翁　軍　劉運秋　唐曉霞　趙　營

作者單位：063000 河北唐山開灤總醫(yī)院

血管內(nèi)皮生長因子在小細胞肺癌組織中的表達及其與預(yù)后的相關(guān)性研究

翁軍劉運秋唐曉霞趙營

作者單位：063000 河北唐山開灤總醫(yī)院

【摘要】目的探討血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)在小細胞肺癌(SCLC)腫瘤組織中的表達及對其預(yù)后的影響。方法采用polymer免疫組化方法檢測64例SCLC患者腫瘤組織中VEGF水平。結(jié)果64例SCLC患者中VEGF陽性表達率為43.3%，且所有患者均為弱陽性表達。57例獲隨訪的患者中，VEGF表達陽性與陰性患者的中位生存期比較無統(tǒng)計學差異(14個月vs 21個月，P=0.539)。結(jié)論VEGF表達與患者的預(yù)后無顯著相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)皮生長因子；小細胞肺癌；預(yù)后

Correlation Between the Expression of VEGF in Small Cell Lung Cancer and Prognosis

WENGJun，LIUYunqiu，TANGXiaoxia，etal.GeneralHospitalofKailuan，Tangshan，063000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) in small cell lung cancer(SCLC) and prognosis.MethodsThe level of VEGF in tumor tissues of 64 SCLC patients was analyzed by polymer immunohistochemistry.ResultsThe posotive expression rate of VEGF in all SCLC patients was 43.3% and all results were weakly positive.In 57 successful followed-up cases，median survival time(MST) between positive and negative VEGF expression(14 months vs 21 months，P=0.539)had no difference.ConclusionThe VEGF expression in SCLC patients has no significant correlation with prognosis.

【Key words】Vascular endothelial growth factor(VEGF )；Small cell lung cancer(SCLC)；Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:162～164)

近年來的研究顯示血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的表達與肺癌的預(yù)后相關(guān)，然而這些研究多集中于非小細胞癌，關(guān)于VEGF對小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者預(yù)后的影響的研究較少[1]。本研究分析我院收治的64例患者的臨床資料，通過免疫組化法測定肺癌組織中VEGF的表達情況及其與預(yù)后的關(guān)系。

1材料與方法

1.1　一般資料

選取2005年1月至2011年1月我院收治的64例SCLC患者為研究對象，所有患者均曾行手術(shù)治療，且經(jīng)病理學檢查確診為單純型SCLC。排除標準：不適合手術(shù)患者；出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移患者；合并其他嚴重肝腎疾病患者。所有納入研究的SCLC患者中男性55例，女性9例；年齡21~78歲，中位年齡54歲。中位吸煙指數(shù)為34包/年。左肺31例，右肺33例。術(shù)后TNM分期：Ⅰa 期8例，Ⅰb 期8例，Ⅱa 期7例，Ⅱb期 10例，Ⅲa 期28例，Ⅲb 期3例。獲隨訪的SCLC患者中男性50例，女性7例；年齡29~73歲，中位年齡53歲；中位吸煙指數(shù)為31包/年；左肺26例，右肺31例；術(shù)后TNM分期：Ⅰa 期8例，Ⅰb期 7例，Ⅱa 期6例，Ⅱb期 8例，Ⅲa 期25例，Ⅲb 期3例。

1.2　治療方法

所有患者均行手術(shù)治療。獲隨訪57例患者中，44例接受順鉑聯(lián)合足葉乙甙化療，13例未進行化療。

1.3　檢測方法

VEGF的測定采用polymer免疫組化方法，嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，VEGF試劑盒由北京中杉生物技術(shù)公司提供，鼠抗人VEGF單克隆抗體的稀釋度為1∶500。VEGF判斷標準：陰性(-)為0%~10%的細胞染色；弱陽性(+)為11%~25%的細胞染色；中度陽性(++)為26%~50%的細胞染色；強陽性為51%~100%的細胞染色[2]。

1.4　隨訪方法

通過查找原始病歷隨訪、電話及在院訪問的方式進行隨訪。生存時間以手術(shù)日算起，隨訪截止時間為2014年4月，失訪者的生存期未進行計算。

1.5　統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，比較VEGF不同表達患者的生存曲線的差異采用Log-Rank檢驗[3]。

2結(jié)果

2.1　VEGF表達情況比較

64例SCLC患者VEGF陽性表達率為43.3%(29/67)，且所有患者VEGF均呈弱陽性表達。隨訪成功率為89.1%，獲隨訪的57例患者VEGF陽性表達率為45.6%(26/57)，見表1。

表1　VEGF表達情況對比

2.2　SCLC患者的臨床特征與其預(yù)后的相關(guān)性

單因素生存分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤位置、吸煙史、腫瘤分期及VEGF表達情況與SCLC患者的預(yù)后均無顯著相關(guān)。SCLC患者VEGF是否呈陽性表達，其中位生存期無統(tǒng)計學差異(14個月vs 21個月，P=0.539)，見表2、圖1。

