李夢(mèng)月　董　皖　殷剛柱

合肥地區(qū)健康嬰幼兒與亞洲嬰幼兒骨骼超聲測(cè)量結(jié)果的比較

李夢(mèng)月董皖殷剛柱

[摘要]目的了解合肥地區(qū)健康嬰幼兒骨骼超聲測(cè)量結(jié)果(骨骼強(qiáng)度)的分布狀況，以及與亞洲嬰幼兒骨骼超聲測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。方法對(duì)合肥地區(qū)4 551例健康嬰幼兒進(jìn)行脛骨SOS的測(cè)定，同時(shí)根據(jù)不同月齡、不同性別進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，得出合肥地區(qū)健康嬰幼兒的骨骼SOS值，并與Sunlight公司提供的亞洲嬰幼兒數(shù)據(jù)庫(kù)的正常值進(jìn)行比較。結(jié)果①與Sunlight公司提供亞洲兒童數(shù)據(jù)庫(kù)的同年齡、同性別比較：女童在0~6個(gè)月SOS值低下，女童平均比亞洲地區(qū)兒童低(1.1729±0.9569)Z-score；女童在6~12個(gè)月SOS值較0~6個(gè)月組增高，但仍然低于亞洲地區(qū)兒童(0.5105±0.8820)Z-score；12個(gè)月后SOS值迅速增加，隨著月齡的增加超過(guò)亞洲兒童。男童在0~6個(gè)月組SOS值比亞洲地區(qū)兒童低(0.5799±1.0472)Z-score；但是6個(gè)月齡后隨著月齡的增加，SOS值迅速增加，并高于亞洲兒童。②SOS值隨著年齡的增加而增高，各年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在0~6個(gè)月組和6~12個(gè)月組不同性別SOS值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論①合肥地區(qū)健康嬰幼兒骨骼的SOS值與數(shù)據(jù)庫(kù)提供的亞洲嬰幼兒SOS值比較，女童在12個(gè)月齡前，男童在6個(gè)月齡前，Z值低，隨著月齡的增加，超過(guò)亞洲兒童，因此有必要建立針對(duì)本地區(qū)兒童參考數(shù)據(jù)庫(kù)；②防治嬰幼兒骨密度不足主要是針對(duì)1歲以內(nèi)嬰兒，生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒尤為關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]骨強(qiáng)度；骨密度；嬰幼兒，合肥市

定量超聲技術(shù)可以定量地對(duì)骨骼礦物質(zhì)密度進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果不僅可以反映骨密度，還可以反映骨的組成和彈性，所以能綜合反映骨強(qiáng)度水平[1]。通過(guò)測(cè)定超聲波沿骨骼長(zhǎng)軸的傳播速度，即骨骼的超聲傳播速度(speed of sound, SOS)，可以定量對(duì)骨骼強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià),可反映骨骼發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化[2]。為了解合肥地區(qū)嬰幼兒骨骼強(qiáng)度的狀況， 2012年1月至2013年12月累計(jì)對(duì)合肥地區(qū)4 551例健康嬰幼兒進(jìn)行了脛骨SOS的測(cè)定，同時(shí)按照不同月齡、不同性別進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，得出合肥地區(qū)健康嬰幼兒的骨骼SOS值，并與Sunlight公司提供的亞洲嬰幼兒數(shù)據(jù)庫(kù)的正常值進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位： 230001安徽省合肥市婦幼保健所兒童保健科

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年1月至2013年12月在合肥市婦幼保健所兒童保健門(mén)診進(jìn)行健康體檢的4 551例0~3歲兒童進(jìn)行脛骨SOS的測(cè)定，其中男童2 663例，女童1 888例。均詳細(xì)詢問(wèn)疾病史和家庭史，并經(jīng)過(guò)體格檢查，排除早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、雙胎多胎、有影響骨骼代謝疾病的對(duì)象。

