郭雅彬，王　芳

(勝利油田濱南社區(qū)濱南醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濱州 256600)

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血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮在子宮內膜異位癥術后的應用及臨床觀察

郭雅彬，王芳※

(勝利油田濱南社區(qū)濱南醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濱州 256600)

摘要：目的探討血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮應用于子宮內膜異位癥術后治療的臨床療效。方法將2010年1月至2013年6月勝利油田濱南醫(yī)院腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者286例，隨機分為對照組(143例，術后應用孕三烯酮)和觀察組(143例，術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮)。觀察兩組臨床療效及不良反應。結果①觀察組治療后卵泡刺激素為(12±4) U/L、黃體生成素為(15±4) U/L、雌二醇為(52±7) ng/L，激素水平顯著低于對照組(t=5.835，2.964，6.047，P<0.05)；②觀察組復發(fā)3例，復發(fā)率為2.1%，與對照組[16.8%(24/143)]相比，觀察組復發(fā)率顯著降低(χ2=18.04，P<0.05)；③觀察組不良反應發(fā)生率為11.9%(17/143), 對照組不良反應發(fā)生率為61.5%(88/143)，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=9.832，P<0.05)。結論子宮內膜異位癥患者術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮可以使激素水平明顯降低，具有不良反應低、復發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；血府逐瘀膠囊；孕三烯酮；不良反應；療效

近年來，子宮內膜異位癥的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，患者多以痛經(jīng)、不孕、性交痛等癥狀為主，嚴重影響患者的生活質量[1]。子宮內膜異位癥的治療方式相對較多，手術治療的療效相對較好，但存在術后復發(fā)率高、不良反應多等缺陷，所以，術后需要通過藥物輔助治療，以提高治療的整體療效[2]。本研究對腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮輔助治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年6月勝利油田濱南醫(yī)院腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者286例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為對照組(143例)和觀察組(143例)。觀察組年齡24～40歲，平均(32.1±2.0)歲，病程6個月至 5年，平均(2.8±0.3)年；根據(jù)美國生育協(xié)會修訂的子宮內膜異位癥分期標準，其中Ⅰ期36例、Ⅱ期72例、Ⅲ期28例、Ⅳ期 7例。對照組年齡25～41歲，平均(33.0±2.5)歲，病程6個月至5年，平均(2.7±0.4)年；根據(jù)美國生育協(xié)會修訂的子宮內膜異位癥分期標準，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期73例、Ⅲ期29例、Ⅳ期6例。兩組患者在年齡、病程、子宮內膜異位癥分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者采取膀胱截石位，于臍孔處置入氣腹針，待形成人工氣腹后，于臍孔上方刺入10 mm套管針，維持腹壓為12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，于左右下腹穿刺，分別置入5 mm和10 mm 套管針及器械，進行相應手術操作。

1.3術后治療方法

1.3.1對照組術后第7日開始口服孕三烯酮，每次2.5 mg，每周2次；術后第1次服用3 d后服用第2次，以后每周相同時間服用；如果發(fā)生一次漏服，應立即補充2.5 mg，再繼續(xù)按時用藥，治療3個月。

1.3.2觀察組術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮，血府逐瘀膠囊每次6粒，每日2次，1個月為1個療程；孕三烯酮術后第7日口服，每次2.5 mg，每周2次，治療3個月為1個療程。如果漏服2?；蛞陨?，應停止治療，然后在下次月經(jīng)周期的第1日重新開始服藥，但必須先作妊娠試驗且陰性，并按通常劑量方案服用。

1.4觀察指標及療效判定標準抽取靜脈血清2 mL，常用的方法是放射免疫法，分離血清后即可測定卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平。對兩組臨床療效、不良反應，進行觀察和比較。臨床療效判定標準如下。①完全緩解：患者無癥狀，盆腔體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫塊；②部分緩解：患者癥狀減輕，盆腔體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫塊，沒有陽性特征；③復發(fā)：患者再次出現(xiàn)下腹痛，呈漸進性或周期性，或者盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊[3]。不良反應主要包括轉氨酶升高、陰道不規(guī)則出血、潮熱等。

2結果

2.1兩組治療后血漿性激素水平的比較觀察組治療后卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組子宮內膜異位癥患者治療后血漿性

觀察組：術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮；對照組：術后應用孕三烯酮

2.2兩組臨床療效比較觀察組復發(fā)率為2.1%，與對照組(16.8%)相比，觀察組復發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.04，P<0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=5.528，P<0.05)，見表2。

表2兩組子宮內膜異位患者臨床療效比較

[例(%)]

觀察組：術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮；對照組：術后應用孕三烯酮

2.3兩組不良反應比較觀察組不良反應發(fā)生率為11.9%(17/143), 對照組不良反應發(fā)生率為61.5%(88/143)。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.832，P<0.05)，見表3。

