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1601例老年患者顱內(nèi)疾病伽瑪?shù)吨委煹淖o(hù)理

張雨竹張麗君

作者單位：150086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科四病房(張雨竹)，伽瑪?shù)吨委熤行?張麗君)

伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)疾病，作為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的治療方法以其不開(kāi)顱、風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少、療效好等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是老年患者，多因體弱多病難以承受手術(shù)則首選伽瑪?shù)吨委煛Ｎ以鹤?996年1月至2013年8月采用OUR-XGD型旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)豆仓委燂B內(nèi)疾病6304例患者，其中60歲以上老年患者1601例，占25.40%。在治療過(guò)程中，我們注重老年人的心理問(wèn)題及健康狀況，立足以人為本，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，并采取相應(yīng)的預(yù)防及對(duì)癥護(hù)理措施，為老年患者成功實(shí)施伽瑪?shù)吨委熖峁┝擞行У谋ＷC。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1601例老年患者中，男796例，女805例。年齡在60~88歲，年齡分布見(jiàn)表1，疾病分類(lèi)見(jiàn)表2。

表1　老年患者年齡分布情況表

表2　老年患者疾病分類(lèi)情況表

二、治療過(guò)程

患者坐位于平板椅上，不能坐位的老年人平臥于平板床上，無(wú)菌操作下用2%利多卡因10 ml分別注射于頭釘固定點(diǎn)的皮下達(dá)骨膜處，將頭架固定在骨板上。護(hù)送老年患者去核磁共振行立體影像定位，將定位圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳入伽瑪?shù)吨委熛到y(tǒng)規(guī)劃制定治療方案后，患者平臥于伽瑪?shù)吨委煷采蠈?shí)施治療。治療結(jié)束，取下頭架，頭皮針眼處消毒加壓包扎，護(hù)送老年患者回病房。平均住院日4天。

三、護(hù)理細(xì)節(jié)

(一)心理疏導(dǎo)

做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作是老年患者成功實(shí)施伽瑪?shù)吨委煹谋ＷC。伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)疾病是當(dāng)代高科技領(lǐng)域的一種治療手段，老年人往往對(duì)其了解不足，同時(shí)因患病、多病、久病、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)等多種因素而普遍存在著不同程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼不安等心理[1]，因此老年人入院后，要親切而耐心地詢(xún)問(wèn)老人的姓名、年齡、文化、身體不適部位等相應(yīng)資料，并根據(jù)老人的文化程度和身體狀況通過(guò)錄像或圖片恰當(dāng)?shù)亟榻B和講解伽瑪?shù)吨委煹脑砗瓦^(guò)程，并著重而酌情地告知頭部安裝頭架的目的、時(shí)間、疼痛程度等，同時(shí)輔以主動(dòng)熱情地握手、攙扶老人起坐、撫摸老人的上臂及肩部等關(guān)愛(ài)性的觸摸護(hù)理方式觸發(fā)老人愉悅的情感[2]，漸漸疏導(dǎo)和消除老年患者不良的心態(tài)，同時(shí)根據(jù)老年人各自不同的心理問(wèn)題，實(shí)施有針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作。特別是對(duì)那些不知真情的晚期腫瘤的老年患者，要在加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)為老年患者保守秘密基礎(chǔ)上，還應(yīng)依照家屬及子女的意愿做好相應(yīng)心理護(hù)理工作。

(二)上頭架的護(hù)理

上頭架時(shí)麻醉藥物的注射和頭架的固定是整個(gè)治療過(guò)程唯一讓患者感到疼痛及不適之處，也是患者虛脫、抽搐及其他意外情況多發(fā)的步驟，此時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年患者的血壓在21.3/13.3 kPa以下，心率在90/min~60/min，如出現(xiàn)心悶、呼吸短促、脈搏無(wú)力時(shí)，立即停止操作，舌下含服硝苯地平片或速效救心丸，必要時(shí)吸氧。對(duì)給予亞冬眠、安定藥物及肺心病的老年人要保持氣道的通暢，必要時(shí)保持低流量吸氧及靜脈用藥。本組發(fā)生虛脫32例，抽搐6例，占2.37%，經(jīng)及時(shí)處置均安全地完成頭架安裝工作。

