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復(fù)發(fā)性缺血性卒中患者抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂的關(guān)系

顧乃兵, 田曄, 李安泰, 狄政莉, 劉志勤, 雷輝, 常明則

(陜西省西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 西安, 710003)

關(guān)鍵詞:缺血性卒中; 抗心磷脂抗體; 血糖; 血脂; 復(fù)發(fā)性

目前，在中國缺血性腦卒是心腦血管類中一種嚴(yán)重的而且發(fā)病率極高的疾病[1]，也是復(fù)發(fā)率極高且致死或殘疾的病種。在缺血性腦卒中抗心磷脂抗體、血糖及血脂對其的影響較大[2-3]，在復(fù)發(fā)性缺血性腦卒尤中為明顯。抗心磷脂抗體在缺血性腦卒中被認(rèn)為是一種獨(dú)立的較血糖、血脂危險的獨(dú)立因素，它是一組特異的能夠與磷脂自身結(jié)合的抗體。而血糖、血脂的代謝是否正常也是復(fù)發(fā)性缺血性卒中的危險因素[4]。為了探討復(fù)發(fā)性缺血性卒中患者抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂等指標(biāo)的關(guān)系，本研究分析本院治療的112例患者的資料。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2010年2月—2015年2月接受本院治療的112例缺血性卒中患者的資料，其中對照組(首發(fā)患者)54例，其中男41例，女13，年齡(45.67±10.58)歲，且在首發(fā)后經(jīng)過治療病情穩(wěn)定且無復(fù)發(fā)。觀察組為復(fù)發(fā)患者58例，其中男50例，女8例，年齡(46.09±10.34)歲。本次研究的所有患者的診斷均符合中國第4屆修訂的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且全部都經(jīng)過螺旋CT的檢查與核實。本次研究的所有患者在臨床上都沒有肝、血液系統(tǒng)、結(jié)締組織及嚴(yán)重腎功能性異常的疾病。其相關(guān)的情況見表1。本研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2　方法

所有的患者在入院1 d后，采取患者在清晨的空腹靜脈血并做檢查。通過血液離心機(jī)將血清分離后檢測其中的血糖、血脂等指標(biāo)。將剩下的血清密封后保存在零下15 ℃的冷藏室內(nèi)。以備來檢測抗心磷脂抗體。采用ELISA法來測定備存血清中的抗心磷脂抗體(ACA), 試劑盒采用的是由南京的醫(yī)學(xué)檢驗中心提供。采用全自動生化OLYMPUS AU-640分析儀對載脂蛋白(Apo AI)AI及載脂蛋白(Apo B)B(免疫比濁法)測定分析。對于總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度載脂蛋白(LDL-C)以及血糖(Glu)用酶法來測定，由上海的醫(yī)療器械公司提供。所有的測定都是嚴(yán)格按照所提供的試劑盒的說明書來操作，標(biāo)本均用雙孔做檢測。通過對比其檢測結(jié)果來分析得到患者的復(fù)發(fā)程度。

表1　2組患者一般資料比較

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用公式均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計量資料的比較用統(tǒng)計值t來檢驗，計數(shù)資料的比較分析用統(tǒng)計值χ2來檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　對照組與觀察組抗心磷脂抗體(ACA)陽性比較的結(jié)果

對照組中ACA陽性16例，陰性38例，(ACA)的陽性率(29.63%); 觀察組中ACA陽性31例，陰性27例，(ACA)的陽性率(53.45%)。觀察組陽性率顯著高于對照組(χ2=6.5142,P<0.05)。

2.2　對照組和觀察組血糖(Glu)、血脂水平的比較

對照組的血糖(Glu)、TG、LDL-C、TC、Apo B、Apo AI、HDL-C與觀察者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2　2組血糖(Glu)、血脂水平的比較

