畢研霞，洪忠新

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京 100050)

高膽固醇血癥是高脂血癥的一種形式，是心腦血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，居民的飲食中谷薯類、蔬菜水果的攝入量較以前降低，脂肪的攝入量增加等問(wèn)題日益突出，膳食中脂肪攝入量偏高、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例不平衡可能是高膽固醇血癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。藥物治療是高膽固醇血癥治療的重要方面，營(yíng)養(yǎng)治療也不可或缺，它既可以起到獨(dú)立治療的作用，還可以起到輔助藥物治療的作用［1，2］。

1 研究方法

選取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友誼醫(yī)院且診斷為高膽固醇血癥的患者90 例，進(jìn)行了為期3 個(gè)月的膳食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)宣教，調(diào)查患者膳食干預(yù)前后的飲食狀況、血脂情況和一些相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，進(jìn)行了比較分析。

1.1 一般資料

選取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友誼醫(yī)院且診斷為高膽固醇血癥(血膽固醇＞5.7mmol/L)的患者90 例，所有受試者均無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;短期內(nèi)未服用降脂的保健品或藥品。所有參與研究的受試者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)每個(gè)參與研究的受試者，入組時(shí)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師詢問(wèn)其既往史、現(xiàn)病史和膳食情況，膳食調(diào)查采用24h 膳食調(diào)查法和食物頻度法，調(diào)查受試者前3d 的膳食攝入情況，包括攝入的各類食物的食用頻率和具體的食用量。調(diào)查過(guò)程中，以標(biāo)準(zhǔn)食物和餐具模型為參考，幫助受試者正確估計(jì)其每類食物的攝入量，保證調(diào)查的準(zhǔn)確性。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)每個(gè)受試者的具體情況，將調(diào)查結(jié)果輸入電腦，計(jì)算受試者每日能量及主要營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量參考2013 版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中正常成人的攝入量標(biāo)準(zhǔn);每人每日各類食物的適宜攝入量參考2007 年版中國(guó)居民平衡膳食寶塔。每周對(duì)參與研究的受試者進(jìn)行電話隨訪1 次，每個(gè)月來(lái)營(yíng)養(yǎng)門診1 次，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)飲食指導(dǎo)，為期3 個(gè)月。所有參與研究的患者于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時(shí)，早晨空腹抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀(Olympus AU5400，日本)檢測(cè)血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的水平，測(cè)量受試者身高及膳食干預(yù)前后的體重，根據(jù)BMI=體重(kg)/身高(m)2計(jì)算每個(gè)患者膳食干預(yù)前后的體質(zhì)量指數(shù)。

1.3 膳食干預(yù)原則

(1)控制受試者飲食中總能量的攝入，保持體重在理想范圍。結(jié)合具體情況，體重在正常范圍內(nèi)的患者，能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為每天25～30kcal/kg、體重超重的受試者能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為每天20～25kcal/kg;碳水化合物供能占總能量的61%～65%，主食采用粗細(xì)糧結(jié)合的方式，少用甜點(diǎn)、蜂蜜、砂糖等糖類食物。(2)降低飲食中脂肪的攝入量，脂肪供能占總能量的20%～25%，每天脂肪的攝入量不超過(guò)50g，減少食物中飽和脂肪的攝入量，烹調(diào)用油選擇植物油，忌用動(dòng)物性油脂。(3)每日膽固醇的攝入量控制在300mg 以下，每天食用1 個(gè)蛋白，隔1 天食用1 個(gè)蛋黃，盡量不用動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魚卵、肥肉等。(4)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給盡量選擇以植物蛋白質(zhì)為主，肉類選擇精瘦肉，盡量以魚肉、雞鴨肉等白肉代替豬牛羊肉等紅肉，牛奶選用脫脂牛奶，保證蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)減少脂肪的攝入。(5)新鮮蔬菜和水果的攝入量可適當(dāng)增加，保證能量供給的同時(shí)也可以滿足維生素、礦物質(zhì)等的供給。(6)飲食中多食用一些具有降低膽固醇功效的食物。(7)每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，如跑步、慢走、游泳及球類運(yùn)動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用(±SD)表示，干預(yù)前后結(jié)果對(duì)比分析采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，率的比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn);非正態(tài)分布資料以M (QR)表示，干預(yù)前后結(jié)果比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示;檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

共收集高膽固醇血癥患者90 例，其中15 例并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、23 例并發(fā)支氣管炎、20 例并發(fā)胃潰瘍、19 例并發(fā)心絞痛、13 例并發(fā)腎炎。受試者中男36 例、女54 例，年齡61.8±5.5 歲(表1)。

2.2 膳食干預(yù)前后食物的攝入情況

與每人每日各類食物適宜攝入量相比，高膽固醇血癥患者膳食干預(yù)前蔬菜、水果、豆類食物的攝入量偏少，肉類、蛋、奶、油脂類食物攝入量偏高;與膳食干預(yù)前相比，膳食干預(yù)后每日谷類食物、魚蝦禽畜肉類、雞蛋、奶、油脂類的攝入量顯著降低(P ＜0.05)，蔬菜、水果、豆類的攝入量顯著增加(P ＜0.05)(表2)。

表1 90 例高膽固醇血癥患者BMI 和血脂的基本情況

表2 膳食干預(yù)前后食物攝入情況 單位:g

2.3 膳食干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入及營(yíng)養(yǎng)素供能比情況

