肖其珍

(簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科, 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

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微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療聲門(mén)型早期喉癌及癌前病變的臨床效果比較

肖其珍

(簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科, 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

摘要：目的比較微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)喉切開(kāi)手術(shù)治療方式在治療聲門(mén)型早期及癌前病變的治療效果。方法將簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科于2013年2月至2014年5月收治的早期喉癌(聲門(mén)型)及癌前病變患者85例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為低溫等離子射頻消融術(shù)組(M組)43例，傳統(tǒng)喉切開(kāi)治療手術(shù)組(T組)42例，于術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電子喉鏡復(fù)檢。比較兩組患者短期治療效果及復(fù)發(fā)率，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)估，及治療滿(mǎn)意度。結(jié)果M組平均手術(shù)時(shí)間明顯較T組平均手術(shù)時(shí)間短[(11.1±2.4) min 比(108.9±13.8) min，P<0.05]。兩組患者治療后1、3、5 d VAS評(píng)分均逐漸下降，但均高于治療前[M組：(3.24±1.03)分、(2.97±0.96)分、(1.03±0.38)分比(0.56±0.15)分；T組：(8.47±1.58)分、(8.02±2.64)分、(5.85±2.02)分比(0.57±0.13)分] (P<0.05)，M組的VAS評(píng)分低于T組(P<0.05)。1年后T組復(fù)發(fā)5例，M組復(fù)發(fā)1例。結(jié)論與傳統(tǒng)喉切開(kāi)手術(shù)治療方式相比，微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)效果好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：喉癌早期；癌前病變；微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

operation

喉癌是最常見(jiàn)的頭頸部好發(fā)惡性腫瘤之一，屬于呼吸道系統(tǒng)的高發(fā)癌癥，其多由機(jī)體內(nèi)部致癌因素及吸入大量粉塵、廢氣等環(huán)境暴露因素引起。隨著環(huán)境因素及人們生活條件的改變，該病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，喉癌發(fā)病率在頭頸部腫瘤發(fā)病率中占13.9%，在全身惡性腫瘤發(fā)病率中占2.1%[1]。因此，對(duì)于喉癌患者應(yīng)早期診斷、早期治療，以降低疾病進(jìn)展，保留及恢復(fù)患者喉部的發(fā)聲功能，減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)術(shù)，在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉疾病的治療，取得了良好的治療效果[2]。本研究通過(guò)研究早期聲門(mén)型喉癌患者及癌前病變的患者用微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)及傳統(tǒng)喉切開(kāi)手術(shù)的方法比較，探討新型微創(chuàng)手術(shù)療效，為臨床治療的手術(shù)方法提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2014年5月來(lái)簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科行喉癌治療術(shù)的早期喉癌(聲門(mén)型)及癌前病變患者85例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為低溫等離子射頻消融術(shù)組(M組)43例和傳統(tǒng)喉切開(kāi)治療手術(shù)組(T組)42例。M組患者男21例、女22例，年齡42～63歲，平均 (54.7±3.2)歲；T組患者男21例、女21例，年齡42～65歲，平均(56.3±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡在42～65歲。②患者臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉痛等，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。③患者手術(shù)耐受良好，無(wú)麻醉禁忌證，術(shù)中麻醉效果良好。④患者初次診斷，喉癌病變?cè)缙?，范圍僅限于局部，無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.3方法

1.3.1M組患者全身靜脈麻醉，置入支撐喉鏡，使聲門(mén)暴露清晰，首先探查出腫瘤在聲門(mén)區(qū)的范圍后，用喉鉗將腫物提起，用低溫等離子刀頭對(duì)聲門(mén)區(qū)的腫瘤物質(zhì)進(jìn)行清除。范圍即腫瘤的邊緣外3～5 mm處并緊貼聲帶開(kāi)始進(jìn)行腫瘤消融。同時(shí)注意向腫瘤物質(zhì)的周?chē)由欤淮涡詮氐浊谐?，保留聲韌帶，防止其損害。切除的腫瘤物質(zhì)于安全緣處取出并做局部組織送檢，進(jìn)行快速病理檢查以確保無(wú)腫瘤殘留。對(duì)于術(shù)中出血較少的用等離子止血，出血量較大時(shí)用雙極電凝止血。止血后暴露創(chuàng)面，并在術(shù)后給予患者應(yīng)用抗生素3～5 d以防止術(shù)區(qū)感染、喉黏膜水腫的出現(xiàn)。給予霧化吸入每日2次，以減少手術(shù)創(chuàng)面的癡皮生長(zhǎng)。

