曾子耘，呂艷冰，高 謹(jǐn)，劉貝潔

（中國(guó)人民解放軍第324醫(yī)院，重慶 404100）

左氧氟沙星結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理預(yù)防慢性闌尾炎術(shù)后感染41例

曾子耘，呂艷冰，高 謹(jǐn)，劉貝潔

（中國(guó)人民解放軍第324醫(yī)院，重慶 404100）

目的探討喹諾酮類藥物結(jié)合細(xì)化護(hù)理在預(yù)防慢性闌尾炎術(shù)后感染的臨床療效。方法將2013年2月至2014年11月收治的82例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組僅給予甲磺酸左氧氟沙星注射液預(yù)防及治療術(shù)后感染，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理預(yù)防及治療術(shù)后感染。結(jié)果治療組總有效率為92.69%，優(yōu)于對(duì)照組的70.73%（P＜0.05）。治療組治療后炎癥因子水平分別為CD4+（60.5±9.8）%，CD4+/CD8+（1.62±0.53），白細(xì)胞介素-6（IL-6）為（2.4±1.5）βmol/L，IL-8（1.3±1.2）βmol/L，腫瘤因子 -β（TNF-β）（7.5±2.8）βmol/L，對(duì)照組分別為CD4+（50.1±10.2）%，CD4+/CD8+（1.85±0.38），IL-6（4.5±1.1）βmol/L，IL-8（2.9±1.4）βmol/L，TNF-β（13.6±3.6）βmol/L。治療組 CD4+水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組 CD4+/CD8+，IL-6，IL-8，TNF-β水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論甲磺酸左氧氟沙星結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效預(yù)防慢性闌尾炎的術(shù)后感染，可減輕炎癥對(duì)患者的影響。

甲磺酸左氧氟沙星；細(xì)節(jié)化護(hù)理；慢性闌尾炎；感染

慢性闌尾炎臨床通常采用手術(shù)切除治療，手術(shù)操作過(guò)程比較簡(jiǎn)單，患者的預(yù)后也較理想[1-2]。慢性闌尾炎并發(fā)癥根部穿孔在很大程度上增加了手術(shù)難度[3]，手術(shù)處理稍有不慎，則會(huì)增加術(shù)后感染的幾率，影響術(shù)后恢復(fù)。甲磺酸左氧氟沙星屬于抑菌性藥物[4]，能很好抑制患者手術(shù)切口處的病菌的生長(zhǎng)與繁殖。細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效改善手術(shù)切口處的狀況，加快術(shù)后恢復(fù)。筆者觀察了甲磺酸左氧氟沙星結(jié)合細(xì)化護(hù)理預(yù)防慢性闌尾炎術(shù)后感染的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年11月收治的慢性闌尾炎患者82例，患者均知情同意，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者行血常規(guī)、胸腹透視和B超檢查，并靜脈注射抗生素。患者取低枕平臥位行硬膜外麻醉，在患者右下腹經(jīng)腹肌處行手術(shù)切口；按照常規(guī)方式進(jìn)入腹部，待將盲腸外露后找到闌尾進(jìn)行切除，并清理腹腔滲出的液體，清洗劑為硫酸慶大霉素注射液（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020868，規(guī)格為每支2 mL∶8萬(wàn)單位）和甲硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)G114101306，規(guī)格為每瓶100 mL含甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g），并在右下腹、手術(shù)切口外側(cè)放置引流導(dǎo)管引流[5]。對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后靜脈注射甲磺酸左氧氟沙星注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)G201412152，規(guī)格為每 100 mL含甲磺酸左氧氟沙星 0.3 g與氯化鉀 0.9 g）200 mg，每天2次，采用一般常規(guī)護(hù)理。治療組在此基礎(chǔ)上，再給予細(xì)節(jié)化的護(hù)理。

心理護(hù)理：患者闌尾炎發(fā)作時(shí)伴隨劇烈的疼痛，以及患者對(duì)手術(shù)的恐懼，導(dǎo)致其緊張和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)給患者進(jìn)行全面的心理輔導(dǎo)，使其全面了解手術(shù)并克服恐懼心理，從而樹立信心戰(zhàn)勝疾病。

