陳 程，王 歡，劉芳麗，張玉梅，王培玉

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191;2北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育學(xué)系，北京 100191)

學(xué)齡前兒童處于體格和智力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，合理的營(yíng)養(yǎng)是學(xué)齡前兒童保證生長(zhǎng)及預(yù)防疾病的重要基礎(chǔ)。礦物質(zhì)在眾多營(yíng)養(yǎng)素中有不可忽視的作用，參與促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、腦部的發(fā)育、增加免疫力等生理作用過(guò)程。2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童膳食鈣等攝入未能滿(mǎn)足該年齡段的營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietary reference intakes，DRIs)［1］，很多研究發(fā)現(xiàn)，鈣不僅參與骨骼、牙齒的發(fā)育，更與體內(nèi)代謝酶的活性及神經(jīng)沖動(dòng)興奮性有關(guān)，還作為第二信使參與體內(nèi)很多生理過(guò)程的調(diào)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)一般認(rèn)為，鈣的吸收受多種因素的影響，如合適的鈣磷比(2∶1)，較少的植酸、草酸攝入等可促進(jìn)鈣的吸收。為了解中國(guó)學(xué)齡前兒童的膳食礦物質(zhì)攝入情況，特別是鈣的攝入與影響因素，筆者于2011—2012 年的秋冬季，對(duì)7 個(gè)城市、2 個(gè)農(nóng)村的805 名3～6 歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行了膳食調(diào)查，以期對(duì)學(xué)齡前兒童的膳食攝入提出建議，促使學(xué)齡前兒童逐步構(gòu)建合理的膳食模式。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用立意抽樣的方法隨機(jī)從中國(guó)7 個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)(環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)區(qū)、東北經(jīng)濟(jì)區(qū)、長(zhǎng)江三角洲及沿江經(jīng)濟(jì)區(qū)、中部五省經(jīng)濟(jì)區(qū)、東南沿海經(jīng)濟(jì)區(qū)、大西南經(jīng)濟(jì)區(qū)和西北經(jīng)濟(jì)區(qū))中分別抽取1 個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的大中型城市作為本次調(diào)查的城市，抽取結(jié)果為沈陽(yáng)、蘭州、廣州、成都、北京、蘇州和鄭州;在邢臺(tái)市隨機(jī)抽取2 個(gè)農(nóng)村(高原與山區(qū))作為本次調(diào)查的農(nóng)村。

采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法從7 城市、2 農(nóng)村中隨機(jī)抽取1 所幼兒園，并隨機(jī)抽取幼兒園中的3～6歲兒童作為調(diào)查對(duì)象，其中3～4 歲184 名、4～5 歲327名、5～6 歲294 名。納入標(biāo)準(zhǔn)為3～6 歲兒童、身體健康、智力正常，家長(zhǎng)及本人能確保配合完成膳食調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):重大疾病史者、殘疾、智力低下，家長(zhǎng)及本人不能完成調(diào)查的兒童。

1.2 調(diào)查及研究方法

1.2.1 幼兒園內(nèi)食物攝入調(diào)查方法 由專(zhuān)業(yè)調(diào)查員與班級(jí)老師一同記錄被調(diào)查兒童在調(diào)查日當(dāng)天，在幼兒園內(nèi)的各類(lèi)食物(包括三餐、零食、飲料、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑及其他各類(lèi)食物)的攝入量。

1.2.2 幼兒園外食物攝入調(diào)查方法 由專(zhuān)業(yè)調(diào)查員對(duì)兒童的主要喂養(yǎng)人(經(jīng)法定監(jiān)護(hù)人同意)進(jìn)行培訓(xùn)后，由主要喂養(yǎng)人記錄兒童在調(diào)查日當(dāng)天，在幼兒園外的各類(lèi)食物(包括三餐、零食、飲料、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑及其他各類(lèi)食物)的攝入量。

1.2.3 一般資料調(diào)查方法 采用問(wèn)卷對(duì)兒童的主要喂養(yǎng)人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:兒童的年齡、體重、性別、健康狀況等及主要喂養(yǎng)人的一般社會(huì)學(xué)資料。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算 由專(zhuān)業(yè)調(diào)查員對(duì)收集上來(lái)的24h 食物攝入量進(jìn)行質(zhì)量控制后，根據(jù)中國(guó)食物成分表及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算出24h 礦物質(zhì)的攝入量，并用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIs 2013 版進(jìn)行比較，計(jì)算出攝入量均值占RNI或AI 的百分比用以評(píng)價(jià)攝入情況。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用t 檢驗(yàn)對(duì)組間均數(shù)進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P ＜0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同年齡層礦物質(zhì)攝入量占RNI/AI 的百分比

