江秀琴，洪清慧

（衢州市人民醫(yī)院 體檢中心，浙江 衢州324000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)療觀念也發(fā)生了改變，關(guān)注的重點(diǎn)不再局限于疾病的治療，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視身體的健康體檢［1］。除了個(gè)人體檢外，體檢中心常接待單位組織的團(tuán)體體檢。靜脈采血是體檢必不可少的一個(gè)重要項(xiàng)目，單位時(shí)間內(nèi)體檢人員相對(duì)集中，導(dǎo)致靜脈采血工作量大，客觀上存在或潛在較多風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的管理方法［2］。2014年4月，衢州市人民醫(yī)院體檢中心將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于體檢人員的靜脈采血，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 衢州市人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2005年成立體檢中心，年接待體檢人員約3萬(wàn)人次，每日體檢人員約90～150人次。體檢中心現(xiàn)有護(hù)士11名，均為女性，年齡25～45歲，平均（35±2.13）歲；工作年限3～25年，平均（12±1.61）年；學(xué)歷：本科4名，大專3名，中專4名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士4名。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

1.2.1 體檢中心靜脈采血風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步［3］，是對(duì)潛在的、客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)地識(shí)別和歸類，并分析原因的過(guò)程［4］。2014年4月，我院體檢中心成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，4名護(hù)理骨干為組員。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)小組人員多次討論分析，對(duì)體檢中心靜脈采血的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別如下：

1.2.1.1 管理因素 體檢中心缺乏靜脈采血相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和急救設(shè)備，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不健全；未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急培訓(xùn)，易導(dǎo)致突發(fā)事件處理不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.1.2 護(hù)士因素 護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，在靜脈采血過(guò)程中，為了操作簡(jiǎn)便，忽略了對(duì)自身的防護(hù)，如采血器材采血后擺放隨意、不合理、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)?，容易?dǎo)致血源性職業(yè)暴露［5］；護(hù)士的工作責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、精力不集中、不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等，會(huì)導(dǎo)致靜脈采血時(shí)發(fā)生條形碼貼錯(cuò)試管、項(xiàng)目漏檢等護(hù)理差錯(cuò)；對(duì)體檢人員提出的疑問(wèn)，解釋不耐心，回答簡(jiǎn)單生硬，易導(dǎo)致體檢人員不滿而引發(fā)糾紛；靜脈采血時(shí)，由于業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺、操作不當(dāng)，易導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血、凝血，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.1.3 體檢人員因素 體檢人員對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高，希望護(hù)士靜脈采血時(shí)能夠一針見(jiàn)血，一旦沒(méi)有一次穿刺成功就會(huì)引起體檢人員的不滿；有的體檢人員在靜脈采血時(shí)會(huì)發(fā)生暈血、暈針等不良反應(yīng)，在靜脈采血過(guò)程中及采血后幾分鐘體檢人員易發(fā)生頭昏、心慌甚至?xí)灥沟痊F(xiàn)象；靜脈采血后，體檢人員不按照護(hù)士告知的方法進(jìn)行針眼按壓，造成采血部位皮下淤血。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.2.2.1 制定應(yīng)急預(yù)案，建立健全制度 對(duì)靜脈采血中易出現(xiàn)的低血糖、暈血、暈針、職業(yè)暴露等突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案，并組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓其將各種應(yīng)急預(yù)案熟記于心，能用預(yù)見(jiàn)性的防范措施來(lái)消除隱患?？剖遗鋫浼本仍O(shè)備，如吸氧吸痰裝置、急救藥品等，每天由專人檢查，保證其處于備用狀態(tài)。完善規(guī)章制度是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。靜脈采血時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)、職業(yè)暴露處理等制度，護(hù)理管理者須定期檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，定期總結(jié)、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，確保體檢人員靜脈采血安全、有序地進(jìn)行。

1.2.2.2 提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng) 科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血的相關(guān)理論知識(shí)，加強(qiáng)操作技能及突發(fā)事件處理的培訓(xùn)；進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷防護(hù)等內(nèi)容結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行規(guī)范授課［6］；加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，激發(fā)他們的工作熱情，讓其樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，改變服務(wù)態(tài)度，從而更好地為體檢人員服務(wù)。

1.2.2.3 營(yíng)造良好的采血環(huán)境 環(huán)境舒適可以使體檢人員心理放松，緩解緊張情緒，保證靜脈采血順利開(kāi)展［7］。采血候診區(qū)放置休息椅，為等待采血的體檢人員提供溫馨舒適的休息場(chǎng)所；采血室寬敞明亮、空氣流通，墻壁上張貼清晰易懂的采血注意事項(xiàng)及提示標(biāo)識(shí)，各類物品擺放有序，從而給體檢人員創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的環(huán)境。靜脈采血排隊(duì)等候人數(shù)較多時(shí)，及時(shí)增加采血人力，靈活安排體檢項(xiàng)目，及時(shí)分流人群，以維持良好的體檢秩序，防范可能發(fā)生的不滿或糾紛［8］。

