梁 精 莫曉平 羅愛容 黎子杰

(肇慶市懷集縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 肇慶 526400)

·臨床實踐·

胰島素泵泵入諾和銳控制腦出血后高血糖的療效觀察

梁 精 莫曉平 羅愛容 黎子杰

(肇慶市懷集縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 肇慶 526400)

目的:觀察胰島素泵泵入諾和銳控制腦出血后高血糖反應(yīng)的臨床效果和安全性。方法：選取2006年3月至2007年11月肇慶市懷集縣人民醫(yī)院收治的64例急性腦出血后應(yīng)激性高血糖患者作為對照組(皮下注射諾和靈)，2007年12月至2009年6月收治的64例作為研究組(胰島素泵泵入諾和銳)。統(tǒng)計兩組血糖控制時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)；根據(jù)GOS評估法判定療效。結(jié)果：觀察組治療后血糖控制時間早于對照組，胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)低于對照組(P<0.05)。與對照組相比較，觀察組恢復(fù)良好、中度殘疾患者增加，重度殘疾、長期昏迷及死亡患者減少 (P<0.05)。結(jié)論：胰島素泵泵入諾和銳對于控制腦出血后高血糖反應(yīng)安全有效，可以明顯改善預(yù)后。

胰島素泵；腦出血；高血糖

腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥，其致死、致殘率高。腦出血后應(yīng)激性高血糖可加重患者腦損傷,導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。近年來，諾和靈、諾和銳在治療糖尿病方面得到廣泛應(yīng)用。本研究對腦出血急性期高血糖患者分別采用胰島素泵泵入諾和銳與皮下注射諾和靈進(jìn)行治療,旨在比較兩種方法對血糖的控制情況及對預(yù)后影的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT檢查證實；③首次發(fā)病6 h內(nèi)入院；④既往無糖尿病史，糖化血紅蛋白(HbA1c)<6%；入院時隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L；⑤生存期超過3個月。

選取2006年3月至2009年6月本院收治的128例急性腦出血后應(yīng)激性高血糖患者作為研究對象。其中2006年3月至2007年11月收治的64例作為對照組，男36例,女28例；年齡38～83歲，平均年齡(60.6±4.9)歲；基底節(jié)區(qū)出血45例、丘腦出血5例、腦葉出血4例、小腦出血2例、腦干出血2例、出血破入腦室6例；平均出血量(37.9±3.9)mL。2007年12月至2009年6月收治的64例患者作為研究組，男34例,女30例；年齡40～82歲，平均年齡(61.6±3.9)歲；基底節(jié)區(qū)出血41例、丘腦出血6例、腦葉出血5例、小腦出血3例、腦干出血2例、出血破入腦室7例；平均出血量(38.3±3.1)mL。兩組年齡、性別、病因、出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上限制葡萄糖輸入，并應(yīng)用常規(guī)胰島素對抗輸液中的葡萄糖，諾和靈和諾和銳均由丹麥諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)。

對照組：在監(jiān)測血糖(晨間空腹+進(jìn)餐或鼻飼前30 min)的基礎(chǔ)上，給予諾和靈30R進(jìn)餐或鼻飼前30 min皮下注射+睡前諾和靈N皮下注射，根據(jù)血糖值調(diào)整每次用量，并監(jiān)測餐后2 h血糖，直至血糖恢復(fù)正常后停用胰島素。

觀察組：將諾和銳放置于胰島素泵內(nèi)，將胰島素持續(xù)緩慢皮下注射。每日起始量按患者實際體重×0.44計算，胰島素用量的50%作為基礎(chǔ)量，平均分配到24 h，胰島素用量的另50%平均分為3份，作為三餐前的大劑量，于餐前泵入。同時監(jiān)測血糖(進(jìn)餐或鼻飼前血糖+餐后2 h血糖+晨間空腹血糖)，根據(jù)病情變化，血糖情況等調(diào)整基礎(chǔ)量及進(jìn)餐或鼻飼前的負(fù)荷量，直至血糖恢復(fù)正常后停用胰島素。

1.3 療效評定

空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖在4.4～8.0 mmol/L為血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組急性期血糖控制時間、平均每日胰島素用量及治療過程中出現(xiàn)的低血糖(末梢血糖<3.5 mmol/L，無論有無癥狀均定為低血糖)次數(shù)。隨訪3～6個月，按GOS評估法判定療效：GOS 5分為恢復(fù)良好、GOS 4分為中度殘疾、GOS 3分為重度殘疾、GOS 2分為長期昏迷、GOS 1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組治療后血糖控制時間早于對照組，胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)低于對照組(P<0.05)。與對照組比較，觀察組恢復(fù)良好、中度殘疾患者增加，重度殘疾、長期昏迷及死亡患者減少 (P<0.05)。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血后多伴有血糖水平急劇上升, 其原因目前多認(rèn)為是急性損傷刺激了下丘腦-垂體系統(tǒng)引起的應(yīng)激反應(yīng)。由于多巴胺、腎上腺素、生長素、皮質(zhì)醇及胰高血糖素分泌增高，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，直接刺激血糖增高；甘露醇及降壓藥、激素的應(yīng)用不僅加重腦出血，還抑制胰島素的分泌,降低胰島素的敏感性。腦出血時周圍腦組織缺血、缺氧，此時葡萄糖無氧酵解加速，其終產(chǎn)物乳酸生成增加，高血糖增加了底物供給，更使乳酸大量堆積，導(dǎo)致局部乳酸酸中毒?？刂粕叩难撬?，對缺血腦組織有保護(hù)作用，能減輕腦組織損害程度和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2-4]。

