黃 淼

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000

急性冠脈綜合征的發(fā)病率較高，此類患者死亡率也高。冠脈介入治療是此類患者的重要治療措施，但此類患者冠脈介入治療術(shù)后并沒有重視對(duì)急性冠脈綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)，患者可能在術(shù)后又出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，在阻塞發(fā)生時(shí)可影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1-3]。健康教育是提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的一種護(hù)理干預(yù)措施。本研究選擇我院急性冠脈綜合征冠脈介入治療術(shù)后的患者，觀察持續(xù)性健康教育對(duì)此類患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年10 月～2014 年10 月 的60 例急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者作為研究對(duì)象，均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿參加本研究，并且能夠理解和配合研究過程中的醫(yī)護(hù)操作。排除精神病史、智力障礙、重要器官功能障礙、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)等慢性疾病的患者以及心功能Ⅳ級(jí)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；平均年齡（49.6±6.9）歲（≤50 歲10 例、51～65 歲15 例、＞65 歲5 例）；文化程度：小學(xué)及以下3 例、高中及中專14 例、大專及大學(xué)以上13 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；平均年齡（50.2±7.1）歲（≤50 歲9 例、51～65 歲17 例、＞65 歲4 例）；文化程度：小學(xué)及以下4 例、高中及中專15例、大專及大學(xué)以上11 例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施冠脈介入治療。對(duì)照組患者給予心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心臟疾病方面的健康宣教，包括觀察疾病、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性健康教育，具體內(nèi)容如下。①持續(xù)性健康教育內(nèi)容：進(jìn)行急性冠脈綜合征相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者正確認(rèn)識(shí)冠脈介入治療的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、正確服用藥物方法、科學(xué)健康飲食以及科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠脈介入治療術(shù)后的影響，告知患者戒煙、戒酒對(duì)術(shù)后的影響，并定期測(cè)量血壓、血糖及復(fù)診。②持續(xù)性健康教育形式和實(shí)施方法：通過個(gè)體化健康教育方式對(duì)患者實(shí)施教育，每個(gè)患者住院7～10 d 里干預(yù)3～5 次，有專門醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)施。患者出院2 個(gè)月內(nèi)，每2 周對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，隨訪過程中解答患者的疑問，并對(duì)健康教育進(jìn)行強(qiáng)化。出院3 個(gè)月后，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，隨訪內(nèi)容同前。③持續(xù)性健康教育干預(yù)時(shí)間：健康教育干預(yù)時(shí)間為患者入院和出院后6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識(shí)評(píng)估[5]調(diào)查兩組患者護(hù)理干預(yù)后的健康知識(shí)掌握情況，調(diào)查表是根據(jù)《美國(guó)經(jīng)皮冠脈介入治療指南》中的相關(guān)知識(shí)來確定本研究的健康知識(shí)調(diào)查題目，共13 個(gè)問題，包括急性冠脈綜合征癥狀、相關(guān)危險(xiǎn)因素、治療、介入治療的目的和意義、介入治療后的預(yù)后、預(yù)防復(fù)發(fā)、冠脈血管介入治療后是否存在狹窄、冠脈介入治療術(shù)后注意事項(xiàng)、科學(xué)鍛煉的方法和注意、飲食注意、定期復(fù)查的時(shí)間和方法、何種情況下到醫(yī)院就診，每個(gè)題目包括3 個(gè)權(quán)限：知道（3 分）、理解一些（2 分）、完全不了解（1 分），之后計(jì)算每個(gè)題目得分的總和。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估[6]采用SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，SF-36 生活質(zhì)量量表包括8 個(gè)維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。生活質(zhì)量評(píng)分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)后，觀察組的生存質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康教育知識(shí)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的健康教育知識(shí)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的健康教育知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康教育知識(shí)評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康教育知識(shí)評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

