張 敏 劉愛琴 項(xiàng)文坤

江西省德興市人民醫(yī)院眼、耳鼻喉科，江西德興 334200

急性闌尾炎為普外科常見疾病之一，具有較高的臨床發(fā)病率，各年齡階段均有發(fā)生[1]。臨床中治療急性闌尾炎首選手術(shù)切除治療，但隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療急性闌尾炎被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著效果[2]。一般患者面對(duì)手術(shù)時(shí)都會(huì)產(chǎn)生不良心理，表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)過分擔(dān)憂、緊張、恐懼。不良心理可破壞患者的生理平衡，對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后生命體征影響較大。圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)減輕患者不良情緒、保持良好心態(tài)、維持生命體征平穩(wěn)有重要意義。心理護(hù)理針對(duì)患者圍術(shù)期可能產(chǎn)生的不良心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過對(duì)患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者在良好心態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)提高手術(shù)效果有重要幫助。既往臨床研究表明，手術(shù)患者在接受新型技術(shù)治療時(shí)都存在不同程度的擔(dān)憂，而不良心理的產(chǎn)生則影響手術(shù)效果。心理護(hù)理針對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，符合現(xiàn)代護(hù)理“以患者為中心”的護(hù)理要求。本研究探討心理護(hù)理在結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療急性闌尾炎的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年3 月～2014 年12 月我院收治的結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療急性闌尾炎86 例患者為研究對(duì)象，將患者入院編號(hào)錄入計(jì)算機(jī)中，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43 例。觀察組男29 例，女14 例；年齡18～65 歲，平均（39.2±5.7）歲。對(duì)照組男28 例，女15 例；年齡18～62 歲，平均（39.1±5.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合腹部超聲、X 線等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為急性闌尾炎；②所有患者均有結(jié)腸鏡治療指征，無絕對(duì)禁忌證。③排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者；④排除合并有精神疾病、癡呆等不能配合完成治療和研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，術(shù)前向患者講解健康知識(shí)，疏導(dǎo)患者不良心理，幫助患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后觀察患者病情變化和生命體征，指導(dǎo)患者正確飲食、功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。①健康知識(shí)宣講：向患者及家屬詳細(xì)講解急性闌尾炎的相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)急性闌尾炎的認(rèn)識(shí)度，向患者講解結(jié)腸鏡下無創(chuàng)治療急性闌尾炎的機(jī)制、步驟，消除患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和治療的錯(cuò)誤、片面認(rèn)識(shí)，提高患者健康知識(shí)掌握度，取得患者信任，提高患者治療積極性和配合度。②心理護(hù)理：患者在面對(duì)手術(shù)均有不同程度的擔(dān)憂、緊張心理，易引起患者焦慮、抑郁等不良心理，影響患者的治療效果；患者入院后及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，了解患者存在不良心理的原因，根據(jù)患者社會(huì)背景、知識(shí)水平等針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)；講解正性案例鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病和治療，告知患者積極地配合治療可獲得滿意的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)疾病。③術(shù)后行為干預(yù)：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)的成功情況，消除患者對(duì)手術(shù)結(jié)果過分擔(dān)憂，根據(jù)患者年齡、病情等指導(dǎo)患者正確飲食、下床活動(dòng)；根據(jù)患者興趣愛好播放患者喜愛的電影、音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力，消除其專注于疾病的心理，使其心情得到放松，提高術(shù)后治療配合度，從而改善患者預(yù)后。④情緒干預(yù)：在護(hù)理過程中應(yīng)密切注意患者的不良情緒，避免談及敏感話題而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，保持病房安靜、舒適，降低環(huán)境因素給患者造成的困擾；護(hù)理過程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，動(dòng)作輕柔，多表達(dá)鼓勵(lì)話語(yǔ)和動(dòng)作，讓患者感受到被關(guān)愛。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮情緒：采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）進(jìn)行評(píng)定，無焦慮：0～8 分；輕度焦慮：9～19 分；中度焦慮：20～34 分；重度焦慮：＞34 分[3]。②抑郁：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)定，SDS 量表包括20 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常為＜35 分，輕度為35～49 分，中度為50～69分，重度＞70 分[4]。③依從性：采用自制依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者治療積極性、治療配合度、護(hù)理配合度等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，根據(jù)患者得分情況分評(píng)定：＞80 分為非常配合，60～80 分為基本配合，＜60 分為不配合[5]。配合度（%）=（非常配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④滿意度：患者出院時(shí)采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)等8 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，根據(jù)患者得分評(píng)為3 個(gè)等級(jí)。非常滿意：＞80 分，滿意：60～80 分，不滿意：＜60 分[6]?？倽M意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表±s 示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分的比較

觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者依從性的比較

觀察組患者配合度為97.68%，高于對(duì)照組的81.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎起病急、癥狀重，為臨床中常見急腹癥之一，需急診手術(shù)治療?；颊咴谕话l(fā)疾病面前心理應(yīng)激較重，表現(xiàn)為過分擔(dān)憂、緊張、焦慮、恐懼等不良心理。研究表明，不良心理可破壞患者生理平衡并影響患者治療積極性，從而影響20%～80%的治療效果[7]。臨床中實(shí)施有效治療過程中，維持患者心理平衡、樹立戰(zhàn)勝疾病信心對(duì)疾病治療及預(yù)后有重要意義。心理護(hù)理針對(duì)可能影響患者產(chǎn)生不良心理的因素進(jìn)行護(hù)理，旨在為消除患者不良心理，正確面對(duì)疾病和治療，協(xié)助提高治療效果，改善患者預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)，往往忽視患者不良心理對(duì)疾病帶來影響，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡“以患者為中心”的服務(wù)理念，并不能獲得較高的護(hù)理效果，影響護(hù)理質(zhì)量的提高[8-10]。心理護(hù)理在患者入院后首先進(jìn)行健康知識(shí)宣教，疾病相關(guān)健康知識(shí)的提高對(duì)消除患者不良心理有促進(jìn)作用[11-13]。研究指出，患者對(duì)疾病的了解程度不夠，往往出現(xiàn)錯(cuò)誤或片面了解，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展不能正確評(píng)估，導(dǎo)致對(duì)疾病過分擔(dān)憂、恐懼、緊張和猜想，從而引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理[14-15]。心理護(hù)理在提高患者疾病相關(guān)健康知識(shí)后有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者正確面對(duì)疾病，保持良好心態(tài)積極配合治療，對(duì)提高疾病治療效果有重要意義。護(hù)理干預(yù)中不良行為可影響患者產(chǎn)生不良心理，心理護(hù)理在對(duì)患者護(hù)理過程中重視環(huán)境對(duì)患者的影響，保持病房環(huán)境安靜、舒適，以降低對(duì)患者的影響，有助于患者充分休息，維持良好心態(tài)。此外在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)患者隱私部位保護(hù)，并動(dòng)作輕柔，使得患者感受到護(hù)理中被關(guān)愛，增強(qiáng)治療信心，提高依從性。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心理護(hù)理在針對(duì)患者不良心理疏導(dǎo)上有重要作用，可有效減輕患者的不良心理，從而提高患者的治療積極性和依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療依從性在一定程度上影響患者的治療效果，提高患者治療依從性有助于實(shí)施相關(guān)治療措施，從而提高患者治療效果。另外，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，表明患者肯定心理護(hù)理的作用，有助于取得患者信任，拉近醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，心理護(hù)理在結(jié)腸鏡無創(chuàng)治療急性闌尾炎護(hù)理中可減輕患者的不良心理，提高患者治療依從性和滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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