應(yīng)激性高血糖是胰島素應(yīng)用的適應(yīng)證之一。持續(xù)皮下胰島素輸注和常規(guī)多次胰島素皮下注射均是目前強(qiáng)化治療高血糖的好方法。目前臨床應(yīng)用較多的胰島素是諾和靈、諾和銳，諾和靈皮下注射30 min后才起效,藥效高峰出現(xiàn)在注射后2～4 h,不能提供

表1 兩組急性期治療指標(biāo)比較

接近生理性的餐時分泌。胰島素類似物諾和銳是近幾年廣泛應(yīng)用于臨床的新一代速效島素制劑，為采用重組DNA技術(shù)將人胰島素β鏈上第28位的脯氨酸被門冬氨酸代替而成，與天然人胰島素在其他方面結(jié)構(gòu)完全相同。諾和銳在皮下其六聚體或二聚體能迅速解離成單體發(fā)揮作用，可更好的模擬餐時胰島素的分泌，具有比常規(guī)人胰島素更快、更強(qiáng)、更全面的降糖作用，以及更少的低血糖發(fā)生率[5-6]，還能更好的控制餐后血糖,應(yīng)作為胰島素泵治療糖尿病的首選[7]。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注,通過24h不斷地向體內(nèi)輸入外源微量胰島素(基礎(chǔ)量),餐前再按需要輸入負(fù)荷量的方法來模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌。由于全天胰島素總量的50%以基礎(chǔ)量輸入,使餐前胰島素用量(負(fù)荷量)明顯減少,避免了大劑量胰島素皮下注射引起的高胰島素血癥及餐后低血糖的發(fā)生[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，利用胰島素泵輸注諾和銳對腦出血急性期高血糖進(jìn)行治療,可以迅速平穩(wěn)控制血糖，具有胰島素用量少、低血糖發(fā)病率低、治療達(dá)標(biāo)時間短以及血糖恢復(fù)正常時間快等特點,且可明顯改善腦出血患者的預(yù)后。胰島素泵輸注諾和銳對能夠最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，包括胰腺持續(xù)的基礎(chǔ)量分泌和對糖負(fù)荷產(chǎn)生的快速釋放從而更好地控制餐后血糖而且不容易發(fā)生低血糖，可以更有效地控制全天血糖并始終保持基本平穩(wěn)，可以進(jìn)一步降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，較皮下多次注射胰島素更符合生理特點，還可減少多次注射帶來的痛苦和不便，是治療腦出血后高血糖的理想方法。

[1] 韓 鋒, 隋建美, 徐 源. 腦出血后血糖異常升高的發(fā)病規(guī)律及對患者預(yù)后的影響[J]. 心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2014，4(11)：29-31.

[2] 任添華，石紅梅.重癥腦出血患者個體化血糖管理的臨床意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(4)：601-604.

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[5] 王忠斌,李嘉岐.諾和銳30R治療口服藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者的療效觀察[J].實用糖尿病雜志,2013,10(1):29-31.

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[8] 方冬梅.短期胰島素泵治療口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(17):3792.

[9] 謝永康.兩種胰島素用藥方法治療糖尿病的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(2):195-196.

(本文編輯:張輝)

Effect of pumping Aspartn by insulin pump for control of hyperglycemia after cerebral hemorrhage

LiangJing,MoXiaoping,LuoAirong,LiZijie

(DepartmentofOncology,HuaijiPeople′sHospital,Zhaoqing,Guangdong, 526400,China)

Objective:To investigate the clinical effect and safety of pumping Aspart by insulin pump for the control of hyperglycemia after cerebral hemorrhage. Methods: Sixty-four cases with stress hyperglycemia (SHG) after acute cerebral hemorrhage hospitalized between March 2006 and November 2007, and 64 hospitalized between December 2007 and June 2009 in Huaiji People′s Hospital of Zhaoqing city were divided into the control group (subcutaneous injection with Aspart) and the study group (pumping Aspart by insulin pump), respectively. The blood glucose control time, insulin dosage and the frequency of hypoglycemia of the two groups statistically analyzed, and the effects were evaluated by GOS. Results: Faster blood glucose control time, and lower insulin dosage and frequency of hypoglycemia were found in the study group compared with those in the control group after the treatment (P<0.05). Compared with the control group, well recovered and moderate disabled patients were increased, and severe disabled, long-term comatose and died patients were decreased in the study group (P<0.05). ConclusionPumping Aspart by insulin pump is safe and effective to control hyperglycemia after cerebral hemorrhage, and can significantly improve the prognosis.

insulin pump; cerebral hemorrhage; hyperglycemia

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.028

梁 精(1974-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R743.3

A

2095-9664(2015)04-0095-03

2015-02-13)

研究方向：內(nèi)科。