪　英2

(1．資陽市第二中醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 四川 資陽　642350； 2.四川省人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 成都　610072)

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宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1832.005.html

何金慧1， 汪英2

(1．資陽市第二中醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 四川 資陽642350； 2.四川省人民醫(yī)院 腫瘤科, 四川 成都610072)

[摘要]目的： 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)應(yīng)用于宮頸癌前病變(CIN)的臨床效果。方法： CIN患者221例，采用LEEP手術(shù)進(jìn)行治療，比較術(shù)前CIN 級(jí)別與術(shù)后病理診斷符合率，評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后1年和3年高危型人類乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染率，術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果： 221例CIN患者術(shù)前檢查和術(shù)后病例確診CINⅠ級(jí)的符合率達(dá)83.4%，CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)的符合率達(dá)90.4%；病理結(jié)果示一次性切除病變組織189例(85.5%)，補(bǔ)切周邊手術(shù)32例(14.5%)； 1年和3年隨訪時(shí) HR-HPV感染率較手術(shù)前明顯降低；3年HR-HPV感染者最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3%；術(shù)后1年隨訪時(shí)未復(fù)發(fā)110例(49.8%),隨訪3年未復(fù)發(fā)51例(23.1%)。結(jié)論： LEEP手術(shù)是治療CIN安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)形電切術(shù); 宮頸腫瘤； 癌前病變； 乳頭狀瘤病毒, 人； 手術(shù)后并發(fā)癥

宮頸癌的高危因素是宮頸疾病(宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、陳舊性宮頸裂傷、宮頸腺囊腫及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變)，是婦產(chǎn)科致死率第2的惡性腫瘤， 90%以上的宮頸癌由高危型人類乳頭瘤病毒(high risk human papillomavirus, HR-HPV)感染引起。宮頸環(huán)形電切術(shù)( loop electro surgical excision procedure，LEEP)采用環(huán)型鎢絲電極治療各種宮頸病變，具有疼痛小、手術(shù)更安全、手術(shù)時(shí)間短、花費(fèi)少、適應(yīng)癥多、療效好等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療宮頸疾病的新技術(shù) 。LEEP電切術(shù)后患者可保留生理功能，不影響妊娠。2010年1月~2013年12月，對(duì)221例宮頸癌前病變患者行LEEP電切術(shù)治療，效果良好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月~2013年12月進(jìn)行 LEEP 手術(shù)治療的宮頸癌前病變(CIN)患者221例， 22~51 歲，平均(38±6.8)歲，病程1~11年，均已婚。術(shù)前診斷CIN Ⅰ級(jí)42例(19.0%)、 Ⅱ級(jí)85例(38.5%)、Ⅲ級(jí)94例(42.5%)，所有患者排除細(xì)菌感染及宮頸癌等宮頸惡性病變及無陰道手術(shù)的禁忌癥。

1.2　方法

221例CIN患者術(shù)前行血、凝血、白帶常規(guī)等檢查，于月經(jīng)干凈后3~7 d行LEEP手術(shù)，治療前3 d無性生活。手術(shù)時(shí)常規(guī)陰道及宮頸消毒，在患者宮頸表面以5%的冰醋酸溶液對(duì)病灶界限進(jìn)行確定。采用金科威HF-120B高頻LEEP電刀，調(diào)至50 W切割頻率，按照自上到下或從左到右，緩慢均勻的移動(dòng)電環(huán)，切割病變區(qū)域后把電刀調(diào)節(jié)到電凝模式，以30 W功率在創(chuàng)傷面進(jìn)行電凝止血，切下的組織標(biāo)記后，10%的中性福爾馬林固定，送病理檢查。術(shù)后患者外陰保持清潔，術(shù)后2個(gè)月禁止性生活、盆浴及沖洗陰道。同時(shí)口服抗生素及外用陰道栓劑，1周后復(fù)診。術(shù)后3~6個(gè)月行細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查、陰道鏡檢查。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前CIN 級(jí)別與術(shù)后病理診斷，觀察術(shù)后1周復(fù)診時(shí)創(chuàng)面愈合情況。術(shù)前、術(shù)后1年和3年取患者陰道分泌物檢測HPV-DNA確定HR-HPV感染患者數(shù)，手術(shù)前、手術(shù)后1年及3年的HR-HPV感染數(shù)，術(shù)后1個(gè)月陰道鏡評(píng)估和3個(gè)月細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后1年、1年半及2年分別進(jìn)行隨訪，根據(jù)結(jié)果決定是否每年隨訪1次。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　CIN患者術(shù)前分級(jí)與術(shù)后病理確診對(duì)比

221 例CIN患者術(shù)前檢查和術(shù)后病例確診CINⅠ級(jí)的符合率達(dá)83.4%，CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)的符合率達(dá)90.4%，見表1。

表1　CIN患者術(shù)前分級(jí)與術(shù)后病理確診對(duì)比

2.2　治療效果

221例CIN患者病理結(jié)果顯示一次性切除病變組織189例(85.5%)，因病變面積較大進(jìn)行補(bǔ)切周邊手術(shù)32例(14.5%)，5例確診為浸潤癌后行子宮全切除術(shù)。術(shù)后1年和3年隨訪檢查陰道分泌物 HR-HPV DNA，發(fā)現(xiàn)HR-HPV感染率較手術(shù)前明顯降低；3年HR-HPV感染者最少，與1年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　LEEP手術(shù)前CIN患者HR-HPV感染數(shù)