1.3.2T組患者仰臥位，術(shù)區(qū)消毒后鋪巾、全身麻醉，連接呼吸機(jī)。于頸前正中線切開(kāi)長(zhǎng)度約2.5 cm的切口，依組織順序依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、分離頸前肌肉，避開(kāi)甲狀腺狹部，暴露甲狀軟骨于上切跡切開(kāi)外膜并剝離。切開(kāi)甲狀軟骨板，經(jīng)前聯(lián)合的喉室水平入喉腔，確定腫瘤位置，觀察腫瘤浸潤(rùn)并切除腫物。術(shù)后止血，用甲狀軟骨外膜與喉腔的殘余黏膜組織修補(bǔ)喉腔、封閉，依次縫合頸前肌肉群、皮下組織、皮膚，加壓包扎切口。將黏膜增生出的肉芽、偽膜、瘢痕等作為判斷光滑與否的標(biāo)準(zhǔn)，介于其間的視為恢復(fù)一般。術(shù)后處理與M組相同。

1.4觀察指標(biāo)患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素、激素5 d以預(yù)防喉水腫及術(shù)區(qū)感染。在治療前1 d，治療后1、3、5 d對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)疼痛評(píng)估，同時(shí)患者禁聲2周，進(jìn)食以清淡流食為主，避免辛辣過(guò)硬及刺激性的食物。術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，門(mén)診復(fù)查電子喉鏡的方式記錄患者出院后的病情變化。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間，記錄患者的黏膜恢復(fù)情況及發(fā)音等情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年復(fù)發(fā)例數(shù)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間比較M組平均手術(shù)時(shí)間(11.1±2.4) min，T組平均手術(shù)時(shí)間(108.9±13.8) min，M組平均手術(shù)時(shí)間顯著短于T組(t=29.263，P<0.05)。

2.2患者黏膜恢復(fù)程度比較根據(jù)對(duì)兩組患者的術(shù)前門(mén)診喉鏡檢查結(jié)果和術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)電子喉鏡復(fù)查結(jié)果分析，觀察患者的喉部黏膜恢復(fù)情況，其中M組患者2例(4.6%)恢復(fù)不光滑，其發(fā)生率遠(yuǎn)低于T組患者[47.6%(20/42)]，兩組患者黏膜恢復(fù)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.255，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組早期喉癌(聲門(mén)型)及癌前病變

M組：低溫等離子射頻消融術(shù)治療；T組：傳統(tǒng)喉切開(kāi)治療手術(shù)

2.3兩組VAS評(píng)分比較兩組患者治療前1 d VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組1、3、5 d VAS評(píng)分均呈先升高后降低趨勢(shì)，但T組VAS評(píng)分升高幅度大，兩組在組間、時(shí)點(diǎn)間以及組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組早期喉癌(聲門(mén)型)及癌前病變

M組：低溫等離子射頻消融術(shù)治療；T組：傳統(tǒng)喉切開(kāi)治療手術(shù)

2.4復(fù)發(fā)情況1年后復(fù)查結(jié)果顯示，M組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.3%，而T組5例患者出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.9%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.734，P<0.05)。

3討論

喉癌前病變是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，其病理分型較多，包括不典型增生、喉乳頭狀瘤、聲帶白斑及慢性肥厚型喉炎等，該類(lèi)的疾病均易轉(zhuǎn)化為喉癌[3]。因此應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)切除治療。對(duì)于早期喉癌而言其預(yù)后良好，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示患者術(shù)后5年內(nèi)的生存率可達(dá)80%，若及時(shí)治療，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則患者的5年生存率則明顯下降，生活質(zhì)量也降低[4]。而應(yīng)用傳統(tǒng)的喉切開(kāi)術(shù)治療，患者的正常喉功能及發(fā)聲功能均受到不同程度破壞[5-6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌及癌前病變的方法在我國(guó)快速發(fā)展，以及在早期喉癌的臨床治療中的廣泛應(yīng)用，患者的治療效果得到大幅度的改善[7]。微創(chuàng)手術(shù)的方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快，但早期微創(chuàng)手術(shù)器械設(shè)計(jì)缺陷，易使患者受到熱損傷，從而造成聲帶粘連等[8]。新興的低溫等離子射頻消融術(shù)屬于創(chuàng)新型微創(chuàng)術(shù)方法，目前在耳鼻喉科等的疾病治療中已得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于，操作過(guò)程中，顯微鏡下的手術(shù)野更清晰，便于醫(yī)師觀察，同時(shí)使手術(shù)切割部位更加準(zhǔn)確減少術(shù)中出血。手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后造成的患者術(shù)區(qū)出現(xiàn)黏膜水腫程度較輕，且無(wú)需行氣管切開(kāi)，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快。其發(fā)生喉水腫、窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)喉切開(kāi)術(shù)也大大降低[9-10]。其他類(lèi)型的術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、咽瘺、瘢痕等也明顯降低，術(shù)后呼吸、吞咽、發(fā)聲功能均恢復(fù)良好，提高患者中遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

