曾葉純，馮 晴

(1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南京 210029;2池州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，安徽池州 247000)

近年來，隨著電腦和手機(jī)的普及，學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，營(yíng)養(yǎng)膳食的不均衡，越來越多的學(xué)生深受近視困擾。由北大健康中心發(fā)布的《國(guó)民健康視覺報(bào)告》中描述［1］，2012 年我國(guó)5 歲以上總?cè)丝谥校曈?.5 億人左右，其中患有高度近視總?cè)丝诟哌_(dá)3 000 萬，并逐年增加。高中生和大學(xué)生占有70%，目前我國(guó)青少年近視發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到世界第一位。如果不做有效的干預(yù)，到2020 年，我國(guó)5 歲以上人口的近視患病人口將達(dá)到7 億。近視的高發(fā)病率不僅給學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、工作造成負(fù)面的影響，而且各類視力缺陷導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)5 600億元左右，占GDP 的1.1%，直接威脅我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。高校學(xué)生近視的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制、干預(yù)措施已成為國(guó)家教育機(jī)構(gòu)、社會(huì)普遍關(guān)注的問題。有研究表明，膳食營(yíng)養(yǎng)直接間接地影響近視的發(fā)病率，因此，對(duì)安徽省池州地區(qū)高校大學(xué)生的膳食營(yíng)養(yǎng)和近視發(fā)病率做相關(guān)調(diào)查，為近視防治提供基本資料和指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣的方法，抽取安徽省池州市3 所高校:池州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、池州學(xué)院、安徽省人口計(jì)劃生育學(xué)院，依據(jù)雙盲原則整群抽取650 名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，每所學(xué)校每個(gè)年級(jí)抽取2～3 個(gè)班級(jí)，對(duì)抽中班級(jí)發(fā)放問卷，其中37 份資料因缺失率高不被采用，獲得有效問卷613 份，有效率為94.3%。

1.2 方法

根據(jù)相關(guān)的參考文獻(xiàn)，經(jīng)專家審核自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括目前視力、身高、體重、家族近視情況、用眼習(xí)慣，調(diào)查問卷中采用膳食頻率法詢問每天攝入的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，再對(duì)照食物成分表算出學(xué)生每天攝入的各種營(yíng)養(yǎng)素和熱能的情況。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量》RNI 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

近視的程度分三度，根據(jù)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材2002 年劃分:輕度近視≤－3.00D (300 度);中度近視－3.00D 至≤－6.00D (600 度);高度近視＞－6.00D。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用EPIDATA 雙錄入法，錄入數(shù)據(jù)，對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查。使用SPSS21.0 進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析和方差分析，兩組間均數(shù)比較使用T檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 高校學(xué)生視力調(diào)查的一般情況

613 名被調(diào)查者中，男291 人(47.54%)、女322人(49.60%);大一學(xué)生479 (75.91%)人、大二學(xué)生134 (21.24%)人;平均年齡20.36 ±1.09 歲;近視人數(shù)313 人(51.1%)、輕度近視195 人(31.8%)、中度近視99 人(16.2%)、重度近視19 人(3.1%)。卡方檢驗(yàn)P ＜0.01，說明近視的程度與性別有相關(guān)性，隨著度數(shù)的上升，女生的患病率比男生患病率高(表1)。

表1 池州市高校學(xué)生近視現(xiàn)狀

2.2 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)與視力關(guān)系

因?yàn)楦咝W(xué)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)、日常生活，所以把他們的勞動(dòng)等級(jí)定為輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度，把他們每日所攝入的營(yíng)養(yǎng)素與RNI 比較，營(yíng)養(yǎng)素未達(dá)到80%為攝入不足［2］，未達(dá)到60%為嚴(yán)重不足。表2 顯示，除蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素PP、維生素E、銅外，2 組學(xué)生的熱能和其余營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均不足，甚至嚴(yán)重不足，特別是鈣。

表2 人均每日膳食熱能和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量以及占供給量百分比

近視組與非近視組平均每天攝入總能量達(dá)到RNI 的89.97%、82.13%，2 組能量攝入無差異。蛋白質(zhì)103.15%、87.49%，達(dá)到膳食要求，但2 組比較P ＞0.05，由此看出，2 組攝入蛋白質(zhì)沒有明顯相關(guān)性。維生素A:近視組65.90%、非近視組80.40% (P ＜0.01);維生素B1:近視組77.69%、非近視組66.92%(P ＜0.05);維生素C:近視組68.56%、非近視組72.31% (P ＜0.01)，由此可以看出，非近視比近視組平均每天攝入維生素A、B1、C 的量要高。鈣的攝入量:近視組56.78%、非近視組82.32% (P ＜0.01);鐵的攝入量，近視組77.55%、非近視組69.60% (P ＜0.01)，由此看出，非近視比近視組平均每天攝入鈣和鐵的量要高。近視組比非近視組平均每天進(jìn)食更多量的碳水化合物、銅、糖、葉酸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 飲食習(xí)慣與視力的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與非近視組相比，近視組更不喜歡吃動(dòng)物的內(nèi)臟、胡蘿卜、綠色蔬菜、豆類，其中與不喜歡吃動(dòng)物內(nèi)臟、綠色蔬菜、胡蘿卜顯著相關(guān)(P ＜0.01)。但是近視者更喜歡喝含糖飲料，兩者差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 近視組和非近視組的飲食行為的比較