體位護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，患者的體位選擇很重要。應(yīng)選擇患者的舒適體位，同時(shí)還要滿足各器官功能盡快恢復(fù)的治療需要。通常手術(shù)結(jié)束后的6 h，即可采取半臥位。

傷口護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，合理地對(duì)傷口使用抗生素。傷口可每天最少進(jìn)行2次敷料更換，每次更換時(shí)使用雙氧水清理傷口，以避免感染傷口。護(hù)理人員一定要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

飲食護(hù)理：患者手術(shù)當(dāng)天必須禁食，第2天可以吃少量的流質(zhì)食品，第3天可以吃半流質(zhì)飲食并緩慢過(guò)渡到普通飲食，但飲食必須清淡、容易消化且營(yíng)養(yǎng)化?；颊呖啥喑院S生素C的食物，有助于傷口的愈合。

并發(fā)癥護(hù)理：慢性闌尾炎術(shù)后的并發(fā)癥較多，最常見的是腹膜炎和術(shù)后出血。臨床癥狀表現(xiàn)為患者體溫升高、手術(shù)縫合口紅腫熱痛、血液下降、心率加快等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：臨床癥狀均消失，培養(yǎng)菌落顯陰性為治愈；臨床癥狀有效改善，培養(yǎng)菌落數(shù)目明顯減少為有效；臨床癥狀基本無(wú)改善，菌落數(shù)目變化為無(wú)效。治療前后收集患者3 mL靜脈血并離心，采用雙抗體標(biāo)記法測(cè)量淋巴細(xì)胞亞群（CD4+，CD8+），ELISA酶聯(lián)免疫法測(cè)量白細(xì)胞介素-6（IL-6）及IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=41]

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(，n=41)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(，n=41)

注：與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05；與本組治療前相比，βP＜0.05。

指標(biāo) 治療組 對(duì)照組CD4+（%）CD4+/CD8+IL-6（βmol/L）IL-8（βmol/L）TNF-β（βmol/L）治療前51.30±11.2 1.82±0.57 6.20±2.4 3.90±1.4 23.10±7.9治療后60.50±9.8#β1.62±0.53#β2.40±1.5#β1.30±1.2#β7.50±2.8#β治療前50.60±10.7 1.79±0.85 5.90±2.6 4.10±1.2 22.70±8.3治療后50.10±10.2 1.85±0.38 4.50±1.1β2.90±1.4β13.60±3.6β

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（n=41）

3 討論

有些慢性闌尾炎也可急性發(fā)作，尤其是糞便引起的闌尾炎，因?yàn)榧S石可以損害闌尾管道的梗阻和黏膜；同時(shí)，糞便中的細(xì)菌會(huì)加重闌尾的炎癥，闌尾管壁上的血液無(wú)法正常循環(huán)，如果糞便的病因不進(jìn)行徹底去除，則會(huì)導(dǎo)致闌尾炎反復(fù)發(fā)作，最終只能進(jìn)行手術(shù)治療[6]。闌尾炎手術(shù)后如果操作管理不恰當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后感染[7]，如果機(jī)體出現(xiàn)感染，則中性粒細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)生TNF-α，IL-6，IL-8等炎癥因子，促使機(jī)體產(chǎn)生多種炎癥細(xì)胞，隨著血液的運(yùn)輸，炎癥細(xì)胞就會(huì)進(jìn)入機(jī)體的各個(gè)細(xì)胞內(nèi)，最終導(dǎo)致機(jī)體的炎癥，出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥反應(yīng)[8]。TNF-α具有激活、動(dòng)員、聚集、粘附中性粒細(xì)胞的作用，可使炎癥細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中；在機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-6會(huì)同其他炎癥因子進(jìn)行相互作用，最終在患者體內(nèi)形成比較復(fù)雜的細(xì)胞因子體系，導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)程度加快；IL-8水平密切關(guān)系這中性粒細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)浸潤(rùn)性[9]。

在慢性闌尾炎手術(shù)治療后，約有30%患者癥狀沒有改善，主要是因?yàn)樵谛g(shù)前的診斷不明確；或是患者有諸如盆腔炎、胃炎等其他疾病，手術(shù)治療后自然癥狀沒有改善[10]。最主要的原因是闌尾切除術(shù)由外科醫(yī)生進(jìn)行的小手術(shù)，而其沒有足夠重視危險(xiǎn)性和較高的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染[11]。但也有報(bào)道[12]，術(shù)后護(hù)理欠缺最終導(dǎo)致術(shù)后感染。因此患者手術(shù)后的細(xì)節(jié)化護(hù)理可有效改善術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、體位、傷口、飲食及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，有效地降低了患者術(shù)后的傷口感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了術(shù)后康復(fù)。

[1]王卓才，馮曉冬，黃小讓，等.闌尾杯狀細(xì)胞類癌的病理特征與治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：517-519.