1.2方法使用的骨強(qiáng)度儀器是以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense7000SP，由專(zhuān)人按標(biāo)準(zhǔn)方法負(fù)責(zé)測(cè)量每個(gè)兒童左側(cè)脛骨中段的SOS值，采用Sunlight公司提供的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作，每天開(kāi)機(jī)后均進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。

1.3評(píng)價(jià)方法以Sunlight公司提供的同年齡、同性別的亞洲兒童SOS值為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，方法采用Z值(Z-Score)進(jìn)行比較。本組資料采用儀器內(nèi)置的亞洲兒童人種數(shù)據(jù)庫(kù)，并與其進(jìn)行比較，儀器自動(dòng)比較后顯示Z值結(jié)果。若個(gè)體SOS的Z值為-2，表示個(gè)體的SOS值比亞洲數(shù)據(jù)庫(kù)人群中平均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用方差分析，比較不同年齡組間SOS和Z值得分的差異，以LSD進(jìn)行兩兩組間的比較，使用t檢驗(yàn)，比較不同性別嬰幼兒SOS和Z值得分的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1合肥地區(qū)健康兒童與亞洲兒童數(shù)據(jù)庫(kù)骨骼SOS比較女童在0~6個(gè)月SOS值低下，平均比亞洲地區(qū)兒童低(1.1729±0.9569)Z-score；女童在6~12個(gè)月SOS值較0~6個(gè)月組增高，但仍然低于亞洲地區(qū)兒童(0.5105±0.8820)Z-score；12個(gè)月后SOS值迅速增加，隨著月齡的增加超過(guò)亞洲兒童。男童在0~6個(gè)月組SOS值比亞洲地區(qū)兒童低(0.5799±1.0472)Z-score；但是6個(gè)月齡后隨著月齡的增加SOS值迅速增加，超過(guò)亞洲兒童。此外，骨骼SOS值與性別的相關(guān)性分析可見(jiàn)， 0~6個(gè)月組和6~12個(gè)月組不同性別骨骼SOS值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；0~6個(gè)月組，女童骨骼SOS值高于男童；6~12個(gè)月組，男童骨骼SOS值高于女童。詳見(jiàn)表1。

±s)

注：同月齡不同性別骨骼SOS值比較，*P<0.05；同性別與上一年齡段骨骼SOS值比較，#P<0.05

2.2骨骼 SOS值與年齡的相關(guān)性骨骼SOS值隨著年齡的增加而增高，各年齡組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別是6個(gè)月齡以后增加速度明顯。詳見(jiàn)表2。

表2　骨骼 SOS值與年齡的相關(guān)性

注：P值均為與上一年齡段SOS值的比較

3討論

3.1合肥地區(qū)健康兒童與亞洲兒童數(shù)據(jù)庫(kù)骨骼SOS比較合肥地區(qū)女童在12個(gè)月前SOS值低于亞洲地區(qū)兒童，12個(gè)月后SOS值逐漸增加而超過(guò)亞洲女童的均值。男童在0~6個(gè)月SOS值比亞洲地區(qū)兒童低，但是6月齡后隨著月齡的增加，SOS值迅速增加，超過(guò)亞洲兒童。與盛曉陽(yáng)等[3]研究上海兒童與白人兒童骨骼超聲測(cè)量結(jié)果的比較，以及張桂香[4]的研究結(jié)果相近。表明合肥地區(qū)女童12個(gè)月以內(nèi)，男童6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒接受陽(yáng)光照射較少、維生素D和鈣的補(bǔ)充不足，應(yīng)引起廣泛的重視。

3.2SOS值與年齡兒童期骨密度與年齡呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，屬于一個(gè)骨量持續(xù)增長(zhǎng)的時(shí)期。從出生、幼兒期、學(xué)齡前期到青春期，成骨細(xì)胞大于破骨細(xì)胞，骨生長(zhǎng)大于骨吸收，骨密度不斷增高。本研究顯示SOS值隨著年齡的增加而增高，各年齡組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示SOS值較前1年齡組有顯著增高，特別是6月齡組以后增加速度更加明顯。兒童骨強(qiáng)度隨著年齡的增加逐漸增加的趨勢(shì)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5,6]。