表2　SCLC患者的臨床特征與其預(yù)后的相關(guān)性

圖1　VEGF弱陽性表達與不表達SCLC患者的生存曲線比較

3討論

SCLC對于放化療的敏感度高但復發(fā)率也高，且其生存期較短[3]。基于VEGF的治療近年來日益受到肺癌醫(yī)療工作者的重視。VEGF及其家族成員被認為是近幾年來重要的調(diào)節(jié)腫瘤血管形成的細胞因子[4]。VEGF能產(chǎn)生各種生物學效應(yīng)，是目前特異性和活性最高的血管內(nèi)皮有絲分裂源，其功能強大，是有多種亞型的多家族蛋白，包括有VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E等，VEGF對于惡性腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移，新生血管的支持起到最重要的作用[4]。人體血管內(nèi)皮細胞上存在可以特異性的與VEGF高度結(jié)合的受體，這些受體在正常情況下水平極低，不易檢測出來，而在病理條件下，例如缺血、炎癥及腫瘤時，血管內(nèi)皮細胞中的VEGF高度表達[5]。研究顯示，小細胞癌患者血液中的VEGF水平顯著高于正常人[6]，這與本研究的結(jié)果相一致，本研究中64例SCLC患者VEGF的陽性表達率為43.3%，且所有患者均表達為弱陽性。

Folkman 等最先于1971年提出血管形成影響腫瘤生長的觀點，因而它可以作為以腫瘤血管為靶點的方式而作為傳統(tǒng)抗腫瘤治療的輔助手段。這種療法可以殺傷腫瘤內(nèi)部的血管，從而阻斷其血液供應(yīng)，最終達到抑制腫瘤生長的目的[7]。以VEGF為靶點的抗血管生存治療的優(yōu)勢明顯大于傳統(tǒng)的腫瘤化療藥物，其優(yōu)點有：不良發(fā)應(yīng)相對較少；不易產(chǎn)生耐藥；對于腫瘤組織的特異性要求較低；血液中的靶點直接暴露，便于藥物的直接作用[8]。在非小細胞癌的治療中，貝伐單抗聯(lián)合化療作為肺癌的一線治療可以顯著提升患者的生存時間[9]。近年來，對于SCLC患者的靶向治療越來越受到人們的重視，其中關(guān)于SCLC患者的抗血管生成治療收到了國內(nèi)外專家的高度關(guān)注，但是其臨床結(jié)果尚不顯著。Lucchi的研究顯示，SCLC患者腫瘤的轉(zhuǎn)移與血管生成有關(guān)，VEGF表達程度較高的患者其生存期明顯短于低表達者，因此提示SCLC緩則使用抗血管生成藥物會有一定的前景[10]。然而，有研究顯示，SCLC腫瘤組織中c-kit高度表達，伊馬替尼在胃腸間質(zhì)瘤的治療中表現(xiàn)較好，但是對于SCLC患者的治療未顯示出確切的療效。國外的研究顯示SCLC患者腫瘤組織中的c-kit外顯子9和外顯子11突變率較低，而國內(nèi)SCLC患者的腫瘤組織中尚未發(fā)現(xiàn)c-kit外顯子9和外顯子11發(fā)生突變，這可能導致了靶向治療的臨床效果不顯著[11]。本研究通過免疫組化法測定肺癌組織中VEGF的表達情況及其與預(yù)后的關(guān)系，可以為靶向治療在SCLC患者中的應(yīng)用提供科學的理論依據(jù)。

本研究的結(jié)果顯示，57例隨訪成功的患者中，VEGF表達陽性與陰性患者的中位生存期差異無統(tǒng)計學差異(14個月vs 21個月，P=0.539)。Dowell等的研究也顯示VEGF是否表達陽性與SCLC患者的預(yù)后并無相關(guān)[12]。而黃彩云的研究則顯示SCLC患者的VEGF水平與其預(yù)后及臨床分期有關(guān)，因此可以通過檢測患者VEGF水平來判斷腫瘤的分期并評估其臨床效果[13]。目前關(guān)于VEGF水平與癌癥患者的腫瘤關(guān)系的話題已成為了研究的熱點，而關(guān)于SCLC患者VEGF的作用一直備受爭議，這可能與研究的人種、地域、臨界值等因素有關(guān)[14]。因此仍需通過多種技術(shù)如PT-PCR等來測定患者VEGF水平及其與腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為今后進一步尋找及確認VEGF抑制劑對于腫瘤抗血管治療策略的有效性提供了科學的方法。

綜上所述，VEGF是否表達陽性與患者的預(yù)后無顯著相關(guān)，此外分期與年齡等與患者的預(yù)后也無顯著相關(guān)，這可能與本研究中患者例數(shù)較少有關(guān)，因此結(jié)果尚需大樣本的研究來驗證。未來SCLC患者的抗血管生存治療策略和其特異性的分子靶點仍需要深入的探討，從而為SCLC的診治開辟出新的路徑。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-29)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0162-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.002