2.3　ACA陰性組和ACA陽性組體血糖、血脂的水平比較

缺血性卒中患者抗心磷脂抗體陽性組與抗心磷脂抗體陰性組的血糖、血脂的各項指標(biāo)無顯著差異(P>0.05), 見表3。

表3　ACA陰性組和ACA陽性組體血糖、血脂的水平比較

2.4　缺血性卒中患者首發(fā)組與復(fù)發(fā)組各組內(nèi)的ACA陰性組與ACA陽性組之間的血糖、血脂水平的比較

缺血性卒中患者首發(fā)組與復(fù)發(fā)組各組內(nèi)的ACA陰性組與ACA陽性組的血糖、血脂水平的比較無顯著差異(P>0.05)，見表4。

3討論

目前，致殘和死亡的主要原因之一是缺血性卒中，嚴(yán)重影響到人們的健康和生命，也給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5-6]。缺血性卒中也是發(fā)病率極高的疾病，復(fù)發(fā)率也是較高的。根據(jù)中國的一些文獻(xiàn)[7]的報道，中國的缺血性卒中的年復(fù)發(fā)率在16.8%～48.3%。因此本次研究就是要探討其中的抗心磷脂抗體水平與血糖、血脂等指標(biāo)的關(guān)系。

表4　首發(fā)組和復(fù)發(fā)組中各組內(nèi)的(ACA)陰性組與陽性組患者的血糖、血脂的水平比較

抗心磷脂抗體是一種特異的能夠與血小板及血管的內(nèi)皮細(xì)胞上的磷脂自身結(jié)合的抗體，這使缺血性卒中發(fā)病危險因素增加，而且這種結(jié)合的獨(dú)立性危險也是最重要的因素。大量的研究發(fā)現(xiàn)缺血性卒中的發(fā)病與抗心磷脂抗體的有密切的關(guān)系，抗心磷脂抗體的產(chǎn)生受到多種因素的影響: ① 與患者的自身的免疫類疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮癥等相關(guān); ② 其他類疾病如血栓性疾病等; ③ 病毒性的感染：最常見的病毒有水痘病毒、腺病毒和風(fēng)疹病毒等。并且抗心磷脂抗體會使血液的凝聚功能紊亂，導(dǎo)致血栓的形成[8-9]。本次研究的首發(fā)組的抗心磷脂抗體的陽性率(29.63%)明顯低于復(fù)發(fā)組抗心磷脂抗體的陽性率(53.45%)。因此表明抗心磷脂抗體在缺血性卒中患病中有較大的影響作用，在ACA陽性復(fù)發(fā)的患者中要多加注意。

有文獻(xiàn)[10]表明，缺血性卒中的復(fù)發(fā)與缺血性卒中的危險因素呈正相關(guān)，患有缺血性卒中危險因素，其復(fù)發(fā)的危險性較高。部分研究者認(rèn)為七種可預(yù)測的缺血性卒中的復(fù)發(fā)因素為高血壓、卒中的類型、血糖水平、糖尿病、既往的卒中史、血壓及CT異常。

由于目前對缺血性卒中的機(jī)制未完全明了，因此不能很清楚缺血性卒中發(fā)病的危險因素具體有哪些及其影響的范圍值。血糖及血脂在缺血性卒中的作用機(jī)制也尚未確定，但是大部分的學(xué)科[11]認(rèn)為血糖和血脂也是該病發(fā)生的危險因素。本次研究中缺血性卒中患者抗心磷脂抗體陽性組與抗心磷脂抗體陰性組的血糖、血脂的各項指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05), 缺血性卒中患者首發(fā)組與復(fù)發(fā)組各組內(nèi)的ACA陰性組與ACA陽性組之間的血糖、血脂水平的比較無顯著差異(P>0.05)。但是血糖及血脂在缺血性卒中較危險，但是在本次研究的復(fù)發(fā)性中缺血性卒中沒有表現(xiàn)出明顯的影響作用。

參考文獻(xiàn)

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通信作者:田曄, E-mail: chhty@sina.com.cn

基金項目:Intelectin(凝集素)在病毒性腦炎炎癥表達(dá)中作用機(jī)制的研究(西安市科學(xué)技術(shù)委員會項目)項目編號(2014JM4162)

收稿日期:2015-03-18

中圖分類號:R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-151-03

DOI:10.7619/jcmp.201517056