表3兩組子宮內膜異位癥患者不良反應比較

[例(%)]

觀察組：術后應用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮；對照組：術后應用孕三烯酮

3討論

子宮內膜異位癥作為臨床常見婦科疾病，據(jù)報道，其發(fā)病率為3%～10%，是導致婦女不孕的主要原因[4]。腹腔鏡手術治療作為子宮內膜異位癥的常用治療方法，不僅能去除病灶，保留患者的生育能力，還能對盆腔進行完整檢查，發(fā)現(xiàn)微小病灶，發(fā)揮更全面的治療作用[5-6]。王洋等[5]報道，腹腔鏡手術還可以松解部分組織粘連，提高卵巢、輸卵管功能，提高患者的妊娠率。但子宮內膜異位癥病變組織與正常組織過于緊密，增加了手術清除難度，容易造成病灶遺留，從而增加了術后復發(fā)率，并且手術操作過程中，不可避免地給患者帶來不良反應[6]。所以，術后輔助性給予藥物治療，對于抑制術后病灶增生、降低術后復發(fā)率，具有非常重要的臨床意義。目前，雖然腹腔鏡手術治療作為子宮內膜異位癥的常用治療方法，但術后輔助性藥物治療仍十分重要。據(jù)報道，子宮內膜異位癥患者術后應用米非司酮，明顯降低復發(fā)率及不良反應發(fā)生率[7]。

本研究子宮內膜異位癥患者術后采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合孕三烯酮藥物后續(xù)治療，療效滿意。血府逐瘀膠囊主要成分為桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛膝、甘草等；具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，有抗炎消腫、調節(jié)人體免疫功能、行氣活血化瘀、改善血液循環(huán)、促進周圍微循環(huán)暢通、解除組織瘀血、缺血，促進滲出物吸收等作用；血府逐瘀膠囊主要治療臨床血瘀證候群，以活血化瘀為主要功效，辨證以舌黯紅或血瘀斑為主[8]。孕三烯酮作為合成甾體是孕酮拮抗劑，為雌-孕激素的復合物。孕三烯酮通過對垂體的抗促性腺激素的合成直接抑制作用而實現(xiàn)對內膜組織的抑制；具有激素和抗激素的復雜特性，既具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用。據(jù)報道，孕三烯酮能抑制孕激素分泌，使子宮內膜及異位病灶細胞失活、退化，從而導致異位病灶萎縮；并能抑制卵巢分泌，降低孕激素、雌激素水平，從而起到抗雌激素、抗孕激素的作用，有效控制患者癥狀[9]。但是其不良反應、復發(fā)情況較為突出，一定程度上影響了術后用藥的臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組治療后卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平明顯低于對照組，復發(fā)率明顯降低；不良反應發(fā)生率為11.9%,與對照組比較，觀察組不良反應發(fā)生率顯著降低。由此可見，此治療方案通過其抗孕激素作用，能緩解患者癥狀，減輕不良反應，明顯降低復發(fā)率，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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The Application of Xuefu Zhuyu Capsules Combined Gestrinone in Postoperative Endometriosis and the Clinical ObservationGUOYa-bin,WANGFang.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShengliOilfieldBinnanCommunityBinnanHospital,Binzhou256600，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Xuefu Zhuyu Capsule(XFZHC) combined with gestrinone for endometriosis after surgery.MethodsFrom Jan.2010 to Jun.2013 victory in Shengli Oilfield Binnan Hospital 286 cases of endometriosis receiving laparoscopic surgical treatment were randomly divided into a control group(143 cases,given gestrinone after operation) and observation group(143 cases,given XFZYC joint gestrinone after operation).Clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results①Follicle stimulating hormone of the observation group was (12±4) U/L,luteinizing hormone was (15±4) U/L,estradiol was (52±7) ng/L,which were significantly lower than the control group (t=5.835,2.964,6.047,P<0.05);②there were 118 cases of complete remission(82.5%),three cases of recurrence(2.1%),compared with the control group [16.8%(24/143)],the observation group had significantly lower relapse rate(χ2=18.04,P<0.05);③adverse reactions of the observation group was 11.9% (17/143),of the control group was 61.5%(88/143),which was a significant difference(χ2=9.832,P<0.05).ConclusionThe application of XFZYC joint gestrinone can make hormone levels significantly lower,with a low adverse reactions,recurrence rate and other advantages for patients with endometriosis after operation,thus is worthy of promotion in clinical.

Key words：Endometriosis； Xuefu Zhuyu Capsule; Mifepristone； Adverse reaction; Efficacy

收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-09-19編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.052

中圖分類號：R242

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2060-03