劉燕佳

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東廣州511457

門診靜脈輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)分析

劉燕佳

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東廣州511457

目的總結(jié)分析該院門診靜脈輸注抗菌藥物所致的不良反應(yīng)資料，探討可能原因及防范措施，促進合理用藥。方法對該院2014年12月—2015年4月門診因靜脈輸注抗菌藥物出現(xiàn)的13例不良反應(yīng)記錄進行統(tǒng)計分析。結(jié)果13例不良反應(yīng)記錄中，女性與男性比例為1.17:1，多發(fā)于26～40歲，集中于β-內(nèi)酰胺類與喹諾酮類抗生素，其中心血管反應(yīng)5例（38.46%），皮膚及其附件4例（30.77%），12例經(jīng)門診救治后緩解，1例留院觀察。結(jié)論及時總結(jié)分析抗菌藥物所致的不良反應(yīng)，有利于加強抗菌藥物的合理應(yīng)用和細節(jié)管理，提高門診的整體醫(yī)療水平。

門診；靜脈輸注；抗菌藥物；不良反應(yīng)

靜脈輸注抗菌藥物是門診常見的抗感染治療方法。對于感染患者，此法能使藥物濃集于感染部位，較快達到有效血藥濃度，有利于抵抗病原菌侵襲。然而，靜脈輸注抗菌藥物屬于有創(chuàng)性給藥方式，且直接進入循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也相應(yīng)增加[1]。為此，該研究對該院2014年12月—2015年4月門診靜脈輸注抗菌藥物出現(xiàn)的13例不良反應(yīng)臨床資料進行研究分析，討論可能導致的原因及防范措施，以供臨床參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集該院2014年12月—2015年4月門診因靜脈輸注抗菌藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)記錄共計13例，其中男性6例，女性7例，比例為1:1.17，年齡范圍在26～70歲之間?；颊咴诮邮芸垢腥局委熐埃幢砻鲗λ褂每咕幬镱悇e有不良反應(yīng)既往史或家族史。將上述資料按患者年齡、性別、使用藥物種類、不良反應(yīng)類型、原患疾病及不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸進行統(tǒng)計分析，討論可能導致不良反應(yīng)發(fā)生的原因和干預措施。

2 結(jié)果

2.1 門診輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)與患者年齡、性別的關(guān)系

該研究收集的資料顯示，門診輸注抗菌藥物導致的不良反應(yīng)多見于中青年（26~40歲），構(gòu)成比為69.23%；部分發(fā)生于51~70歲人群，構(gòu)成比為30.77%，提示不良反應(yīng)的發(fā)生可能與患者年齡相關(guān)?？傮w而言，男女比例接近,為1:1.17。詳見表1。

2.2 門診輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)與使用藥物種類的關(guān)系

如表2所示，門診輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)集中于β-內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素，不良反應(yīng)發(fā)生率較高的分別是頭孢唑林和左氧氟沙星。其中1例為上述兩種抗生素聯(lián)用導致，出現(xiàn)的具體誘因未明。

表1 抗菌藥物不良反應(yīng)患者年齡、性別分布表（13例）

表2 使用藥物種類與不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系

2.3 門診輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)種類分布及主要表現(xiàn)情況

門診輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)種類以心血管反應(yīng)、皮膚及其附件呈現(xiàn)過敏反應(yīng)多見，構(gòu)成比分別為38.46%和30.77%，其中1例患者因輸注左氧氟沙星出現(xiàn)靜脈炎癥狀。其次為消化系統(tǒng)，構(gòu)成比為15.39%，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。見表3。

表3 不良反應(yīng)種類分布表

2.4 門診輸注抗菌藥物所致不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸情況

在13例門診輸注抗菌藥物導致不良反應(yīng)發(fā)生的事件中，因呼吸道感染就醫(yī)的7例，因外傷進行抗感染治療的2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，皮膚及附件感染1例，術(shù)后抗感染治療1例。在發(fā)生不良反應(yīng)事件后，醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，采取停藥并對癥處理措施，除1名患者留院觀察外，其余經(jīng)門診處理后均緩解并好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。