3 討論

高校學(xué)生身體仍處于發(fā)育階段，身心健康尤其是視力都與膳食營(yíng)養(yǎng)有著密切的關(guān)系［3］。一日三餐的熱能分配，合理營(yíng)養(yǎng)會(huì)降低近視的患病率，應(yīng)當(dāng)讓有關(guān)部門重視，引導(dǎo)學(xué)生平衡膳食。近視除了與飲食結(jié)構(gòu)比如維生素、鈣、鐵等元素有關(guān)，還與飲食習(xí)慣，比如偏食、挑食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不均衡有關(guān)。

根據(jù)本次調(diào)查，除蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素PP、維生素E、銅外，2 組學(xué)生的熱能和其余營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均不足?？赡苡捎趯W(xué)生不吃早餐，午餐晚餐挑食，三餐熱能分配不合理，愛吃零食或者不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋肉類，蔬菜水果攝入少造成。近視組與非近視組平均每天攝入維生素A 達(dá)到RNI 的65.90%、80.40% (P ＜0.01);維生素B1達(dá)到RNI 的77.69%、66.92% (P ＜0.05);維生素C 達(dá)到RNI 的68.56%、72.31% (P ＜0.01)，2 組攝入有差異，維生素A、B1、C，非近視比近視組平均每天攝入的量要高。維生素A 可以影響視紫紅素的再生，紫紅素存在于視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞中，對(duì)感光過程中起到關(guān)鍵作用;維生素B1可以養(yǎng)護(hù)視神經(jīng)，緩解眼疲勞。

微量元素對(duì)眼的視覺功能有不可或缺的作用，尤其是本次研究發(fā)現(xiàn)，鈣的攝入量:近視組56.78%、非近視組82.32%，P ＜0.01;鐵的攝入量:近視組77.55%、非近視組69.60%，P ＜0.01，由此看出，非近視比近視組平均每天攝入鈣和鐵的量要高。眼睛像一個(gè)盛滿水的膠囊，鈣起著重要的作用［4］，在正常狀態(tài)，血鈣維持眼球壁的彈性，如果缺鈣會(huì)引起軸向伸長(zhǎng)，正常人每日攝入800～1 000mg，尤其在高校學(xué)生中更需要補(bǔ)充鈣，應(yīng)多食用牛奶、豆類、動(dòng)物的骨頭等。鐵是人體內(nèi)微量元素中需求量最大的，雖然他們只占人體重量的0.006%，但在體內(nèi)參與多種酶的組成和功能，三羥酸循環(huán)過程超過一半的酶含鐵［5］，是體內(nèi)有氧氧化功能的重要途徑，因此，鐵含量的降低會(huì)影響眼組織的正常代謝，從而導(dǎo)致視覺功能障礙，造成近視。鐵還能促進(jìn)β 胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A，應(yīng)在平時(shí)膳食中多注意含鐵較多的食物或加用鐵制劑，提高體內(nèi)離子鐵濃度，對(duì)學(xué)生近視的發(fā)生發(fā)展起到一定的預(yù)防和減緩的效果。還有近視組比非近視組平均每天進(jìn)食更多量的碳水化合物、銅、糖、葉酸，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芤?yàn)檫^多的進(jìn)食碳水化合物、銅、糖、葉酸降低了血中維生素D 的含量，從而導(dǎo)致視力下降。

高校學(xué)生的飲食習(xí)慣對(duì)近視發(fā)病率有著顯著的影響。偏食者近視發(fā)生率較高，尤其是攝入動(dòng)物肝臟少、豆制品、胡蘿卜、綠葉蔬菜少的學(xué)生，近視者更喜歡喝含糖飲料，攝糖量高，房水滲入晶狀體［6］，易導(dǎo)致屈光性近視。因?yàn)樘鹗吃谙盏倪^程中會(huì)產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，導(dǎo)致血鈣降低，同時(shí)還消耗了大量維生素B1;另外，多食甜食還容易引起眼內(nèi)房水滲透壓改變，晶狀體凸出，造成視力模糊。

高質(zhì)量的膳食營(yíng)養(yǎng)是人才的物質(zhì)基礎(chǔ)［7］，因此科學(xué)的飲食習(xí)慣和健康的飲食教育需要加強(qiáng)。首先，根據(jù)學(xué)生的消費(fèi)水平，學(xué)校食堂可以增加食品的種類，改良食物的制作方法，多供給動(dòng)物的內(nèi)臟、乳制品、綠黃色蔬菜、新鮮水果，增加維生素的攝取量，促進(jìn)微量元素的吸收使用。同時(shí)政府應(yīng)針對(duì)高校學(xué)生多普及眼睛營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)合理膳食。目前學(xué)生的用餐以糧谷類為主，缺乏豆類、奶類、動(dòng)物性食品，用餐習(xí)慣方面不按時(shí)吃飯，早飯常被忽略不吃。在今后的膳食營(yíng)養(yǎng)教育中，應(yīng)讓學(xué)生更多注意合理分配飲食的重要性［8］，以谷物類為主食，粗細(xì)糧搭配，保證膳食纖維的攝取，每天喝牛奶，提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。應(yīng)該多攝取富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、果膠的水果和蔬菜。

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