鄒 瓊 焦 舉 朱 姝 曹素娥 楊 婷 張 勇

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣州 510630

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007 年1 月～2014 年1 月本院收治的38例sSS 患者作為研究對象，均行SGS、唇腺活檢、眼科檢查、血清自身抗體等檢查，診斷符合2002 美國-歐洲共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，其中男7 例，女31 例；年齡14～69 歲，中位年齡49.5 歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12 例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 例，強(qiáng)直性脊柱炎2 例。選取同期的25 例無自身免疫性疾病、無結(jié)締組織病病史、無相關(guān)唾液腺疾病史者作為正常對照組，其中男5 例，女20 例；年齡15～62 歲，中位年齡40 歲。所有患者均知情同意。

1.2 唾液腺顯像檢查及半定量分析

患者仰臥，視野包括唾液腺及甲狀腺。掃描儀器為GEMillenniumVGSPECT。靜脈注射370 MBq99mTcO4-后，采集速度1 幀/min，動(dòng)態(tài)采集30 min。采集的第15分鐘舌下含服維生素C 0.1 g。由2 名醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行圖像分析。勾畫雙側(cè)腮腺、頜下腺感興趣區(qū)，左側(cè)顳部為本底，繪制時(shí)間-放射性曲線。參照文獻(xiàn)[9]定義SGS參數(shù)，攝取指數(shù)（uptake index，UI）=（15min 的唾液腺計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)）/本底計(jì)數(shù)，排泄指數(shù)（excretion fraction，EF）=（酸刺激前最高唾液腺計(jì)數(shù)-刺激后最低計(jì)數(shù)）/（刺激前最高計(jì)數(shù)-本底）×100%。UI、EF 分別反映唾液腺的攝取、排泄功能。

1.3 唇腺病理活檢及病理分級(jí)

選擇口腔下唇內(nèi)側(cè)為取材點(diǎn)，取2～3 個(gè)標(biāo)本，石蠟包埋，HE 染色。參照Chisholm 和Mason 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]，依據(jù)4 mm2組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤灶的情況，將病理分級(jí)分為0～4 級(jí)。每個(gè)淋巴細(xì)胞浸潤灶的淋巴細(xì)胞≥50 個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料統(tǒng)一以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組SGS參數(shù)的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SGS 參數(shù)的比較

sSS 組的雙側(cè)腮腺UI、雙側(cè)頜下腺UI、雙側(cè)腮腺EF、雙側(cè)頜下腺EF 顯著低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 繼發(fā)性干燥綜合征患者與正常對照組的唾液顯像參數(shù)的對比

2.2 sSS 組SGS 參數(shù)與唇腺病理分級(jí)的相關(guān)性分析

sSS 組的唇腺活檢病理均可見淋巴細(xì)胞浸潤，分級(jí)在1～4 級(jí)之間。SGS 參數(shù)與病理分級(jí)的相關(guān)分析結(jié)果見表2。左側(cè)腮腺、右側(cè)腮腺、左側(cè)頜下腺、右側(cè)頜下腺的EF 均與病理分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，r 值分別為-0.414、-0.399、-0.563、-0.544。雙側(cè)腮腺、頜下腺的UI均與病理分級(jí)無相關(guān)性（P>0.05）。

表2 繼發(fā)干燥綜合征患者唾液腺顯像參數(shù)與唇腺病理分級(jí)的相關(guān)性分析

3 討論

sSS 發(fā)生于另一種診斷明確的結(jié)締組織病基礎(chǔ)之上，原發(fā)病常為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。結(jié)締組織病患者本身癥狀多樣，往往可出現(xiàn)口干、眼干癥狀，但干燥癥狀不典型、不突出，較難判斷是否合并干燥綜合征，容易漏診或誤診[11-14]，因此需要尋求簡單、方便、有效的檢查方法。前期研究工作顯示，SGS是一種無創(chuàng)、簡便的影像學(xué)方法，借助半定量分析的諸多參數(shù)，有助于診斷sSS[9]。

sSS 的發(fā)病機(jī)制主要為唾液腺的炎性細(xì)胞尤其是淋巴結(jié)細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致唾液腺的攝取、排泄功能受損，臨床表現(xiàn)為干燥癥狀[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，sSS 患者雙側(cè)腮腺、頜下腺的UI、EF 均降低，尤以EF 受損明顯（P=0.001），提示SGS 不僅能直觀反映而且能半定量評價(jià)唾液腺攝取、排泄功能受損情況。本研究中，38 例sSS 患者的EF 降低較明顯，提示唾液腺功能損害以排泄功能損害為主，其可能原因?yàn)檠仔约?xì)胞的浸潤堵塞唾液腺導(dǎo)管，影響排泄功能。另外，本研究病例數(shù)有限，這一結(jié)論尚需在更大樣本的病例資料中進(jìn)一步證實(shí)。

唇腺病理活檢是臨床sSS 診斷中常用的檢查方法，常根據(jù)唇腺病理結(jié)果反映唾液腺的受累情況[17]，因此，唇腺病理活檢結(jié)果與唾液腺腺體功能受損情況及程度的關(guān)系值得研究。本研究中，所有sSS 患者的唇腺活檢病理均可以發(fā)現(xiàn)腺體中的淋巴細(xì)胞浸潤，根據(jù)淋巴細(xì)胞浸潤灶的數(shù)量可以實(shí)行病理分級(jí)[17]。本研究中，SGS 半定量參數(shù)中雙側(cè)腮腺、頜下腺的EF 與唇腺病理分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，而與UI 無相關(guān)性，這一結(jié)果的可能原因是唇腺病理顯示sSS 患者唾液腺中存在淋巴細(xì)胞浸潤，其在初期可堵塞唾液腺導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管排泄障礙，進(jìn)而影響唾液腺的排泄功能[18]。本研究結(jié)果顯示，SGS 的半定量分析能與唇腺病理相互印證，sSS 患者唾液腺排泄功能損害較明顯。唇腺活檢是一種有創(chuàng)檢查，而SGS 安全、無創(chuàng)，更值得在sSS 的臨床診斷中推廣應(yīng)用。

綜上所述，唾液腺顯像半定量分析可有效診斷繼發(fā)性干燥綜合征，與唇腺活檢病理有較好的相關(guān)性。

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