張雪梅

江西省大余縣人民醫(yī)院兒科，江西大余 341500

腹瀉是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，是指大便頻次增加、糞便稀薄。腹瀉按其時(shí)間長(zhǎng)短分為急性腹瀉和慢性腹瀉，急性腹瀉一般≤20 d，慢性腹瀉一般＞20 d。頻繁的腹瀉會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康。有研究顯示，常規(guī)枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療慢性腹瀉綜合效果欠佳，且患兒出現(xiàn)惡心、頭痛、心悸等并發(fā)癥較多，患兒的免疫功能較低[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，臨床常采用四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉，綜合效果良好[2]。我院就四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療患兒慢性腹瀉的可行性及安全性開(kāi)展了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月～2014 年2 月來(lái)我院就診的80例慢性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，按簡(jiǎn)單隨機(jī)樣表法，分為研究組和對(duì)照組，本次實(shí)驗(yàn)均在患兒及其家屬的同意簽署下完成，同時(shí)所有患兒均符合慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腦等系統(tǒng)性疾病。研究組40 例，其中男23 例，女17 例，輕度腹瀉者12 例，中度腹瀉者15 例，重度腹瀉者13 例；年齡5 個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.8）歲。對(duì)照組40 例，其中男21 例，女19 例，輕度腹瀉者14 例，中度腹瀉者11 例，重度腹瀉者15 例；年齡4 個(gè)月～4 歲，平均（1.4±0.6）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒治療前均禁止服用普通止瀉藥及相關(guān)抗生素藥物，且均行肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖測(cè)試及糞便化驗(yàn)等常規(guī)指標(biāo)檢查。對(duì)照組患兒給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063317，規(guī)格：1 g/袋）進(jìn)行治療，具體用量：＜5 個(gè)月的患兒1 袋/次，1～2 次/d；5 個(gè)月～1.5 歲的患兒1～2 袋/次，1～2 次/d，將藥物用溫水沖服。癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)給予一定量的的生理鹽水。研究組患兒給予四聯(lián)活菌腸溶膠囊（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000233，規(guī)格：0.5 g）治療，具體方案：給予雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌和芽胞桿菌制成的四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，＜5 個(gè)月的患兒0.5 g/次，2 次/d；5個(gè)月～1.5 歲的患兒1 g/次，2 次/d。所有患兒用藥周期為2 周，患兒服藥時(shí)需將膠囊內(nèi)粉末倒出，溫水服用,患兒用藥期間均不服用任何抗生素藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后患兒各項(xiàng)臨床癥狀全部消退、糞便經(jīng)化驗(yàn)后確診為正常；有效：各項(xiàng)臨床癥狀均得到緩解、糞便經(jīng)化驗(yàn)后確診為好轉(zhuǎn)；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、消化道癥狀、黏液/膿血便、糊狀便的比較

研究組患兒的癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，消化道癥狀、黏液/膿血便、糊狀便等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、消化道癥狀、黏液/膿血便、糊狀便的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后外周血T 細(xì)胞亞群和免疫球蛋白含量的比較

治療后，兩組患兒的免疫球蛋白和T 細(xì)胞亞群含量與治療前比較，均有所改善，而研究組患兒的IgA、IgG、CD4、CD4/CD8 含量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患兒的IgM、CD8 含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后外周血T 細(xì)胞亞群和免疫球蛋白含量的比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后外周血T 細(xì)胞亞群和免疫球蛋白含量的比較（±s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0205，P=0.0450）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒臨床癥狀的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.1814，P＝0.0015）（表4）。

