陳文霞

（海南省萬寧市婦幼保健院，海南 萬寧 571500）

催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預(yù)防產(chǎn)后出血90例及護理體會

陳文霞

（海南省萬寧市婦幼保健院，海南 萬寧 571500）

目的 觀察催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓(卡前列素栓)口服預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的療效、安全性及護理要點。方法 選取2013年9月至2014年9月住院的足月妊娠產(chǎn)婦270例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為單用催產(chǎn)素組(A組)、單用卡孕栓組(B組)和聯(lián)合組(C組)，各90例。于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出胎兒后分別肌肉注射催產(chǎn)素、舌下含服卡孕栓、聯(lián)合肌肉注射催產(chǎn)素和舌下含服卡孕栓，測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與A組相比，B組和C組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程時間較短（t1=2.866，10.474，4.802；t2=10.730，17.493，8.451；P＜0.01）；與B組相比，C組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程時間較短（t3=7.905，5.313，3.052；P＜0.01）。新生兒窒息、惡心嘔吐、高血壓、腹瀉和總不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.523，0.162，0.208，1.023，0.411；P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用卡孕栓和催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效佳，并不明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

催產(chǎn)素；卡孕栓；產(chǎn)后出血；護理

產(chǎn)后出血的主要原因為產(chǎn)后宮縮乏力，因此可通過提高產(chǎn)婦子宮收縮能力進行預(yù)防，卡孕栓可提高子宮收縮能力，催產(chǎn)素可通過作用于子宮平滑肌上的縮宮素受體，提高子宮收縮能力，為臨床常用的促子宮收縮藥物[1-5]。筆者通過對比胎兒娩出后單用催產(chǎn)素、單用卡孕栓、卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預(yù)防經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的療效、安全性及護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年9月于我院住院的足月妊娠產(chǎn)婦270例，年齡21～30歲(中位年齡26歲)，均符合經(jīng)陰道分娩指征，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為單用催產(chǎn)素組(A組)、單用卡孕栓組(B組)和聯(lián)合組(C組)，各90例。3組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 3組孕婦一般資料比較（±s,n=90）

表1 3組孕婦一般資料比較（±s,n=90）

孕周（X±s,周）38.5±1.0 38.3±1.2 38.6±1.1 0.976 0.378組別A組B組C組F/2值P值年齡（X±s,歲）25.8±2.5 26.2±2.7 26.1±2.8 1.253 0.287初產(chǎn)婦[例（%）] 55（61.11）52（57.78）57（63.33）0.590 0.744

1.2 治療方法

3組產(chǎn)婦均足月經(jīng)陰道分娩，于娩出胎兒、洗凈羊水后，為預(yù)防產(chǎn)后出血，A組產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格為1 mL∶10 U）20 U，B組產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格為每支0.5 mg）1 mg，C組產(chǎn)婦舌下含服1 mg卡孕栓，聯(lián)合肌肉注射催產(chǎn)素20 U[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并記錄第3產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量采用容積法測量，24 h出血量采用稱重法測量，按每 1.05 g為1 mL計算出血量；觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高血壓、腹瀉、惡心嘔吐，觀察是否發(fā)生新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗，3組比較行方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

產(chǎn)科中產(chǎn)后出血發(fā)生率為3% ～5%，是指產(chǎn)后24 h出血量大于500 mL或者產(chǎn)后2 h出血量大于400 mL[7]，可造成產(chǎn)婦死亡。妊娠婦女子宮腔不斷增大，腔內(nèi)壓力也不斷增高，子宮肌壁肥厚，子宮肌呈交叉螺旋狀態(tài)[8]。分娩時胎兒娩出后，子宮腔驟然縮小，肌纖維和肌束間的血管受壓而迂回曲折[9]，此為產(chǎn)后子宮止血的主要機制。因此，肌纖維和肌束間的收縮能力降低時可引起產(chǎn)后出血不止，產(chǎn)后出血量增加。產(chǎn)后出血的主要原因為產(chǎn)后宮縮乏力，大部分出血量于產(chǎn)后 2 h內(nèi)形成[10-11]，提示第 3產(chǎn)程時間的縮短和產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力增高有利于產(chǎn)后出血的預(yù)防。

表2 3組孕婦產(chǎn)后出血量與第3產(chǎn)程時間比較（±s,n=90）

表2 3組孕婦產(chǎn)后出血量與第3產(chǎn)程時間比較（±s,n=90）

注:與 A組相比， P＜0.01；與B組相比，#P＜0.01；t1為 A組與B組比較；t2為A組與C組比較；t3為B組與C組比較。

組別A組B組C組t1值t2值t3值F值P值產(chǎn)后2 h出血量（mL）215.7±46.8 196.4±43.5 150.8±33.2#2.866 10.730 7.905 7.536 0.001產(chǎn)后24 h出血量（mL）324.4±65.6 216.7±72.2 165.6±55.8#10.474 17.493 5.313 8.416＜0.001第3產(chǎn)程時間（min）12.2±4.9 8.9±4.3 7.3±2.5#4.802 8.451 3.052 8.285＜0.001

表3 3組孕婦不良反應(yīng)與新生兒窒息發(fā)生情況比較[例（%）,n=90]

