洪鑫芳，賀 媛，李 紅，楊 麗，曾 強

(1解放軍總醫(yī)院健康管理研究院，北京 100853;2國家人口計生委科學技術研究所，北京 100181)

血脂異常是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，與冠心病等發(fā)病率直接相關［1］，因此，檢測血脂對健康體檢者有非常重要的意義?，F(xiàn)代人的生活方式以及飲食結構和習慣、勞動強度的變化，都與血脂密切相關。本研究通過對3 911 名健康體檢者的血脂及其相關危險因素分析，探討可能的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009 年10 月—2012 年10 月來解放軍總醫(yī)院健康體檢者3 911 例為研究對象，其中男性2 678 例、女性1 233 例，年齡為22～77 歲之間，平均為49.22±7.8 歲。

1.2 方法

調查方法包括問卷調查和生化檢測。問卷統(tǒng)一由培訓的調查員面對面指導調查者填寫。問卷調查內(nèi)容包括患者一般情況(包括性別、年齡、學歷、抽煙、飲酒狀況及患病史等)及每天各類食物食用量的情況。采用酶比色法檢測體檢者空腹12h 后靜脈血。所用儀器為羅氏cobas 6000 C501 生化自動化分析儀，采用比色法進行檢測。

1.3 相關標準

根據(jù)2007 年《中國成人血脂異常防治指南》的標準，總膽固醇(TC) ＜5.18mmol/L (200mg/dL)為合適范圍、甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L (200mg/dL)為升高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) ＞1.04mmol/L(40mg/dL)為合適、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L (160mg/dL)為升高［2］。膳食方面，根據(jù)《中國居民膳食指南(2007)》里推薦的每日攝入量(低于/高于推薦值者則為少量/大量)，谷物類適量為250～400g/d、水果類適量為200～400g/d、蔬菜類適量為300～500g/d、禽畜肉類適量為50～75g/d、水產(chǎn)品類適量為50～100g/d、蛋類適量為25～50g/d、乳制品類適量為不應低于300g/d、干豆類適量為30～50g/d、食用油類適量為25～30g/d［3］。

1.4 資料處理與統(tǒng)計分析

對數(shù)據(jù)進行核對無誤后轉入SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。用卡方檢驗比較不同性別間年齡、學歷、吸煙飲酒以及脂肪肝的分布差異;采用t 檢驗比較兩性間的血脂的差異;方差分析各年齡組間血脂差異;用Logistic 回歸模型分析可能影響血脂的相關危險因素。

2 結果與分析

2.1 一般情況

有效調查人數(shù)共計3 911 人。其中男2 678 人(占68.5%)、女1 233 人(占31.5%);最大年齡77 歲、最小22 歲，平均為49.22±7.8 年，其中42～51 歲所占比例最高，為52.4%。按照性別劃分調查對象的基本情況，女性的年齡分布、學歷、吸煙情況、飲酒情況、工作性質、體育鍛煉、工作壓力以及血脂情況均與男性有顯著差異(P ＜0.05)，男性吸煙、飲酒、體育鍛煉比例遠遠大于女性。工作壓力較大的男性比例(50.4%)遠高于女性(28.0%)(表1)。

表1 調查對象基本情況

2.2 調查對象患病情況

如表2 所示，調查對象曾經(jīng)或現(xiàn)在患有的疾病主要有高血壓、慢性胃炎或潰瘍和痔瘡，其中痔瘡的患病率最高，近一半的調查對象曾經(jīng)或現(xiàn)在患有痔瘡。男性慢性支氣管炎、高血壓、冠心病或心肌梗死、糖尿病、慢性胃炎或潰瘍、慢性腸道疾病、慢性肝炎、痛風的患病率均較女性偏高(P ＜0.05)。而女性哮喘、貧血、骨質疏松癥患病率較男性偏高 (P ＜0.05)，尤其貧血(19.0%)患病率遠遠高于男性(2.3%)。