(三)上機(jī)治療的護(hù)理

1.舒適的治療體位：老年患者身體的耐受力隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，軀體的生理彎曲也隨著年齡的增加而不斷加重。在進(jìn)行靶點(diǎn)規(guī)劃時(shí)，伽瑪角的設(shè)置應(yīng)小于95度且大于85度，避免頭頸部過(guò)伸或過(guò)屈等不易接受的體位[3]。治療擺位時(shí)可根據(jù)生理彎曲程度在肩、腰、膝下等部位加墊軟墊。對(duì)年齡較大、身體狀況較差者，每個(gè)靶點(diǎn)的治療時(shí)間盡量少于10 min，如總治療時(shí)間超過(guò)2 h的老年患者，應(yīng)在治療中途下機(jī)適當(dāng)休息調(diào)理后繼續(xù)治療或選擇分次治療。本組老年患者單次治療最多靶點(diǎn)數(shù)17個(gè)，同次治療最多病灶28個(gè)，上級(jí)機(jī)治療最短時(shí)間6.22 min，最長(zhǎng)207.14 min，全部治療過(guò)程最短2 h，最長(zhǎng)7 h，均在精心的護(hù)理下完成了上機(jī)治療的全過(guò)程。

2.密切監(jiān)視治療屏幕：上機(jī)治療時(shí)要通過(guò)監(jiān)視屏幕嚴(yán)密觀(guān)察老年患者顏面表情的變化、胸式呼吸的頻率、肢體的平穩(wěn)狀態(tài)。隨時(shí)通過(guò)麥克風(fēng)與老人溝通，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、惡心、胸悶、氣短等，聽(tīng)力差的老人要放置好助聽(tīng)器，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即中斷治療予以救治。本組老年患者均在上機(jī)治療過(guò)程中根據(jù)身體反應(yīng)狀況和病情的需要給予肌注胃復(fù)安、地塞米松、魯米那、吸氧、靜脈給藥等處置順利地完成上級(jí)治療。無(wú)一例發(fā)生意外。

(四)治療后的護(hù)理

1.頭架針眼處置：治療結(jié)束攙扶老年患者至處置室，取下頭架，碘伏消毒針眼，加壓包扎。如針眼處出血不止應(yīng)以多層紗布覆蓋，以掌心加壓按5~7 min后加壓包扎。如出血不止縫扎。本組一例縫扎三針。

2.頭皮的護(hù)理：一般老年患者次日即可打開(kāi)頭部包扎，消毒1~2次。一周后頭皮可愈合。但患有糖尿病的老年患者需靜點(diǎn)胰島素，必要時(shí)服用抗菌藥物。經(jīng)放化療脫發(fā)或光頭的老年患者，伽瑪?shù)墩丈渲委熀?，如有頭皮微紅及灼熱感可用生理鹽水或75%的酒精紗布擦拭3~5次。病灶靠近頭皮的顱內(nèi)疾病，伽瑪?shù)墩丈浜笠驌p傷毛囊，發(fā)生脫發(fā)現(xiàn)象，囑患者屬正?，F(xiàn)象，頭發(fā)還可再生。發(fā)生脫發(fā)時(shí)，要注意保護(hù)頭部，炎熱時(shí)避免日曬，天涼時(shí)注意保暖，多食生發(fā)的飲食。

3.出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免過(guò)度興奮和過(guò)勞，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，隨時(shí)就診。

本組1599例伽瑪?shù)吨委煶晒Γ?例女性，68歲，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)前血壓21.31/13.3 Kpa，心率72/min，治療結(jié)束15 min后，老人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，5 min后呼吸停止，經(jīng)搶救自主呼吸恢復(fù)，CT檢查診斷為中腦、右丘腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血，終因病情加重死亡。1例男性患者，72歲，肺癌小腦轉(zhuǎn)移，并患有冠心病、糖尿病，實(shí)施分次治療兩次，于第一次治療后，患者出現(xiàn)淺昏迷，家屬放棄治療出院。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗君.516例老年患者伽瑪?shù)吨委煹挠|摸護(hù)理.護(hù)理研究，2005,199(2):336-337.

[2]周楓,周小榕.觸摸對(duì)老年患者的作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(1)：41-42.

[3]張麗君,黎京芳,彭玉榮.對(duì)老年冠心病患者實(shí)施伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)腫瘤時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.黑龍江護(hù)理雜志,1998,4(3):35.

(本文編輯：馬天翼)

張雨竹，張麗君.1601例老年患者顱內(nèi)疾病伽瑪?shù)吨委煹淖o(hù)理[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：92-93.

(收稿日期：2014-11-29)

通訊作者：張雨竹，Email：wangluozhang303@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.25