3 討論

3.1 門診輸注抗菌藥物導致不良反應(yīng)發(fā)生的可能原因分析

從結(jié)果可知，不良反應(yīng)的發(fā)生集中于β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類抗生素。這兩類藥物抗菌效果強，應(yīng)用廣泛，具有一定代表性。特別是β-內(nèi)酰胺類藥物，基于其化學結(jié)構(gòu)和制備工藝[2]，可能由于患者體質(zhì)的個體差異，導致不良反應(yīng)的發(fā)生。

從資料提供的不良反應(yīng)發(fā)生人群來看，男女比例相差不大，大多集中于中青年（26～40歲），提示可能與本地區(qū)的人口分布有關(guān)。部分病例發(fā)生于51～70歲人群，其中2例為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（頭孢唑林鈉、頭孢地嗪），2例喹諾酮類藥物（左氧氟沙星），提示年齡可能與不良反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)。老年患者特別是高齡患者由于機體衰退，多有一定程度的肝腎功能下降，對抗菌藥物的代謝與排泄減慢，也可能由于同時服用多種藥物引起血藥濃度變化，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，因而應(yīng)慎重選用，并根據(jù)實際情況降低藥物使用劑量，必要時應(yīng)給予相應(yīng)的臨床用藥監(jiān)護[3]。此外，在該研究選取的13例不良反應(yīng)中，1例患者原有尿毒癥，因上感發(fā)熱就診，在注射左氧氟沙星（0.3 g）時出現(xiàn)嘔吐惡心，停止輸液后仍未好轉(zhuǎn)，后留院觀察。提示原有慢性病的患者，特別是肝腎功能受損者容易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊選藥，相應(yīng)減少藥物治療量。在輸液過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者情況，以便及時救治。

通過分析處方發(fā)現(xiàn)，大多不良反應(yīng)所使用藥物的劑量偏高，提示劑量可能與不良反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)。例如，有4例靜脈滴注左氧氟沙星0.6 g，qd，分別出現(xiàn)心悸、胸悶、靜脈炎反應(yīng)；1例靜脈滴注頭孢地嗪鈉2 g，qd，出現(xiàn)蕁麻疹反應(yīng)。此外，有2例頭孢唑林鈉給予靜脈滴注，用法為3 g，qd，并給予口服頭孢類抗生素維持抑菌濃度；患者在靜脈注射時分別出現(xiàn)頭暈頭痛伴惡心，以及面部皮疹反應(yīng)。由于β-內(nèi)酰胺類屬于時間依賴型抗生素，殺菌效果取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度的時間[4]，故應(yīng)一日多次給藥，以維持血藥濃度。處方醫(yī)師考慮到門診患者的實際情況，后續(xù)給予口服抗生素維持治療量，但可能由于單次劑量處于較高范圍，導致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

從并用藥品來看，有3例患者在聯(lián)合用藥過程出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中2例上呼吸道感染發(fā)熱患者先后使用復方氨林巴比妥針和左氧氟沙星針，并在靜脈滴注左氧氟沙星時出現(xiàn)心悸、出冷汗癥狀，醫(yī)護人員立即停藥并給予補液，后訴癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。另有1例泌尿系重度感染患者聯(lián)用左氧氟沙星針0.5 g和頭孢唑林針3 g，出現(xiàn)惡心癥狀。

從不良反應(yīng)類型來看，抗菌藥物所致不良反應(yīng)以心血管系統(tǒng)和皮膚及其附件多見。其中靜脈輸注左氧氟沙星出現(xiàn)3例心悸、胸悶反應(yīng)，1例靜脈炎反應(yīng)。后者可能由于滴速過快引起靜脈刺激導致，應(yīng)注意滴注時間為每100 mL至少60 min[5]，并囑患者不能自行調(diào)整滴速。此外，頭孢唑林有2例發(fā)生皮疹反應(yīng)，頭孢地嗪1例發(fā)生蕁麻疹反應(yīng)。

