李　娟　郭廣亞　周　 莉

作者單位：100088 第二炮兵總醫(yī)院保健科

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前列腺癌穿刺活檢導(dǎo)致感染性休克的原因及預(yù)防

李娟郭廣亞周 莉

作者單位：100088 第二炮兵總醫(yī)院保健科

【摘要】目的探討前列腺癌患者穿刺活檢引發(fā)感染性休克的原因及預(yù)防措施。方法選擇行穿刺活檢術(shù)的前列腺癌患者84例，按照是否發(fā)生感染性休克分為休克組和非休克組，觀察感染性休克患者病原菌生物學(xué)特征，采用單因素和多因素logistic回歸分析影響感染性休克的因素。結(jié)果感染性休克發(fā)生率為8.33%，發(fā)生時間為術(shù)后12～37 h。7例感染性休克患者共檢出病原菌11株，其中革蘭氏陰性菌占72.73%，革蘭氏陽性菌占27.27 %。兩組患者在年齡、合并糖尿病、合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ評分、反復(fù)穿刺方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ評分較低和年齡≥55歲，是導(dǎo)致前列腺癌患者行穿刺活檢術(shù)引發(fā)感染性休克的危險因素。結(jié)論前列腺癌患者穿刺活檢引發(fā)感染性休克的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，發(fā)生時間為術(shù)后12～37 h，應(yīng)加強(qiáng)年齡較大、APACHEⅡ評分較低、合并前列腺感染或者尿路感染的患者的預(yù)防控制，從而減少感染性休克的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌；穿刺活檢術(shù)；感染性休克；預(yù)防控制

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0115～0117)

前列腺癌是男性最常見、死亡率居第二位的腫瘤[1]，隨著男性飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。前列腺穿刺活檢作為診斷前列腺癌的主要手段之一，可以顯著提高前列腺癌檢出率和準(zhǔn)確率，但常伴發(fā)感染、出血、疼痛、排尿癥狀、感染性休克等并發(fā)癥，尤其是感染性休克可對患者造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全[2]。因此，明確影響穿刺活檢引發(fā)感染性休克的因素具有重要意義。本研究通過回顧性分析在我院行穿刺活檢術(shù)的前列腺癌患者病案資料，探討可能引發(fā)感染性休克的因素，為減少或避免感染性休克的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象

選擇2010年11月-2013年3月我院收治的行穿刺活檢的前列腺癌患者84例，按照是否發(fā)生感染性休克分為休克組和非休克組，其中休克組7例，平均年齡(48.12±11.39)歲；非休克組77例，平均年齡(47.82±10.95)歲。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[3]且同時滿足以下3個條件[4]：①機(jī)體存在感染和膿毒癥的證據(jù)；②難以糾正的低血壓：經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍難以糾正；③低血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)<90 mmHg；平均動脈壓(MAP)<70 mmHg或SBP下降>40 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，因行穿刺活檢而發(fā)生感染性休克患者。排除合并心、肝、腎等器官功能不全患者和精神障礙或智力障礙患者。

1.2.2觀察指標(biāo)查閱患者病案資料，收集患者年齡、觀察感染性休克出現(xiàn)時間、術(shù)前清潔灌腸、術(shù)前PSA、前列腺體積、穿刺點(diǎn)數(shù)量、前列腺感染、尿路感染、使用抗凝藥、危重癥(APACHE Ⅱ)評分、穿刺針數(shù)和反復(fù)穿刺以及合并基礎(chǔ)病(糖尿病、高血壓等疾病)等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計量資料分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間計數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析不同因素對感染的影響；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1感染性休克發(fā)生情況

84例患者中7例發(fā)生感染性休克，發(fā)生率為8.33%；感染性休克發(fā)生時間為術(shù)后12～37 h，平均時間為(28.12±4.19)h。

2.2感染性休克患者病原菌生物學(xué)特征

7例感染性休克患者共檢出病原菌11株，其中革蘭氏陰性菌8株(72.73%)，革蘭氏陽性菌3株(27.27%)(表1)。

表1　感染性休克患者病原菌構(gòu)成情況

2.3感染性休克的單因素分析

對可能影響感染性休克的因素進(jìn)行單因素分析表明，兩組患者在年齡、合并糖尿病、合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ評分、反復(fù)穿刺方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　感染性休克單因素分析結(jié)果(例，%)

2.4感染性休克的多因素分析

對兩組患者間存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素，采用多因素logistic回歸分析得到影響感染性休克的危險因素，按相對危險度由大到小依次為合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ評分和年齡(P<0.05)(表3)。