高膽固醇血癥患者膳食干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)素供能比例不適宜，蛋白質(zhì)和脂肪供能比例偏高，碳水化合物供能比例偏低;膳食干預(yù)后，每日攝入的總能量顯著降低，攝入的蛋白質(zhì)、脂肪的量及其供能比顯著降低，動(dòng)物蛋白的供能比顯著降低，攝入的碳水化合物的量及其供能比顯著增加(表3)。

表3 膳食干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入及營(yíng)養(yǎng)素供能情況

2.4 膳食干預(yù)前后血脂情況

高膽固醇血癥患者經(jīng)膳食干預(yù)后，血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高(表4)。

表4 膳食干預(yù)前后血脂情況 單位:mmol/L

2.5 膳食干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

高膽固醇血癥患者經(jīng)膳食干預(yù)后，患者的BMI 顯著降低，TP、ALB、HGB 與膳食干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表5 膳食干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

3 討論

有研究表明，高膽固醇血癥的發(fā)生發(fā)展與日常飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。良好的飲食習(xí)慣和合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制高膽固醇血癥的重要方面。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與推薦的每人每日各類食物適宜攝入量相比，高膽固醇血癥患者的膳食中蔬菜、水果、豆類食物的攝入量偏少，肉類、蛋、奶、油脂類食物攝入量偏高;蛋白質(zhì)供能比為18.5% (其中動(dòng)物蛋白供能比為64.0%)、脂肪供能比為36.9%，均高于推薦值，碳水化合物供能比例為44.6%，低于推薦值，高膽固醇血癥患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比例不適宜，這也是其患病的一個(gè)主要因素。

膳食控制是治療血脂紊亂的主要手段。地中海膳食的膳食結(jié)構(gòu)中占較大比例的是谷類食品、蔬菜、水果和豆類，蛋白的供給主要靠魚肉類和低脂肪的奶制品，長(zhǎng)期采用此類膳食結(jié)構(gòu)的老年人患高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓病等疾病的幾率顯著降低［3］。研究還表明［4］，富含蔬菜、豆類、粗糧的低脂飲食，有更好的降低總膽固醇和LDL-C 的作用。我們的膳食干預(yù)遵循高膽固醇血癥飲食治療的總原則，參考地中海膳食的模式，降低了受試者每日谷類食物、肉、蛋、奶、油脂的攝入量，增加了蔬菜、水果、豆類的攝入量，每日攝入的總能量顯著降低，經(jīng)過(guò)膳食干預(yù)后，蛋白質(zhì)供能比變?yōu)?5.9%(其中動(dòng)物蛋白的供能比變?yōu)?6.2%)、脂肪供能比變?yōu)?2.1%，與膳食干預(yù)前相比均顯著降低，碳水化合物的供能比變?yōu)?2.0%，與膳食干預(yù)前相比顯著增加。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90 例高膽固醇血癥患者中，血清TC在5.7～6.18mmol/L 者占42.2%，高于6.18mmol/L 者占58.8%，同時(shí)伴有血清TG 增高者占56.7%，伴有LDL-C 升高者占58.9%，表現(xiàn)出幾種血脂指標(biāo)同時(shí)增高的現(xiàn)象。高脂血癥是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一［5-7］。有研究證明，血清TC 或LDL-C 升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［7］，每降低血清TC1%，可使冠心病的發(fā)病率降低2%;隨著HDL-C 水平的降低，缺血性心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)度增加［9］。一些輕度或低危的血脂異常患者，飲食方面調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，日常生活方式方面加強(qiáng)體育鍛煉、增加室外運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒等可以起到調(diào)節(jié)血脂的作用［10］。我們的研究與上述研究結(jié)果一致，高膽固醇血癥患者經(jīng)過(guò)膳食干預(yù)后，血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C水平顯著升高，進(jìn)一步說(shuō)明合理的膳食結(jié)構(gòu)可以達(dá)到有效控制血脂的目的。

BMI 是一項(xiàng)反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)單指標(biāo)，有研究結(jié)果顯示［11］，BMI 與中老年人群的血膽固醇水平有一定的相關(guān)性，其中血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平隨著人體BMI 的增大而升高，而血高密度脂蛋白膽固醇水平隨著人體BMI 的增大而降低，減輕體重可在一定程度上提高血HDL-C 水平;降低TG/HDL-C 的比例可降低冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率［12］。選入本研究的90例高膽固醇血癥患者經(jīng)過(guò)為期3 個(gè)月的膳食干預(yù)后，BMI 從之前的24.59±0.98 降低為23.25±0.87，呈現(xiàn)顯著降低，而TP、ALB、HGB 與膳食干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改善可以有效控制高膽固醇血癥患者的體重，但是他們的營(yíng)養(yǎng)狀況并沒(méi)有受到影響。而體重的降低可能會(huì)進(jìn)一步影響受試者的血脂水平，使得膳食干預(yù)后受試者血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高。

綜上所述，高膽固醇血癥患者經(jīng)過(guò)膳食干預(yù)后，其膳食結(jié)構(gòu)和三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的供能比例趨于合理。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變，患者的體質(zhì)指數(shù)顯著降低，患者的血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高，且營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有受到影響，提示膳食干預(yù)可以有效降低血脂水平。日常生活中，應(yīng)正確引導(dǎo)大家合理膳食，加大宣傳力度，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，并貫穿于疾病預(yù)防和治療之中。

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