3.2 防范抗菌藥物輸注所致不良反應(yīng)發(fā)生的措施

使用抗菌藥物前，應(yīng)依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，根據(jù)患者年齡、病情、病原菌種類及細菌藥敏結(jié)果選擇抗生素治療；并根據(jù)藥物的藥效學和人體藥代動力學特點，判斷合理的給藥劑量和給藥次數(shù)，在有明確指征下聯(lián)合用藥。在用藥之前，詳細詢問患者有無藥物過敏史，須皮試的藥物應(yīng)按照說明書的要求進行皮試，過敏者應(yīng)慎用或禁用。用藥后一旦出現(xiàn)可疑藥疹或皮膚瘙癢，應(yīng)立即停藥，及時搶救或進行對癥治療，避免不良后果的發(fā)生。

在輸注抗菌藥物時，應(yīng)嚴格控制輸液速度，囑患者不能自行調(diào)整滴速，避免出現(xiàn)短時間內(nèi)血藥濃度過高的情況，減輕藥物對局部血管的刺激性。同時，護士應(yīng)加強觀察巡視，對于兒童、老年患者、原有慢性疾病的患者、暈針患者等易發(fā)生不良反應(yīng)的人群應(yīng)特別注意，必要時可告知陪護人員及患者本人注意事項，安排在易于觀察或接近治療室的地方[6]。一旦發(fā)現(xiàn)異常，可及時報告醫(yī)生，進行對癥處理或?qū)嵤尵??；颊咻斠航Y(jié)束后，應(yīng)囑患者留觀15~30 min后再行離開。對于左氧氟沙星針等光不穩(wěn)定的藥物，進行遮光處理，另囑患者在用藥期間避免高強度的陽光照射，注意增加水分攝入，防止后續(xù)不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)語

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，門診輸注導致不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率也相應(yīng)增加。及時總結(jié)分析已發(fā)生的不良事件，討論可能發(fā)生的原因，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，在藥物使用過程中進行流程化的細節(jié)管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)不良事件并積極處理，從而有效避免嚴重不良后果的發(fā)生，減輕患者的負擔，有利于整體醫(yī)療水平的提高。

[1]陳莉華,宋文霞,莫柱冰.130例抗菌藥物ADR報告分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(8):54-55.

[2]謝麗明,邱芝青,謝曉明.593例住院患者抗菌藥物應(yīng)用及ADR相關(guān)因素研究[J].實用藥物與臨床,2008,11(4):226-227.

[3]彭評志,蒙光義,龐家蓮,等.206例抗菌藥物不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥業(yè),2015,24(8):82-84.

[4]王小花.β-內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)調(diào)查報告[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(33):93-94.

[5]鉏瑛,楊陽.乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液不良反應(yīng)12例報告分析及安全性評價[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(3):240-241.

[6]王義華.門診輸液患者不良反應(yīng)分析及對策[J].臨床醫(yī)學, 2012,25(2):408.

Analysis of Adverse Reaction of Antibacterial Drug Administrated by Intravenous Injection

LIU Yanjia
Department of Pharmacy,Nansha Hospital,Guangzhou First People’s Hospital,Guangzhou,Guangdong Province,511457 China

ObjectiveTo summarize the adverse drug reaction of antibacterial drug administrated by intravenous injection in our hospital’s department of outpatient,investigate the probable reason and the preventive methods,and promote the rational use of drugs.MethodsCollect 13 cases of adverse drug reaction data of antibacterial drug in our hospital’s department of outpatient from Dec.2014 to April.2015 and analyze it statistically.ResultsOf all the adverse drug reaction,the ratio of men to women is 1:1.17,mainly occurred from 26 to 40 years,and often resulted by beta-lactams and quinolones antibacterial drugs.In the 13 cases of adverse reaction,5 cases are cardiovascular system reaction(38.46%),4 cases are skin reaction(30.77%),12 cases relieved after rescue and treatment,and 1 case had to be in hospital.ConclusionTimely summary analysis of antimicrobial drug-induced adverse reactions,will help strengthen the rational use of antimicrobial agents and the details of management,improve the overall level of medical clinics.

Department of outpatient;Intravenous injection;Antibacterial drug;Adverse drug reaction

R969.3

A

1672-5654（2015）06（b）-0133-03

2015-05-10）

劉燕佳(1981.4-)，女，山東蓬萊人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。