3 個(gè)年齡層的兒童，均存在鈣攝入不足的情況，其中4～5 歲兒童鈣攝入不足最為嚴(yán)重，僅占RNI 的47.25%。其余礦物質(zhì)攝入均滿(mǎn)足RNI 的推薦標(biāo)準(zhǔn)，其中磷、銅和錳攝入量偏高，均超過(guò)推薦值的200%，其中3～4 歲錳的攝入量達(dá)到推薦值的406.67%。3 個(gè)年齡層兒童鈣磷攝入的比值均出現(xiàn)嚴(yán)重倒置，分別為0.50、0.49 和0.48。

表1 3～6 歲兒童24h 礦物質(zhì)攝入情況

表2 3～6 歲兒童24h 鈣磷攝入量比

2.2 不同年齡層城市、農(nóng)村兒童礦物質(zhì)攝入量比較

如表3 所示，對(duì)3～4 歲城市、農(nóng)村兒童膳食礦物質(zhì)攝入情況進(jìn)行獨(dú)立樣t 檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了鈉、銅的攝入量在城市和農(nóng)村兒童之間沒(méi)有顯著性差異之外，其他礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、硒、錳)的攝入量在城市和農(nóng)村兒童間存在顯著性差異，即城市兒童的攝入量高于農(nóng)村兒童。如表4 所示，對(duì)4～5 歲城市、農(nóng)村兒童膳食礦物質(zhì)攝入情況進(jìn)行獨(dú)立樣t 檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅鋅、硒的攝入量在城市和農(nóng)村兒童間存在顯著性差異，即城市兒童攝入量高于農(nóng)村兒童，其他礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、銅、錳)的攝入量在城市和農(nóng)村兒童間的差異不顯著。如表5 所示，對(duì)5～6 歲城市、農(nóng)村兒童膳食礦物質(zhì)攝入情況進(jìn)行獨(dú)立樣t 檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅鎂在城市和農(nóng)村兒童間的攝入量存在顯著性差異，其他礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鈉、鐵、鋅、硒、銅、錳)的攝入量在城市和農(nóng)村兒童之間差異不顯著。

2.3 不同年齡層城市及農(nóng)村兒童鈣的膳食來(lái)源分析

3 個(gè)年齡層兒童均存在鈣攝入不足及鈣磷比倒置的情況，對(duì)鈣的膳食來(lái)源進(jìn)行分析(表6)發(fā)現(xiàn)，鈣的來(lái)源以谷物、蔬菜及水果等植物性食物為主，其中3 個(gè)年齡層農(nóng)村兒童植物性食物來(lái)源鈣占全部膳食鈣的百分比分別為67.41%、74.39%、76.62%;3 個(gè)年齡層城市兒童植物性食物來(lái)源鈣占全部膳食鈣的百分比分別為52.60%、50.37%、56.00%，城市兒童膳食鈣的植物性食物來(lái)源比例低于農(nóng)村兒童。而鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，包括乳類(lèi)的來(lái)源的鈣貢獻(xiàn)率較低，3 個(gè)年齡層農(nóng)村兒童膳食鈣的動(dòng)物性來(lái)源比例分別為28.20%、20.21%、19.05%;3 個(gè)年齡層城市兒童膳食鈣的動(dòng)物性來(lái)源比例分別為43.28%、44.93%、40.64%，城市兒童膳食鈣的動(dòng)物性食物來(lái)源比例高于農(nóng)村兒童。

表3 3～4 歲兒童24h 礦物質(zhì)攝入量比較

表4 4～5 歲兒童24h 礦物質(zhì)攝入量比較

3 討論

合理的營(yíng)養(yǎng)攝入是保證健康的前提，學(xué)齡前兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)攝入將很大程度影響其一生的健康。不合理的礦物質(zhì)攝入會(huì)造成很多嚴(yán)重的后果，如佝僂病、缺鐵性貧血、智力發(fā)育遲緩等，不僅影響體格健康還有可能影響腦部及智力的發(fā)育。