低溫等離子刀前端彎曲自由度較高，其角度可自行進(jìn)行調(diào)節(jié)，相比較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，對(duì)位置較特殊、較隱蔽的病變部位可以使其更易被發(fā)現(xiàn)，癌變組織清除更徹底[11]，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)操作安全等優(yōu)點(diǎn)。與支撐喉鏡聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可在早期喉癌、癌前病變的治療中得到確切的療效。同時(shí)，該術(shù)式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響周期較短，患者可以在手術(shù)后即進(jìn)流食，因此不需要在術(shù)前對(duì)患者鼻飼，減少了患者的痛苦，有助于患者的心理康復(fù)[12]。在本研究中，M組平均手術(shù)時(shí)間顯著短于T組；與T組相比，M組在術(shù)后1、2 及3 d的VAS評(píng)分顯著降低；患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)黏膜恢復(fù)觀察，M組恢復(fù)不光滑的患者2例(4.6%)，其發(fā)生率遠(yuǎn)低于T組；對(duì)兩組患者均隨訪1年后復(fù)查結(jié)果比較，M組復(fù)發(fā)率顯著低于T組。通過(guò)以上比較，低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)于治療早期聲門(mén)型喉癌及癌前病變相較于傳統(tǒng)喉切開(kāi)術(shù)的優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)喉功能影響小、改善發(fā)聲質(zhì)量、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)保證患者術(shù)后中遠(yuǎn)期生存率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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Comparing of the Clinical Effect of Minimally Invasive Operation and Traditional Operation in Treatment of Early Glottic Carcinoma and Precancerous LesionsXIAOQi-zhen.(DepartmentofENT，People′sHospitalofJianyang,Jianyang641400,China)

Abstract：ObjectiveTo compare curative effect of minimally invasive radiofrequency ablation with traditional open operation in the treatment of early laryngeal glottic type cancer and precancerous lesions.MethodsA total of 85 early laryngeal glottic type cancer and precancerous lesions patients in department of ENT Jianyang People′s Hospital from Feb.2013 to May 2014 were divided into minimally invasive radiofrequency ablation group (group M,43 cases)and traditional open operation group (group T,42 cases),according to the random number table method.After one month the patients were reexamined with electronic laryngoscope.The short-term therapeutic efficacy and recurrence rate, VAS pain assessment, and the satisfaction of patients were observed.ResultsThe average operation time of group T was significantly shorter than that in group M[(11.1±2.4) min vs (108.9±13.8) min,P<0.05];VAS pain assessment of 1 day, 3 days, 5 days in two groups after treatment was gradually decreased [M group：(3.24±1.03)scores,(2.97±0.96)scores,(1.03±0.38)scores vs (0.56±0.15)scores；T group：(8.47±1.58)scores,(8.02±2.64)scores,(5.85±2.02)scores vs (0.57±0.13)scores] (P<0.05), M group significantly lower than T group.During the 1-year follow-up,there were 5 cases of recurrence in group T, 1 case in group M.ConclusionCompared with traditional operation in treatment of laryngeal,minimally invasive radiofrequency ablation treatment of early glottic precancerous lesions has shorter operation time,better postoperative recovery,and lower recurrence rate,which can significantly improve the life quality of the patients.

Key words：Early glottic carcinoma； Precancerous lesions; Minimally invasive operation; Traditional

收稿日期：2014-09-04修回日期：2015-01-12編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.065

中圖分類(lèi)號(hào)：R 739.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2088-03