李玉梅 許惠方

高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌的鑒別診斷中的價值

李玉梅 許惠方

目的探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌的鑒別診斷中的應(yīng)用和效果。方法153例進行高頻彩色多普勒超聲診斷的乳腺纖維腺瘤(81例)與乳腺髓樣癌患者(72例)。對比上述患者高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果, 總結(jié)兩種病癥的確診條件和方法。結(jié)果乳腺纖維腺瘤符合率90.1%；乳腺髓樣癌符合率95.8%。乳腺髓樣癌患者1～3級血流檢出率為90.3%(65/72), 其中血流情況為2級及以上患者53例, 占73.6%；乳腺纖維腺瘤1～3級血流檢出率為53.1%(43/81), 其中血流情況為2級及以上患者為21例, 占25.9%。兩種疾病類型血流情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乳腺髓樣癌與乳腺纖維腺瘤PSV、RI、PI值比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲診斷是一種準(zhǔn)確性高、區(qū)分效果好, 對人體基本無害的檢測技術(shù)。該技術(shù)重復(fù)性較高, 可綜合彩色圖像對患者情況進行分析, 提高診斷效率, 值得臨床廣泛推廣和深入研究。

高頻彩色多普勒超聲；乳腺纖維腺瘤；乳腺髓樣癌；診斷

近年來, 隨著社會發(fā)展的不斷加快, 人們生活水平以及生活習(xí)慣發(fā)生巨大的變化, 乳腺髓樣癌的發(fā)病率也顯著增加。乳腺髓樣癌是一類較為常見的乳腺疾病, 有調(diào)查顯示, 在35歲以下女性中, 乳腺髓樣癌的發(fā)病率占乳腺疾病發(fā)病情況的11%左右, 該病占所有乳腺癌疾病的5%左右[1]。多數(shù)乳腺髓樣癌患者發(fā)病初期由于癥狀不明顯, 因此發(fā)現(xiàn)病癥時腫塊已較大, 上述特點與乳腺纖維腺瘤的臨床癥狀極為相似, 導(dǎo)致臨床診斷和治療時出現(xiàn)錯誤, 如何準(zhǔn)確、有效地診斷乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌已經(jīng)成為臨床上亟待解決的問題。本次研究針對使用高頻彩色多普勒超聲診斷的乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌臨床案例進行分析, 為臨床診斷上述兩種病癥提供相關(guān)依據(jù)和借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年4月～2013年12月于本院進行高頻彩色多普勒超聲診斷的乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌患者, 共計153例。所有患者均接受手術(shù), 經(jīng)病理研究證實確診疾病, 其中乳腺纖維腺瘤患者81例, 乳腺髓樣癌患者72例, 年齡27～56歲, 平均年齡(43.7±8.3)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬簽署知情同意書, 表示同意并堅持完成研究過程；②排除患有嚴(yán)重心肺、腎臟、肝臟疾病患者；③排除患有精神疾病患者；④排除患有其它部位腫瘤患者[2]。所有患者在性別、年齡、病程、受教育程度、家庭背景以及遺傳病史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 本次研究超聲設(shè)備采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色超聲儀, 設(shè)備探頭設(shè)置頻率為10 MHz。檢查過程采用患者直接接觸的方法：患者檢查時采用平躺仰臥姿勢, 充分暴露乳房部位, 雙臂采用垂直上抬姿勢；掃描從乳腺結(jié)構(gòu)邊緣部位開始, 由外至內(nèi), 方向為由上至下, 將患者乳房分為四個象限進行橫切、縱切、斜切, 最后進行放射狀的連續(xù)掃描檢查, 充分檢查乳腺各層的結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)腫塊后,對患者腫塊徑線進行測量。觀察患者腫塊的部位、形態(tài)、邊界、橫縱比、有無包膜等情況, 嘗試加壓探頭以觀察其變化情況。啟動彩色多普勒顯示, 觀察有無血流及分布情況, 如有血流顯示, 測量收縮期流速峰值(peak systolic velocity, PSV)、搏動指數(shù)(pulsatility index, PI)及阻力指數(shù)(resistive index, RI)。常規(guī)掃查腋窩淋巴結(jié)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 腫塊內(nèi)部血流分辨情況按Adler等半定量法將乳腺腫塊內(nèi)血流信號的豐富程度分為4級：①0級：腫塊內(nèi)未見血流信號；②1級：少量血流信號, 可見1～2處點狀血流, 管徑<1 mm；③2級：中量血流, 可見1條主要血管,其長度超過腫塊的半徑或同時見2～3條小血管；④3級：豐富血流, 可見4條以上血管, 或血管相連通交織成網(wǎng)狀。醫(yī)護人員對患者PSV、PI及RI測量并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果對比分析 乳腺纖維腺瘤81例, 經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查陽性73例, 符合率90.1%；乳腺髓樣癌患者72例, 經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查陽性69例, 符合率95.8%。見表1。

表1 153例乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌患者檢查符合率情況(n, %)

2.2 兩種腫瘤患者彩色血流表現(xiàn)情況 經(jīng)檢測, 乳腺髓樣癌患者1～3級血流檢出率為90.3%(65/72), 其中血流情況為2級及以上患者53例, 占73.6%；乳腺纖維腺瘤1～3級血流檢出率為53.1%(43/81), 其中血流情況為2級及以上患者為21例, 占25.9%。兩種疾病類型血流情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩種腫瘤患者PSV、PI、RI數(shù)值比較 兩種疾病類型PSV、PI、RI值比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 153例乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌患者彩色血流表現(xiàn)情況[n(%)]