既往研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民包括學(xué)齡前兒童膳食鈣的攝入量普遍偏低［2，3］。本次調(diào)查中也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)，3 個(gè)年齡層的兒童均存在鈣攝入不足的情況，其中農(nóng)村兒童鈣攝入不足情況比城市兒童更加嚴(yán)重(3～4 歲及5～6 歲城市與農(nóng)村兒童鈣的攝入量有顯著性差異)。在3 個(gè)年齡中，4～5 歲兒童缺乏最為嚴(yán)重，攝入量?jī)H為推薦值的47.25%。此外，而本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鈣磷比出現(xiàn)嚴(yán)重倒置，比例接近或超過(guò)1∶2?；A(chǔ)營(yíng)養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，鈣磷比在1∶1～2∶1 之間最利于鈣的吸收，鈣磷比的不合理也會(huì)降低鈣的吸收利用率［4］。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分，兒童期缺鈣會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及佝僂病。同時(shí)，兒童期充足的鈣攝入有助于成年后骨骼質(zhì)量峰值的提高，降低老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性，因此，兒童時(shí)期需要充足的鈣攝入來(lái)促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)［5］。分析既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，造成學(xué)齡前兒童鈣攝入不足的原因可能有以下兩點(diǎn):(1)嬰幼兒在斷奶后轉(zhuǎn)為普通膳食后，忽視了乳制品的攝入，而乳制品是鈣最為重要的膳食來(lái)源，且生物利用率較高，乳制品攝入不足是學(xué)齡前兒童鈣攝入量低的主要原因［6］;(2)其他富含鈣的食物，如魚(yú)蝦類(lèi)、豆類(lèi)也攝入較少［7-9］。通過(guò)對(duì)本次調(diào)查數(shù)據(jù)中的鈣的膳食來(lái)源進(jìn)行分析，我們也得到了與既往研究相同的結(jié)果，即鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，包括乳類(lèi)及動(dòng)物性食物來(lái)源比例較低，而是以吸收率較低的植物性食物作為鈣的主要來(lái)源，進(jìn)而造成了鈣攝入的不足。通過(guò)均值計(jì)算可得出，每日從乳制品中攝入的鈣，其中3～4 歲城市兒童103.86mg、農(nóng)村兒童22.52mg;4～5 歲城市兒童109.56mg、農(nóng)村兒童為18.25mg;5～6 歲城市兒童102.88mg、農(nóng)村兒童24.58mg。1 袋250mL 的純牛奶中鈣的含量約為120mg，即城市兒童平均每天喝不到1 袋牛奶，農(nóng)村兒童平均每天僅能喝到約0.2 袋牛奶，達(dá)不到膳食推薦中每天飲用1 袋牛奶的標(biāo)準(zhǔn)。此外，從海產(chǎn)品及肉類(lèi)中攝入的鈣比例很低，農(nóng)村兒童的這一比例還達(dá)不到1%，其中5～6 歲農(nóng)村兒童來(lái)自海產(chǎn)品的比例為0，可見(jiàn)存在嚴(yán)重的飲食結(jié)構(gòu)不均衡的問(wèn)題。建議:(1)每天飲用1 袋牛奶來(lái)增加鈣的攝入;(2)增加海產(chǎn)品及富含鈣質(zhì)的肉類(lèi)的攝入。

表6 各類(lèi)食物對(duì)3～6 歲兒童膳食鈣貢獻(xiàn)率(%)

其他礦物質(zhì)攝入情況良好，基本符合推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，本次調(diào)查顯示，鐵的攝入量滿(mǎn)足推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)，但學(xué)齡前兒童是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，尤其是農(nóng)村兒童［10，11］，這可能與鐵的膳食來(lái)源有關(guān)，建議多攝入富含鐵的動(dòng)物性食品來(lái)增加鐵的吸收率，必要時(shí)可選擇膳食補(bǔ)充劑或鐵強(qiáng)化食品對(duì)貧血狀況進(jìn)行改善。維生素C 是促進(jìn)鐵吸收的有利因素，從而保證鐵攝入量充足，降低缺鐵性貧血的發(fā)生率［12］。

［1］何宇納，翟鳳英，等.中國(guó)居民膳食鈣的攝入情況［J］.衛(wèi)生研究，2007，5:600-602.

［2］葛可佑，常素英.中國(guó)居民微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，1999，21(1):1-7

［3］龍?jiān)?，楊華，等.黃州區(qū)某幼兒園兒童膳食與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12:88-90.

［4］吳坤.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:41.

［5］蔭士安.中國(guó)六城市日托幼兒園兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況［J］.衛(wèi)生研究，2002，31(5):375-378.

［6］李棟.泰安市3～11 歲兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2000，21(3):169.

［7］吳曉彤.呼和浩特市區(qū)在園幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)狀況分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29(10):932-933.

［8］梁惠芳，朱元楨，等.上海市區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，13(2):64-68.

［9］李子一，等.中國(guó)3～12 歲兒童膳食種類(lèi)及攝入量調(diào)查［J］.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2014，20(9):78-82.

［10］閆淑娟.1998～2007 年北京市0～6 歲兒童健康狀況變化趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2009，17(3):336-338.

［11］常素英，何武，賈鳳梅，等.中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況15 年變化分析—5 歲以下兒童貧血狀況［J］.衛(wèi)生研究，2007，36(2):210-212.

［12］杜文雯.5 歲以下兒童貧血狀況及危險(xiǎn)因素研究［J］.衛(wèi)生研究，2008，37(2):251-254.