3 討論

生活質(zhì)量是一個(gè)人或群體在心理、社會(huì)、軀體等方面的生活狀態(tài)的一種評(píng)估和測(cè)定。對(duì)于患者來說，生活質(zhì)量是對(duì)患者生理、心理及社會(huì)功能現(xiàn)狀的主觀滿意的一種綜合性評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量一般應(yīng)用于對(duì)患者的病程以及干預(yù)效果的評(píng)估，而臨床和護(hù)理措施的實(shí)施目的則是提高患者的生活質(zhì)量[7-9]。研究表明，健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、調(diào)動(dòng)患者的健康意識(shí)，有助于疾病的康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。

冠脈介入治療是急性冠脈綜合征患者的主要治療措施，通過介入治療能使阻塞冠脈再通，改善急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀和體征，降低患者的死亡率，提高患者的存活率及生活質(zhì)量。但急性冠脈綜合征患者實(shí)施冠脈介入治療術(shù)后的健康教育容易被忽視，很少或并沒有對(duì)此類患者術(shù)后容易誘發(fā)再次冠脈阻塞的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，因此，影響了此類患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高[13-15]。

本研究中，觀察組實(shí)施了持續(xù)性健康教育（患者入院直到冠脈介入治療術(shù)后6 個(gè)月），其內(nèi)容包括急性冠脈綜合征相關(guān)知識(shí)、冠脈介入治療知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)等，干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，健康教育知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明持續(xù)性健康教育能提高急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈介入治療患者的術(shù)后生活質(zhì)量。持續(xù)性健康教育在護(hù)理程序框架下，其目的是提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知[16-17]，對(duì)患者實(shí)施全面及全程的健康教育。本研究采取的持續(xù)性健康教育是個(gè)體化的健康教育，以患者對(duì)疾病知識(shí)的接受和理解為目的對(duì)患者實(shí)施健康宣教[18-19]，是一種綜合性的健康教育（包括疾病知識(shí)、治療措施、預(yù)防措施、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等）。

綜上所述，持續(xù)性健康教育能提高急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈介入治療患者的術(shù)后生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。

[1]周靜，徐靜，劉曉妹，等.臨床護(hù)理路徑在冠脈介入治療患者自我管理教育中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：810，819.

[2]宋璇.專人化綜合干預(yù)對(duì)冠脈介入治療患者情緒、心理和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）：27-29.

[3]唐月嫦，戴麗群，姜洪萍，等.冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（6）：1006-1007.

[4]毛桂珍，黃連欣.護(hù)理干預(yù)冠脈介入患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（23）：226-227.

[5]周廣美，孫穎，李琦.全程護(hù)理服務(wù)對(duì)冠脈介入治療患者依從性的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2010，8（12）：1734.

[6]田娟.家屬同步施教對(duì)急性冠脈綜合征PCI 術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，11（3）：164-165.

[7]周一平，諸葛毅，鄭迎夏.急性冠脈綜合征PCI 術(shù)的護(hù)理干預(yù)與SF-36 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，6（3）：357-359.

[8]楊曉亭，王翠娟，于飛.冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3173-3174.

[9]史春利，樸雪蓮，楊香林.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防冠脈介入診療術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1274-1275.

[10]李娟，高珠英，陳惠成，等.健康教育對(duì)預(yù)防冠脈介入治療并發(fā)對(duì)比劑腎病的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，20（10）：148-150.

[11]黃淼.經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：212-213.

[12]王慧，沈?qū)?，張?介入和藥物治療對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：25-26.

[13]劉佳.延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（6）：697-699.

[14]李娟，梁玉華，畢清泉.冠心病患者PCI 術(shù)后生活質(zhì)量影響因素研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：56-58.

[15]向世蘭，石愛軍，石虹.循證護(hù)理對(duì)冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：3-5.

[16]劉琦，張奇軍.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：68-71.

[17]朱麗萍，蘇純音.急性冠脈綜合征介入術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（9）：994-997.

[18]郭敏.高齡患者冠脈介入術(shù)后的臨床護(hù)理與健康教育[J].西南軍醫(yī)，2009，11（4）：777-778.

[19]李靈霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者焦慮情緒的影響及意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（8）：44-46.