表3 乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌患者各數(shù)值測定比較(±s)

表3 乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌患者各數(shù)值測定比較(±s)

注：與乳腺纖維腺瘤比較, P＜0.05

疾病類別 例數(shù) PSV(cm/s) PI RI乳腺纖維腺瘤 81 16.0±6.3 1.3±0.2 0.7±0.2乳腺髓樣癌 72 20.7±2.3 1.7±0.7 0.8±0.1

3 討論

研究表明, 人體內(nèi)惡性腫瘤生長時通過釋放腫瘤血管生長因子, 刺激局部生成血管產(chǎn)生血流供應(yīng), 進而導(dǎo)致腫塊無限制的生長。一般來說, 腫塊的新生血管數(shù)目較多, 聚集在腫瘤生長的邊緣, 血管管壁較薄, 且缺乏基層和基底膜, 粗細(xì)不一、走向雜亂, 通?？煽吹絼屿o脈瘺、血管環(huán)等, 這些特點均為多普勒彩色血流成像、超聲診斷等提供病理生理學(xué)基礎(chǔ)[4,5]。

本組資料中, 乳腺纖維腺瘤81例, 經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查陽性73例, 符合率90.1%；乳腺髓樣癌患者72例,經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查陽性69例, 符合率95.8%。說明高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌的診斷中, 識別率高, 誤診情況極少, 準(zhǔn)確度較高, 是臨床較為有效的診斷手段, 對上述兩種病癥的早期確診和治療具有重要臨床意義。

對血流情況以及PSV、PI、RI等數(shù)值進行記錄和比較。對比可發(fā)現(xiàn)乳腺髓樣癌患者1～3級血流檢出率為90.3%(65/72),其中血流情況為2級及以上患者53例, 占73.6%；乳腺纖維腺瘤1～3級血流檢出率為53.1%(43/81), 其中血流情況為2級及以上患者為21例, 占25.9%。上述數(shù)據(jù)相互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明乳腺髓樣癌較乳腺纖維腺瘤血流更為豐富, 是分析和確診上述兩種病癥的可依賴的手段。同時, 乳腺髓樣癌與乳腺纖維腺瘤PSV、RI、PI值相比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其中乳腺髓樣癌的PSV>20 cm/s, PI≥1.1, RI≥0.7, 說明該腫塊可能為惡性腫瘤, 亦可作為乳腺髓樣癌和乳腺纖維腺瘤的臨床診斷條件之一[6]。

綜上所述, 高頻彩色多普勒超聲診斷是一種準(zhǔn)確性高、區(qū)分效果好, 對人體基本無害的檢測技術(shù)。該技術(shù)重復(fù)性較高, 可綜合彩色圖像對患者情況進行分析, 提高診斷效率,值得臨床廣泛推廣和深入研究。

[1]楊鐸.乳腺癌65例彩色多普勒超聲的診斷及分析.中國醫(yī)藥指南,2014(17):130.

[2]吳麗足, 林禮務(wù), 何以敉, 等.高頻彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與腺纖維瘤鑒別診斷中的價值. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):738-741.

[3]張穎, 賀照忠. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤與乳腺髓樣癌的鑒別診斷中的價值.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28):6341-6342.

[4]雷祖國.多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值. 中國保健營養(yǎng),2012,2(18):46-48.

[5]陳九軍.彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤鑒別診斷中的價值.中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):45-47.

[6]李玉姣, 胡嘉濤.高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌與乳腺纖維腺瘤鑒別診斷中的價值.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,50(5):39-43.

Value of high frequency color Doppler ultrasound in differential diagnosis of breast fibroadenoma and breast medullary carcinoma

LI Yu-mei, XU Hui-fang. B ultrasound Room, Huizhou City Boluo County People’s Hospital, Huizhou516100, China

ObjectiveTo investigate the application and effect of high frequency color Doppler ultrasound in differential diagnosis of breast fibroadenoma and breast medullary carcinoma.MethodsThere were153 patients with breast fibroadenoma (81 cases) and breast medullary carcinoma (72 cases) receiving high frequency color Doppler ultrasound for diagnosis. Diagnostic results and surgical results were compared to summarize the conditions and methods for the two diseases.ResultsThe coincidence rate of breast fibroadenoma was90.1%, and that of breast medullary carcinoma was95.8%. Blood flow1～3 grade detection rate of breast medullary carcinoma patients were90.3% (65/72), and there were53 cases with2,3 grade of blood flow as73.6%. Blood flow1～3 grade detection rate of breast fibroadenoma was53.1% (43/81), and there were21 cases with2,3 grade of blood flow as25.9%. The difference between the two diseases had statistical significance (P<0.05). Breast medullary carcinoma had larger values of PSV, RI, and PI than breast fibroadenoma, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasound is an accurate and harmless detection technique with good distinguishing effect. It has high repeatability, and can provide comprehensive analysis with color image to improve diagnosis efficiency. This method is worthy of widely clinical promotion and further research.

High frequency color Doppler ultrasound; Breast fibroadenoma; Breast medullary carcinoma; Diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.006

2015-01-08]

516100 惠州市博羅縣人民醫(yī)院B超室