3.3SOS值與性別嬰兒期性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與孫惟等[7]研究的結(jié)果不一致，與王玉美等[8]報(bào)道的淮安市6月齡嬰兒SOS值性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一致。幼兒期性別間有差異，提示性別是嬰兒骨骼強(qiáng)度的影響因素之一，關(guān)于在嬰幼兒時(shí)期不同性別骨強(qiáng)度差異的相關(guān)研究報(bào)道較少，尚待今后進(jìn)一步調(diào)查研究。

3.4骨骼SOS測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)成年期骨骼健康狀況取決于兒童期骨量的累計(jì)和后期骨量的丟失，所有影響骨量累計(jì)的因素都會(huì)引起骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。兒童期是生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期，更是骨量累積的關(guān)鍵期，其骨量的累計(jì)主要受父母遺傳基因的調(diào)節(jié)，但環(huán)境因素也有一定程度的影響。通過(guò)檢測(cè)兒童期骨密度情況并有針對(duì)性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，來(lái)消除后天環(huán)境因素對(duì)骨量累計(jì)造成的影響具有重要意義[9]。20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的定量超聲診斷技術(shù)是通過(guò)測(cè)量超聲波在骨骼長(zhǎng)軸中的SOS可以準(zhǔn)確反映骨礦物質(zhì)水平。

本研究使用的是Sunlight公司的Omnisense 7000SP超聲骨強(qiáng)度儀，此儀器檢測(cè)因無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、安全、方便、易行并可快速、綜合反映兒童骨強(qiáng)度水平等優(yōu)點(diǎn)得到家長(zhǎng)們的普遍接受。因此在兒童保健領(lǐng)域，骨密度作為反映骨營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)對(duì)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)提高成年骨峰值和預(yù)防骨質(zhì)疏松能夠起到積極的作用。該儀器已經(jīng)得到美國(guó)FDA的認(rèn)可，并證明與“金標(biāo)準(zhǔn)”雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)的檢測(cè)具有良好的相關(guān)性，可以作為臨床測(cè)定人體骨骼骨礦物質(zhì)強(qiáng)度(BMD)水平的指標(biāo)之一[9]。

防治骨密度不足的主要人群為1歲內(nèi)嬰兒，生后6個(gè)月內(nèi)尤為關(guān)鍵。通過(guò)此次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)近幾年由于兒童保健工作比較重視日曬及戶外活動(dòng)宣教工作，家長(zhǎng)們會(huì)有意識(shí)加強(qiáng)孩子戶外活動(dòng)以增加日曬時(shí)間，特別是春天和夏天戶外活動(dòng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)這兩個(gè)季節(jié)嬰幼兒骨密度值高一些，而秋冬季節(jié)骨密度值相對(duì)低一些，因此對(duì)于嬰幼兒來(lái)講秋冬季節(jié)要加強(qiáng)預(yù)防骨密度不足的發(fā)生。

綜上所述，由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣、日照時(shí)長(zhǎng)等因素影響，即使同是亞洲人種，不同國(guó)家、不同地區(qū)嬰幼兒骨密度水平仍存在一定差異。因此，有必要進(jìn)一步調(diào)查研究以建立合肥地區(qū)健康嬰幼兒SOS值的參考數(shù)據(jù)庫(kù)，保健及臨床醫(yī)生可通過(guò)體征、癥狀結(jié)合嬰幼兒超聲骨密度測(cè)量結(jié)果做出更全面的診斷，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)合理補(bǔ)充鈣劑、維生素D、保證足夠戶外日曬時(shí)間等來(lái)促進(jìn)兒童骨骼健康發(fā)育。

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(2014-11-07收稿2015-01-24修回)

通信作者：殷剛柱，yin_gangzhu@163.com

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.027