3討論

前列腺癌作為男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的維納亞地區(qū)最高，中國和日本最低[5-6]；近年來其發(fā)病率呈明顯持續(xù)增長趨勢，嚴(yán)重影響著我國男性生活質(zhì)量和預(yù)期壽命[7-8]。目前，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的主要手段，但常伴發(fā)感染、出血、疼痛、排尿癥狀、感染性休克等并發(fā)癥，其中感染性休克最嚴(yán)重。研究表明，前列腺癌患者穿刺活檢后感染性休克發(fā)生率為1.25%～14.13%[9]。本研究表明，前列腺癌患者穿刺活檢后感染性休克發(fā)生率為8.33%，與相關(guān)報道基本一致。

目前，有關(guān)前列腺癌患者穿刺活檢引發(fā)感染性休克影響因素的研究較多，但研究結(jié)果不盡一致。Zaytoun等[10]研究表明，年齡、合并糖尿病、合并高血壓、重復(fù)穿刺、APACHEⅡ評分較低、使用抗血小板藥物等

表3　感染性休克多因素Logistic回歸分析結(jié)果

是引發(fā)前列腺癌患者穿刺活檢后感染性休克的危險因素；Miura等[11]研究發(fā)現(xiàn)，年齡>75歲、合并糖尿病、合并尿路感染、前列腺體積、穿刺針數(shù)≥12、術(shù)前清潔灌腸等是影響感染性休克發(fā)生的主要因素。本研究表明，年齡≥55歲、合并前列腺感染、合并尿路感染和APACHEⅡ評分較低是導(dǎo)致前列腺癌患者行穿刺活檢術(shù)引發(fā)感染性休克的危險因素，尤其是前列腺感染顯著增加了感染性休克的發(fā)生率。隨著年齡增長，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，更加容易受到致病菌的侵襲；前列腺癌易導(dǎo)致患者缺鐵性貧血，引起T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞的殺菌能力降低，因而易出現(xiàn)感染性休克；當(dāng)合并尿路感染或者前列腺感染時，患者的免疫抑制失衡，對致病菌抵抗減弱，從而更加容易出現(xiàn)感染性休克。

單純提高感染性休克的治療效果并不能滿足臨床需求，對感染性休克進(jìn)行早期診斷和及時有效的抗感染、抗休克治療是減少或避免其發(fā)生的關(guān)鍵[12]。因此，建議采取以下防治策略：①針對合并糖尿病患者，穿刺前調(diào)整血糖至正常水平；②對身體素質(zhì)差、免疫力弱患者行穿刺活檢術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素；③穿刺前做好腸道準(zhǔn)備，對穿刺部位進(jìn)行徹底清潔，消毒滅菌，同時注意無菌操作；④穿刺活檢術(shù)后感染性休克常發(fā)生于術(shù)后12～37 h，因此患者行穿刺活檢術(shù)后48 h內(nèi)給予密切觀察；⑤穿刺術(shù)后WBC過高或過低是感染性休克的前兆，一旦出現(xiàn)需提前防治；⑥對穿刺術(shù)后出現(xiàn)高熱、膿毒血癥等臨床表現(xiàn)患者，早期應(yīng)用抗生素聯(lián)合激素治療。

綜上可知，前列腺癌患者穿刺活檢引發(fā)感染性休克的致病菌以革蘭氏陰性菌為主，常發(fā)生于術(shù)后48 h，對年齡≥55歲、合并前列腺感染、合并尿路感染和APACHEⅡ評分較低患者需采取多方面預(yù)防控制策略，減少感染性休克的發(fā)生。

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(編輯：吳小紅)

Analysis on Causes and Prevention of Septic Shock Caused by Puncture Biopsy in

Patients with Prostate Cancer

LIJuan,GUOGuangya,ZHOULi.SecondArtilleryGeneralHospital,Beijing,100088

【Abstract】ObjectiveTo explore the causes and preventive measures of septic shock caused by puncture biopsy in patients with prostate cancer.Methods84 cases of patients with prostate cancer who received puncture biopsy were divided into shock group and non-shock group,the pathogenic biological characteristics of patients with septic shock was observed,the single factor and multivariate logistic regression were used to analyse the factors affecting septic shock.ResultsThe incidence of septic shock was 8.33%,and its occurrence time was 12-37 h after operation.11 strains of pathogenic bacteria were detected in 7 patients with septic shock including gram negative bacteria accounting for 72.73% and gram positive bacteria accounting for 27.27%.There were significant difference in age,diabetes plus,prostate infection plus,urinary tract infection plus,APACHEⅡ score and repeated puncture between the 2 groups (P<0.05).Combined prostate infection or urinary tract infection,lower score of APACHE Ⅱand age ≥55 were risk factors leading to septic shock of patients with prostate cancer using biopsy raised.ConclusionSeptic shock is mainly caused by gram negative bacteria and occurs 12~37 h after operation.Patients with elder age,lower score of APACHE II,prostate infections or urinary tract infection should be given prevention and treatment to reduce the incidence of septic shock.

【Key words】Prostate cancer；Puncture Biopsy；Septic shock；Prevention and control

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-07-28)

中圖分類號：R737.25

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0115-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.034