表4 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

腹瀉是臨床最為常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患兒的日常生活造成一定影響，需及時(shí)治療。機(jī)體在健康的生理情況下，體內(nèi)環(huán)境與腸道菌群生理性組合處于平衡狀態(tài)，其在維持人體健康狀態(tài)的過(guò)程中起關(guān)鍵作用[4]。機(jī)體出現(xiàn)病癥時(shí)，部分腸道菌會(huì)受到抑制，從而加大其他未受到抑制的腸道菌的繁殖力度，最終破壞腸道菌群的比例，即腸道菌群間的生理性組合處于失調(diào)狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)的慢性腹瀉就是菌群失衡引起的疾病之一[5]。因此，治療慢性腹瀉的關(guān)鍵在于消除導(dǎo)致腸道菌間生理性組合失調(diào)的因素，恢復(fù)腸道菌群間生理性組合的平衡[6]。

研究顯示，常規(guī)枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉可收到一定效果[7]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆?？赏ㄟ^(guò)枯草桿菌和腸球菌兩種活菌調(diào)節(jié)患兒腸道的菌群失衡，主要用來(lái)治療因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、脹氣、消化不良等疾病[8]。本研究結(jié)果顯示，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒給藥后患兒的臨床癥狀有所改善，總有效率高達(dá)72.5%。但有學(xué)者指出，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對(duì)腹瀉患兒免疫功能改善不明顯，且患兒易出現(xiàn)頭昏、頭痛、心悸等不良反應(yīng)，綜合療效較差[9]。

多項(xiàng)臨床研究表明，四聯(lián)活菌腸溶膠囊可顯著改善慢性腹瀉患兒的臨床癥狀，較好地調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，患兒及其家屬評(píng)價(jià)較高[10-13]。與本研究結(jié)果一致，四聯(lián)活菌腸溶膠囊給藥后，患兒的黏液/膿血便、糊狀便病例數(shù)顯著減少，其中40 例慢性腹瀉患兒中出現(xiàn)糊狀便的僅為3 例，總有效率高達(dá)97.5%，效果顯著。四聯(lián)活菌腸溶膠囊可用來(lái)治療由腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、功能性消化不良、便秘等疾病，其可抑制腸道中的有害病菌，從而保持雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌和芽胞桿菌四種菌在腸道中的正常蠕動(dòng)，最終達(dá)到調(diào)整腸道菌群平衡的功效[14]。此外，四聯(lián)活菌腸溶膠囊可大大增強(qiáng)患兒的免疫功能[15]。數(shù)據(jù)顯示，四聯(lián)活菌腸溶膠囊給藥后患兒的外周血T 細(xì)胞亞群和免疫球蛋白含量明顯優(yōu)于枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，其中IgA、IgG 分別高達(dá)（1.4±0.6）、（7.8±2.0）g/L。雙歧桿菌、腸球菌、乳桿菌和芽胞桿菌在人體消化道內(nèi)的腸道菌群中占較大的比重，當(dāng)菌種間處于生理性組合失調(diào)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充[16]。其中雙歧桿菌具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)菌種間的平衡及增加人體免疫功能的作用，可提高蛋白質(zhì)的新陳代謝[17]。腸球菌作為腸道內(nèi)生理性益菌，具有維持機(jī)體生理功能的作用；芽胞桿菌作為一種兼性厭氧性細(xì)菌，能在腸道內(nèi)形成厭氧的環(huán)境，使機(jī)體內(nèi)的益菌在腸道內(nèi)大量繁殖，同時(shí)也可以為免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體起到協(xié)助的作用[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療的患兒癥狀緩解時(shí)間為（5.8±0.6）d，顯著短于采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療方案患兒的（9.6±1.5）d，表明四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒慢性腹瀉的效果明顯。此外，采用四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療的患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、心悸、尿常規(guī)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.0%，顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療患兒的27.5%，表明四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉的不良反應(yīng)較少。

綜上所述，微生態(tài)制劑四聯(lián)活菌腸溶膠囊治療小兒慢性腹瀉的臨床療效顯著，能合理調(diào)節(jié)機(jī)體的菌群功能，最終增強(qiáng)患兒的免疫力，使患兒恢復(fù)健康，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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