1.2.2.4 優(yōu)化采血流程 靜脈采血是體檢最重要項(xiàng)目之一。體檢中心每天接待百余名體檢人員，且每位體檢人員的采血體檢項(xiàng)目不盡相同，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。科室固定1名護(hù)士粘貼體檢人員的試管條形碼，貼條形碼時(shí)認(rèn)真核對(duì)體檢人員的體檢信息、體檢項(xiàng)目，按相關(guān)要求逐一將條形碼貼在試管上，再交給體檢人員，體檢人員持管到采血處采血。采血護(hù)士再次核對(duì)體檢人員的相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行采血。采血前，先詢問(wèn)體檢人員是否空腹、有無(wú)暈血、暈針史，如有暈血、暈針史，體檢人員宜臥位采血。采血時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣柔和，對(duì)體檢人員采用恰當(dāng)?shù)姆Q謂，做到“請(qǐng)字開(kāi)頭，謝字結(jié)尾，文明用語(yǔ)不離口”。適時(shí)觀察體檢人員的面色，避免暈血、暈針、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。若未一次穿刺成功，給體檢人員帶來(lái)痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地和體檢人員解釋、道歉，以期取得體檢人員的諒解與配合。采血后主動(dòng)關(guān)心并詢問(wèn)體檢人員有無(wú)不適，指導(dǎo)體檢人員正確按壓棉球的方法，詳細(xì)交待相關(guān)注意事項(xiàng)，避免采血處皮膚淤血。

1.3 評(píng)價(jià)方法 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2013年4月）及實(shí)施后（2014年4月），分別采用便利抽樣法選擇來(lái)我院體檢中心體檢且靜脈采血的體檢人員各500名，調(diào)查并比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后，體檢人員的滿意度及采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。滿意度調(diào)查采用自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括采血室環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士采血技術(shù)、采血相關(guān)知識(shí)宣教、人文關(guān)懷等5個(gè)方面，每個(gè)方面內(nèi)容設(shè)非常滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)選項(xiàng)，滿意度（%）＝（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括：暈血、暈針、低血糖、采血項(xiàng)目漏檢、穿刺部位皮下淤血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后體檢人員靜脈采血滿意度的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，體檢人員靜脈采血滿意度明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后體檢人員靜脈采血滿意度的比較（%）

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 體檢中心靜脈采血實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性隨著人們法律觀念和自身保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，體檢人員對(duì)涉及自身利益的護(hù)理問(wèn)題備加關(guān)注。靜脈采血是體檢必不可少的一個(gè)重要項(xiàng)目，單位時(shí)間內(nèi)體檢人員相對(duì)集中導(dǎo)致靜脈采血工作量大，客觀上存在或潛在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，提高體檢時(shí)靜脈采血的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在了解和掌握護(hù)理中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的防控措施并貫徹執(zhí)行，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，預(yù)防體檢糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量［9］。

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較［n（%）］

3.2 體檢中心靜脈采血實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低（見(jiàn)表2），體檢人員的靜脈采血滿意度提高（見(jiàn)表1），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。靜脈采血是體檢中最重要的一項(xiàng)，采血時(shí)，體檢人員需保持空腹。有文獻(xiàn)［10］報(bào)道，緊張恐懼、饑餓易引起暈血、暈針及低血糖反應(yīng)。本院體檢中心運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的理念與方法，分析靜脈采血的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性地建立健全制度、制定應(yīng)急預(yù)案；組織護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血相關(guān)理論知識(shí)，加強(qiáng)操作技能及突發(fā)事件處理培訓(xùn)，讓其樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念；營(yíng)造舒適的采血環(huán)境；采血前對(duì)體檢人員進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)真詢問(wèn)體檢人員是否空腹、緊張、既往有無(wú)暈血暈針史等，對(duì)有暈血、暈針史的體檢人員，應(yīng)采取先平臥后采血，防止暈血、暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生。若采血時(shí)，體檢人員心理過(guò)于緊張，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，待體檢人員緊張情緒緩解后再進(jìn)行采血。采血時(shí)，護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止采血項(xiàng)目漏檢或錯(cuò)檢。綜上所述，體檢中心靜脈采血時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效降低采血相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高了體檢人員滿意度，提升體檢護(hù)理質(zhì)量。

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