(1)與手術(shù)前比較，P<0.05；(2)與術(shù)后1年比較，P<0.05

2.3　并發(fā)癥

221例CIN患者術(shù)后7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3%；4例術(shù)中下腹部有輕微脹痛感覺，手術(shù)結(jié)束后消失；3例術(shù)后第2 天出現(xiàn)陰道出血癥狀，檢查創(chuàng)面可見有微量滲血，無菌紗布輕壓止血24 h后取出，創(chuàng)面自行愈合。

2.4　術(shù)后隨訪

221例CIN患者術(shù)后1年隨訪未發(fā)生復(fù)發(fā)110例(49.8%)，3年隨訪未復(fù)發(fā)51例(23.1%)，術(shù)后2年有持續(xù)不潔性生活史病理診斷CINⅠ伴HPV感染1例。

3討論

宮頸癌(cervical cancer)是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國以每年13萬的病例增加，患者年齡趨于年輕化 。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，演變成宮頸癌一般需10年左右，HR-HPV感染率上升已成為導(dǎo)致宮頸癌的關(guān)鍵因素[4-5]。

本研究中，221例CIN患者術(shù)后7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3%。4例術(shù)中下腹部有輕微脹痛感覺，手術(shù)結(jié)束后消失；3例術(shù)后第2 天出現(xiàn)陰道出血癥狀，檢查創(chuàng)面可見有微量滲血，無菌紗布輕壓止血24 h后取出，創(chuàng)面自行愈合，表明LEEP電切術(shù)用于治療CIN并發(fā)癥可控，安全可行[5-7]。CIN的主要臨床表現(xiàn)不具有特異性，且有較長的可逆轉(zhuǎn)癌前病變期，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)預(yù)防及有效治療宮頸癌有重要意義。根據(jù)病變深度CIN可分為CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ 3個(gè)等級(jí)，CINⅠ具有較高的逆轉(zhuǎn)率，對(duì)患者采取監(jiān)測、隨訪，可減少過度治療造成的風(fēng)險(xiǎn)。LEEP電切術(shù)具有可連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)，手術(shù)安全簡單，對(duì)患者傷害較小。LEEP電切術(shù)是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，在手術(shù)刀接觸組織的瞬間釋放出大量的熱能，使細(xì)胞內(nèi)水分迅速蒸發(fā)形成蒸汽波幫助完成切割、止血等功能，同時(shí)切割時(shí)不會(huì)出現(xiàn)組織拉扯及碳化現(xiàn)象，不會(huì)影響切口邊緣其他組織的病理學(xué)檢查。有研究發(fā)現(xiàn)，檢查宮頸病變的取活體組織后,能激活人體的免疫功能，消除術(shù)后未切除宮頸部位的殘余病灶，通過刺激增強(qiáng)自身免疫達(dá)到治療作用。本組的221例CIN患者經(jīng)過LEEP電切術(shù)治療，一次性切除病變組織189例(85.5%)，術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間為4~10周；1年和3年的 HR-HPV感染率較手術(shù)前明顯降低；3年復(fù)查時(shí)HR-HPV感染者最少，術(shù)后1年隨訪時(shí)未發(fā)生復(fù)發(fā)51例(23.1%)，3年隨訪時(shí)未復(fù)發(fā)110例(49.8%), 目前還有50例(22.6%)在隨訪中，說明LEEP電切術(shù)對(duì)CIN患者的治療和預(yù)防發(fā)揮了重要作用。

4參考文獻(xiàn)

[1] 叢琪，陸明霞. LEEP 治療宮頸癌前病變的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2013 (8): 1688-1689.

[2] 齊巖. LEEP刀治療宮頸癌前病變120例臨床療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012 (19): 76．

[3] 徐水芳, 王桂芳, 顧明華. LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性[J].實(shí)用癌癥雜志， 2013 (3): 269- 271.

[4] 祝淑平.干擾素聯(lián)合LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014 (11)：29-30.

[5] 金云霞.子宮頸電環(huán)切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012 (8): 3- 4.

[6] 劉鶴鳴，李昱瓏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤90例療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010 (32): 64- 65.

[7] 李芹, 馬汝嬋.LEEP在宮頸癌前病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué), 2010( 1): 58- 60.

[8] 趙俊杰, 韓淑霞. LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011 (7): 650- 651.

(2014-08-25收稿，2015-02-10修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

Clinical Effect of Loop Electrosurgical Excision Procedure

on Cervical Intraepithelial Neoplasia

HE Jinhui1, WANG Ying2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinZiyangCity,Ziyang642350,

Sichuan,China；2.DepartmentofOncology,SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072,Sichuan,China)

[Abstract]Objective: To investigate the clinical effect of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) on cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods: A total of 221 patients of CIN were treated by LEEP，the coincidence rate of CIN grades before treatment with pathological diagnosis after treatment was analyzed, and evaluating postoperative complications and infection rate of HR-HPV of patients pre-treatment, 1 year after treatment and 3 years after treatment. Results: Coincidence rate of CIN I of pre-treatment test and after-treatment confirmed diagnosis were 83.4%; coincidence rate of CIN II and CIN III were 90.4%; pathological results showed that 189 patients with one-time removal of pathological tissue(85.5%), 32 with peripheral operation(14.5%). After treatment visit in 1 year and 3 years showed that HR-HPV infection rate were obvious lower than pre-treatment stage; patients after 3 years of treatment showed the lowest HR-HPV infection rate, differences were statistical significant(P<0.05); 7 patients showed complications (3%); 110 patients showed no complications after 1 year of treatment (49.8%); 51 patients showed no complications after 3 year of treatment (23.1%). Conclusion: LEEP is an effective and safe therapy for CIN treatment.

[Key words]loop electrosurgical excision procedure; cervical neoplasms; cervical intraepithelial neoplasia; papillomavirus,human; postoperative complications

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)04-0420-03