[2]袁紅宇，孟 玲，趙迎賓，等.喹諾酮類藥物于2007-2009年在南京地區(qū)23家醫(yī)院利用分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(1)：61-63.

[3]賈旭芳.手術(shù)后護(hù)理在預(yù)防消化道手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1 330-1 331.

[4]方學(xué)文，孫曉川，郭宗鐸，等.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(26)：3 548-3 549.

[5]高素青，劉金淑.225例闌尾炎術(shù)后切口感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19)：3 986.

[6]林超群，黎運(yùn)西，謝健敏，等.血脂檢測(cè)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎鑒別診斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(15)：2 308-2 310.

[7]顧海燕.60例心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)用膨肺吸痰的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(6)：618-619.

[8]葛洪霞，許翠萍，褚梁梁，等.復(fù)方大承氣湯促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸動(dòng)力的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(6)：576-578.

[9]呂書為，唐秋實(shí).基于洛美沙星免疫原的喹諾酮藥物廣譜特異性抗體制備的研究[J].食品工業(yè)科技，2012，33(20)：156-159.

[10]李淑梅，郝海玲，白有杰，等.喹諾酮類藥物對(duì)豬沙門菌防耐藥變異濃度的研究[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，34(3)：76-79.

[11]趙軼國(guó)，印建中.應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，46(5)：715-719.

[12]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(14)：1 139-1 140.

Quinolones Combined with Detailed Care for the Prevention of Postoperative Infection after Chronic Appendicitis Surgery in 41 Cases

Zeng Ziyun,Lyu Yanbing,Gao Jin,Liu Beijie
(No.324 Hospital of PLA,Chongqing,China 404100)

Objective Exploring and analysing of quinolones combined with detailed evaluation of care in the prevention of chronic appendicitis analysis of postoperative infection.Methods 82 cases of patients who suffered from chronic appendicitis in our hospital from February 2013 to November 2014 admissions were randomly divided into treatment group and observation group,41 patients in observation group gave only quinolone prophylaxis and treatment of postoperative infection,while 41 patients in treatment group gave quinolones combined with detailed evaluation prophylaxis and treatment of postoperative infection.The effect of postoperative treatment and the inflammatory factors in the patients of the two groups were measured and compared.Results The total efficiency of treatment group was 92.69% while observation group total effective rate was 70.73%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of inflammatory factors in treatment group after treatment were measured CD4+was(60.5±9.8)%,CD4+/CD8+was(1.62±0.53),IL-6 was(2.4±1.5)μmol/L,IL-8 was(1.3±1.2)μmol/L,TNF-α was(7.5±2.8)μmol/L,respectively.The level of inflammatory factors in observation group after treatment were measured CD4+was(50.1±10.2)%,CD4+/CD8+was(1.85±0.38),IL-6 was (4.5±1.1)μmol/L,IL-8 was(2.9±1.4)μmol/L,TNF-α was(13.6±3.6)μmol/L,respectively.The results were compared discovery,CD4+levels in patients of treatment group were significantly higher than CD4+levels observation group of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of CD4+/CD8+,IL-6,IL-8 and TNF-α in treatment group were significantly lower than The level of CD4+/CD8+,IL-6,IL-8 and TNF-α in treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Quinolones combined with detailed evaluation of care to be effective in preventing chronic infections after appendectomy,and to reduced the effects of inflammation in the patient′s body,so this treatment methods can be used in clinical.

quinolones;detailed evaluation of care;chronic appendicitis;infection

R969.4；R978.69；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0115-03

曾子耘，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，(電話)023-68762041；呂艷冰，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事普通外科臨床護(hù)理工作，本文通訊作者，(電話) 023-68762059。

2015-03-17)