表2 曾經(jīng)或現(xiàn)在患病情況［(例數(shù))%］

2.3 主要食物每天食用量分布情況

如表3 所示，男性谷類和肉類食物每天食用量適中及偏多的比例較女性高，差異有顯著性(P ＜0.05);而女性蔬菜水果類每天食用量適中和偏多的比例顯著比男性高(P ＜0.05)。

表3 主要食物每天食用量分布情況 單位:g/d

2.4 血脂異常情況及其影響因素

定義TC、TG、HDL-C 和LDL-C 中任一項異常即為血脂異常，共計2 445 例，檢出率為62.5%。其中，高TC 患病率為39.8%、高TG 患病率為25.9%、高LDL-C患病率為29.3%、低HDL-C 患病率為8.3%。男性高TC、高TG 檢出率均顯著高于女性(P ＜0.05)。TC、TG 和LDL-C 和在各年齡組間差異具有顯著性(P ＜0.05)，高TC 和高LDL-C 在52～61 歲組檢出率最高，高TG 則在42～51 歲組檢出率最高(表4)。

用Logistic 回歸模型分析血脂異常的影響因素，結果顯示血脂異常與調查對象是否吸煙、飲酒、患過或現(xiàn)在患有其他慢性病以及飲食因素顯著相關。肉類、甜食、油炸食品的食用頻率對血脂有顯著正相關(回歸系數(shù)分別為0.010、0.180、0.335，P ＜0.05)，經(jīng)常食用肉類、甜食和油炸食品的人患血脂異常的概率是不經(jīng)常食用的人的1.269、1.197、1.715 倍。魚及海產(chǎn)品、奶類對血脂呈顯著性負相關(回歸系數(shù)分別為－0.239、0.239，P ＜0.05)，不經(jīng)常食用奶類的人患血脂異常的概率是經(jīng)常食用的人的1.269 倍。吸煙與血脂有顯著正相關(回歸系數(shù)為0.623，P ＜0.001)，抽煙的人患血脂異常的概率是不抽煙的人0.536 倍。曾經(jīng)或現(xiàn)在患有高血壓或痛風與血脂有顯著負相關(回歸系數(shù)分別為－0.411和－0.464，P ＜0.05)，從未患過高血壓或痛風者患血脂異常的概率是曾經(jīng)或現(xiàn)在患有高血壓或痛風的人的0.663和0.629 倍。曾經(jīng)或現(xiàn)在患有貧血與血脂有顯著正相關(回歸系數(shù)分別0.666，P ＜0.001)，曾經(jīng)或現(xiàn)在患有貧血者患血脂異常的概率是從未患貧血者的1.946 倍。

表4 不同性別、不同年齡組血脂異常分布情況［(例數(shù))%］

表5 血脂異常影響因素

(續(xù))

3 討論

血脂異常，尤其高TG 和低HDL-C 高發(fā)于亞洲人群，而血脂異常是導致心血管疾病的發(fā)生的獨立危險因素。亞洲人群的高TG 和低HDL-C 發(fā)病率較其他人群偏高［4-5］。國內(nèi)不同地區(qū)的很多有關血脂方面的研究也發(fā)現(xiàn)，血脂異常的患病率較高。本研究調查結果顯示，健康體檢者血脂異常檢出率為62.5%;高TC 患病率為39.8%、高TG 患病率為25.9%、高LDL-C 患病率為29.3%、低HDL-C 患病率為8.3%，與國內(nèi)其他城市研究結果相比患病率偏高［6-10］。

隨著人們生活水平的提高，肉類等高脂肪、高膽固醇含量的食物攝入量不斷增加。中國居民膳食指南建議每日肉類攝入量為50～75g，而根據(jù)近幾年的營養(yǎng)調查，中國城鄉(xiāng)居民脂肪攝入量增加十分迅速，平均每天脂肪攝入量為77g［11］。本研究中有16.3%的調查對象肉類每天攝入量高于膳食指南的建議量，尤其以男性比例偏多(20.7%)。血脂異常是一種慢性代謝性疾病，與膳食結構和習慣關系十分密切。肉類、甜食、油炸食品攝入過多將直接導致血脂水平升高，進而引起心血管方面的異常，而奶類則是強保護性因素，可能與奶類中的鈣以及其他生物活性物質調節(jié)LDL-C 的水平有關［12］。吸煙與血脂顯著正相關，這與國內(nèi)研究結果一致［8-10］。既往高血壓或痛風與血脂異常的負相關可能多為治療疾病時改善飲食因素的結果。

