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短篇論著

血清胱抑素C與冠心病的關(guān)系及臨床意義

朱楨燕, 孫建輝, 柯海燕, 楊曉宇, 陳勇峻, 毛慶

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:血清胱抑素C; 冠心病; Gensini評分; ROC曲線

冠心病(CAD)是嚴重影響大眾健康的心血管疾病，病死率高，因此對此類患者進行早期的風險評估有助于預防心血管不良事件的發(fā)生，從而改善預后。近年來，已有眾多研究[1-4]表明血清胱抑素C與眾多心血管疾病密切相關(guān)。本文主要研究血清胱抑素C與冠狀動脈病變程度的關(guān)系，并通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析胱抑素C對冠脈病變程度的評估價值，為臨床實踐提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1　研究對象

選取2014年6月—2015年4月常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，冠狀動脈造影術(shù)明確至少一支主要血管狹窄≥50%者納入冠心病組(258例)，否則納入對照組(125例)。排除標準: ① 單純由于冠狀動脈痙攣導致的變異心絞痛; ② 心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病、肺栓塞患者; ③ 有嚴重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病的患者。所有受試者簽署知情同意書，常州市第一人民醫(yī)院倫理委員會討論通過本研究方案。

1.2　研究方法

1.2.1病史采集：患者入院后完成臨床病史的采集、體格檢查及心電圖、心臟彩超檢查。

1.2.2實驗室檢查：次日空腹抽血在本院檢驗科完成常規(guī)生化檢查，包括肝腎功能、血脂、血清胱抑素C。

1.2.3冠狀動脈造影術(shù)及Gensini評分：根據(jù)美國心臟學會(ACC)及美國心臟學會(AHA)冠狀動脈造影指南，由?？漆t(yī)師操作完成，入路途徑為經(jīng)橈動脈或股動脈。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，采用改良的Gensini積分系統(tǒng)[5], 對每支血管進行定量評分。

2結(jié)果

2.1　2組臨床資料比較

冠心病組左房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、Gensini評分、血清胱抑素C濃度均顯著高于對照組，而射血分數(shù)顯著低于對照組。見表1。

表1　2組臨床資料比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

2.2　血清胱抑素C與心臟結(jié)構(gòu)功能參數(shù)及Gensini評分的偏相關(guān)分析

較正年齡、性別、服藥史、尿素氮及肌酐后，偏相關(guān)分析顯示，冠心病組血清胱抑素C與左室收縮末內(nèi)徑、舒張末內(nèi)徑及Gensini評分正相關(guān)，而與射血分數(shù)負相關(guān)，對照組中血清胱抑素C與各指標無明顯相關(guān)。見表2。

表2　血清胱抑素C的偏相關(guān)分析

2.3　冠心病組血清胱抑素C的ROC曲線

以Gensini評分中位數(shù)400為分界點，將評分高于400的患者視為冠脈病變較重的患者，通過繪制心衰組ROC曲線反應血清胱抑素C對冠狀動脈病變程度的評估價值。胱抑素C曲線下面積為0.657,P=0.012, 當血清胱抑素C取值為0.86 mg/L時, 敏感性為68.9%, 特異性為57.1%。

3討論

胱抑素C是一種內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑，保護細胞免受內(nèi)源性或外源性蛋白酶水解，在動脈壁蛋白溶解活性和抗蛋白溶解活性平衡中發(fā)揮重要作用，從而抑制彈力纖維的破壞和促進膠原纖維的降解，影響血管壁和心室的重塑[6]。近年來，有研究[7]認為高胱抑素C可以從蛋白質(zhì)代謝水平直接影響血管壁重塑，與動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)，可能對心臟、血管有直接或間接的毒性作用。已有研究[8]表明，血清胱抑素-C水平與心血管疾病患病率呈正相關(guān)[1-4], 亦有薈萃分析顯示，血清胱抑素-C水平升高與心肌梗死事件獨立相關(guān)。本文以Gensini評分評估冠脈病變程度，結(jié)果顯示血清胱抑素-C水平與冠心病患者冠脈病變程度呈正相關(guān)，這與先前的研究相符。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清胱抑素C水平與左室收縮末內(nèi)徑、舒張末內(nèi)徑正相關(guān)，而與射血分數(shù)負相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致。IX等[9]發(fā)現(xiàn)高濃度血清胱抑素與左室肥厚及舒張功能不全有關(guān)，Li X等[10]近期的研究結(jié)果顯示血清胱抑素C是高血壓左室肥厚的獨立影響因素。這均提示血清胱抑素C是評估冠心病患者心功能狀況和心臟結(jié)構(gòu)異常的有效指標。

另外，本研究通過繪制冠心病組ROC曲線分析血清胱抑素C對冠狀動脈嚴重程度的評估價值，提示胱抑素C可作為冠狀動脈病變程度的敏感評價指標，當血清胱抑素C>0.86 mg/L時，患者可能存在較嚴重的冠脈病變，此時需要臨床醫(yī)生密切關(guān)注患者病情變化、優(yōu)化治療方案。本研究為回顧性臨床研究，樣本量較少，所得結(jié)果仍需更大規(guī)模的臨床及基礎(chǔ)研究加以證實。

參考文獻

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收稿日期:2015-05-20

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201517050