催產(chǎn)素由丘腦下室旁核巨細(xì)胞和視上核細(xì)胞分泌，為常見的產(chǎn)科藥物[12]。催產(chǎn)素作用于子宮平滑肌上的縮宮素受體，增強子宮收縮能力，縮宮效果受到產(chǎn)婦縮宮素受體數(shù)量的限制，個體差異較大[13]。肌肉注射催產(chǎn)素可在較短時間內(nèi)見效，但其半衰期較短，無法在較長時間內(nèi)維持促進宮縮的作用，仍存在藥效減退后子宮出血。

本試驗結(jié)果顯示，B組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程較短（P＜0.01）。卡孕栓成分為前列腺素的衍生物，與前列腺素的作用相似，能引起子宮血管和平滑肌收縮，增強血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的功能，有利于提高止血功能[14]。卡孕栓可抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性[15]，有利于子宮平滑肌張力的提高，保持子宮強有力收縮，迅速閉合血竇，促進子宮止血；同時能促進鈣離子內(nèi)流，使子宮壓力增高，提高子宮的收縮能力。舌下含服卡孕栓方便，無污染，無感染，不影響新生兒，并可在0.5 h內(nèi)達最高血藥濃度，半衰期較長，作用時間可持續(xù) 6 h[16]。但卡孕栓能同時提高胃腸道平滑肌的收縮功能，可引起惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

本試驗結(jié)果顯示，與A組相比，B組、C組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程較短（P＜0.01）；與 B組相比，C組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程較短（P＜0.01）；新生兒窒息、惡心嘔吐、高血壓、腹瀉、總不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與以往研究結(jié)果相符。說明卡孕栓的縮宮止血作用總體上優(yōu)于催產(chǎn)素；催產(chǎn)素和卡孕栓具有協(xié)同作用，兩者起互補作用，催產(chǎn)素可縮短起效時間，而卡孕栓能延長藥物的作用時間和降低個體差異；而單用卡孕栓和聯(lián)合使用卡孕栓和催產(chǎn)素未明顯增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。

在使用卡孕栓時，需在產(chǎn)婦產(chǎn)后每隔30 min測量1次脈搏和血壓，共3次。在胎兒娩出后立刻使用卡孕栓和催產(chǎn)素，能起到較好的收縮子宮作用，從而降低產(chǎn)后出血。在使用催產(chǎn)素和卡孕栓時，子宮收縮強烈時，可發(fā)生胎盤嵌頓導(dǎo)致胎盤娩出困難[17]。因此，胎盤剝離情況需要密切觀察，胎盤一旦剝離，立即牽娩，從而降低胎盤娩出時的困難。在分娩的全過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，避免醫(yī)源性感染。

綜上所述，聯(lián)合使用卡孕栓和催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效佳，并不明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[1]陳惠芬.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血40例的療效觀察及護理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）:85-86.

[2]李榮祿.垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血 200例[J].中國藥業(yè)，2013，22（1）:47-48.

[3]王丹鳳，華秋琴，胡小娟，等.不同途徑應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(11)：1 844-1 845.

[4]Sharkwy IAEE.Carbetocin versus sublingual misoprostol plus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage at cesarean section in patients with risk factors：a randomized，open trail study[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2013，288(6)：1 231-1 236.

[5]曾茂會.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(4)：40-41.

[6]Krissy A，Quintana MSNBRC，Shannon M，et al.Leveraging Technology to Help Manage Oxytocin/Tachysystole，Hyperbilirubinemia，and Postpartum Hemorrhage[J].Jognn-J Obst Gyn Neo，2014，43(S1)：636-637.

[7]Badejoko OO，Ijarotimi AO，Awowole IO，et al.Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk：A randomized controlled trial[J].J Obstet Gynaecol RE，2012，38(11)：1 294-1 301.

[8]黃 琴.卡孕栓催產(chǎn)素單獨或聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(29)：4 617-4 618.

[9]Nasr A，Shahin A，Elsamman A，et al.Rectal Misoprostol Versus Intravenous Oxytocin for Prevention of Postpartum Hemorrhage[J].Obstetric Anesthesia Digest，2010，30(2)：108-109.

[10]Bellad M，Tara D，Ganachari M，et al.Prevention of Postpartum Hemorrhage With Sublingual Misoprostol or Oxytocin：A Double-Blind Randomized Controlled Trial[J].Obstetric Anesthesia Digest，2013，33(3)：149-150.

[11]Jonas W，Mileva-Seitz VW，Girard A，et al.Genetic variation in oxytocin rs2740210 and early adversity associated with postpartum depression and breastfeeding duration[J].Genes，Brain and Behavior，2013，12(7)：681-694.

[12]李艷麗.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(10)：1 679-1 680.

[13]孔祥尉.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(2)：50-51.

[14]Rudzik AEF，Breakey A，Bribiescas RG.Oxytocin and Epstein-Barr virus：Stress biomarkers in the postpartum period among first-time mothers from S?o Paulo，Brazil[J].American Journal of Human Biology，2014，26(1):43-50.

[15]Pope R，Ohel I，Holcberg G，et al.Bleeding During Pregnancy[M].New York:Springer，2011：179-196.

[16]楊 建.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(18)：20-21.

[17]Mukta M，Sahay PB.Role of Misoprostol 600 mcg Oral in Active Management of Third Stage of Labor：A Comparative Study with Oxytocin 10 IU i.m[J].J Obstet Gynaecol India，2013，63(5)：325-327.

R969.4；R979.2；R473.71

A

1006-4931(2015)13-0112-02

2015-01-09)