魚及海產(chǎn)品中含有豐富的ω-3 脂肪酸，ω-3 脂肪酸在人體內(nèi)不能自身合成，是人類必須從食物中攝取的必需脂肪酸。攝入ω-3 脂肪酸對身體健康有眾多益處，既往眾多研究顯示，ω-3 脂肪酸能促進甘油三酯的降低，從而降低血脂異常的患病率［13、14］。此外ω-3 脂肪酸還在抗炎癥、抗血栓形成、抗心律失常等方面有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，魚及海產(chǎn)品攝入頻率高的人血脂異常的患病率較低，差異具有統(tǒng)計學意義，與既往研究一致。

本研究中還發(fā)現(xiàn)，男性高TG、高LDL-C 和低HDLC 患病率明顯高于女性，這與女性更注意保持身材，高脂肪含量食物攝入偏少有關。男性應酬較多，過多肉食的飲食結構使得脂肪含量攝入明顯偏多。另外，不同年齡組間對比發(fā)現(xiàn)，52～61 歲間調查對象高TC、高TG、高LDL-C 和低HDL-C 患病率明顯升高，可能與該年齡段調查對象工作壓力相對年輕人群小有關。同時隨著年齡變化，機體代謝水平有所下降，高脂肪食物攝入后代謝緩慢，導致血脂水平出現(xiàn)異常［15］。因此，高齡人群需要根據(jù)年齡變化導致的代謝變化做出飲食上的調整，以保證機體健康。

［1］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35:390-409.

［2］姜紅，曹林.血脂異常的診斷與治療［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(10):638-640.

［3］中國營養(yǎng)學會編著.中國居民膳食指南(2007)第一版［M］.拉薩:西藏出版社，2008.

［4］Fazio S.Management of mixed dyslipidemia in patients with or at risk for cardiovascular disease;a role for combination fibrate therapy ［J］.Clin Ther，2008，30(2):294-306.

［5］Mahalle N，Garg MK，Naik SS，et al.Study of Pattern of dyslipidemia and its correlation with cardiovascular risk fatorsin patients with proven coronary disease ［J］.Indian J Endocrinol Metab，2014，18(1):48-55.

［6］王德友，李興武，程佩萍，等.蚌埠地區(qū)健康體檢血脂水平分析［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(6):945-947.

［7］楊彪，等.寶雞市15 歲以上居民血脂異常全科調查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(03):368-370.

［8］王田田，王旭，欒淑芳，等.體檢者1430 例血脂異常調查［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2014:29(1):69-73.

［9］任立晟，等，16260 名體檢人群血鎂和血脂水平及其相關分析［J］.中國食物與營養(yǎng)，2014，20(3):73-76.

［10］岳娟，汪韶潔，逢增昌，等.青島市35～74 歲居民血脂異?；疾÷始跋嚓P因素分析［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2012，48(2):98-104.

［11］王隴德 主編，中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告之一—2002 綜合報告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［12］Astrup A.Yogurt and dairy product consumption to prevent cardiometabolic disease;epidemiologic and experimental studies ［J］.Am J Clin Nutr，2014，99(5):1235S-42S.

［13］Ethan M.Balk，Alice H.Lichtenstein，Mei Chung，et al.Effects of pmega-3 fatty acids on serum markers of cardiovascular disease risk;A systematic review ［J］.Atherosclerosis，2006，189:19-30.

［14］王思平，陳艷紅，李紅.156 例健康人群多烯不飽和脂肪酸水平與血脂的關系［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2012，14(2):106-108.

［15］王海軍，司全金.中老年男性患者血脂代謝特點與年齡等因素的相關分析［J］.中國應用生理學雜志，2012，28(1):89-93.