平衛(wèi)偉譚紅專曹文君原建慧翟艷麗王瑞芳陳 新喬寧寧

老年人醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度及其影響因素分析*

平衛(wèi)偉1，2譚紅專2曹文君1△原建慧1翟艷麗1王瑞芳3陳 新4喬寧寧4

目的了解老年人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用分層整群抽樣方法，抽取長(zhǎng)治市3個(gè)社區(qū)1128名老年人為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容有：一般情況、健康狀況、醫(yī)療保障情況和醫(yī)療保障認(rèn)知度。結(jié)果長(zhǎng)治市老年人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度低，只有22.0%的老年人有一些了解。多因素有序logistic回歸分析顯示：年齡低、文化程度高、退休前職業(yè)為教育醫(yī)療行業(yè)、年收入高、自我健康評(píng)價(jià)好、堅(jiān)持鍛煉、經(jīng)常體檢、關(guān)注保健知識(shí)、健康狀況差的老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知度高。結(jié)論需要采取措施提高老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知度。

老年人 醫(yī)療保險(xiǎn) 認(rèn)知度

目前我國(guó)居民參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)12.7億人，醫(yī)療參保率從2000年的15%左右提高到2010年底的近95%［1］。有調(diào)查顯示各類參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度各不相同［2］。本研究以山西省長(zhǎng)治市老年人為樣本進(jìn)行調(diào)查，了解老年人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，探討老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

長(zhǎng)治市城區(qū)年齡在60歲及以上，無(wú)嚴(yán)重精神問(wèn)題和聽力障礙的老年人。

2.調(diào)查方法

于2011年7月～8月采用分層整群抽樣方法，抽取長(zhǎng)治市3個(gè)社區(qū)1128名老年人為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般情況、健康狀況、醫(yī)療保障情況和醫(yī)療保障認(rèn)知度。調(diào)查員為長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院大學(xué)四年級(jí)學(xué)生，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，對(duì)可以獨(dú)立完成問(wèn)卷的老年人由其自行完成，對(duì)文化程度低或視力欠佳不能獨(dú)立完成調(diào)查者，由調(diào)查員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行代讀和解釋。調(diào)查完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共收回調(diào)查表1100份，其中有效1001份，有效應(yīng)答率為91.09%。

3.質(zhì)量控制

（1）預(yù)調(diào)查：正式調(diào)查之前進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)查表存在的問(wèn)題，并進(jìn)行修改，確定最終調(diào)查表。（2）建立問(wèn)卷填寫指導(dǎo)語(yǔ)：在問(wèn)卷開頭部分簡(jiǎn)要說(shuō)明本問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容、意義和填寫方法。以提高被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷的理解程度。（3）調(diào)查員：選擇具有良好親和力和溝通能力的調(diào)查員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，使調(diào)查員明確問(wèn)卷目的和熟悉問(wèn)卷內(nèi)容，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一考核后參加調(diào)查。（4）調(diào)查后復(fù)核：?jiǎn)柧硎栈睾笙扔烧{(diào)查員進(jìn)行核對(duì)，然后抽取15%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核，以保證調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查質(zhì)量。

4.統(tǒng)計(jì)分析

資料數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入。分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用有序多因素logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

1.老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況：一點(diǎn)也不了解44人（4.4%），736人（73.6%）了解一點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，了解相關(guān)知識(shí)的187人（18.7%），比較了解的33人（3.3%），非常了解的0人。

對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性的認(rèn)識(shí)：56人（5.6%）認(rèn)為根本沒有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，65人（6.5%）認(rèn)為參加不參加無(wú)所謂，583人（58.3%）認(rèn)為有必要參加，296人（29.6%）認(rèn)為很有必要參加。

醫(yī)療保險(xiǎn)的參與情況：被調(diào)查者中891人參加了各類醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率為89.1%。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的583人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)132人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療121人，55人參與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。有154人除參加上述醫(yī)療保險(xiǎn)品種之外，還自行購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的年均費(fèi)用在50～8000元之間，＜200元占33.3%，200～2000元占48.2%，大于2000元占7.7%。605（60.5%）人認(rèn)為到目前為止醫(yī)療保險(xiǎn)非常有作用。認(rèn)為作用一般的220人（22.0%），55人認(rèn)為有一點(diǎn)作用。110人沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有參加的原因主要是自認(rèn)為身體健康（68.2%）和費(fèi)用問(wèn)題（22.8%）。

老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知途徑：?jiǎn)挝换蛏鐓^(qū)組織參與801人（80.1%），親戚好友間的相互告知125人（12.5%），網(wǎng)絡(luò)、宣傳教育、電視、報(bào)紙和其他途徑共74人（7.4%）。

2.影響老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的單因素分析

分別以老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知水平為因變量，以性別、年齡、婚姻、文化程度、退休前職業(yè)、年收入、自我健康評(píng)價(jià)、是否鍛煉、體檢、保健知識(shí)、健康狀況（是否患有慢性病）為自變量，采用單因素分析影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的因素。各因素的定義和賦值參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》（試行）和《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）建立。結(jié)果見表1。

表1 老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的單因素分析

3.影響老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的多因素有序logistic回歸分析 以單因素分析結(jié)果中具有顯著性影響的因素為自變量，納入多因素有序logistic回歸分析模型中進(jìn)行分析（表2）。年齡低、文化程度高、退休前職業(yè)為公務(wù)員或?qū)I(yè)技術(shù)人員、年收入高、自我健康評(píng)價(jià)好、堅(jiān)持鍛煉、經(jīng)常體檢、關(guān)注保健知識(shí)、健康狀況差的老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知度高。

討 論

從調(diào)查結(jié)果可見，老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度普遍較低，沒有人非常了解醫(yī)療保險(xiǎn)。說(shuō)明雖然現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)行了數(shù)年，但是仍然只有一部分人比較了解，有些人甚至完全不了解。說(shuō)明我們的相關(guān)部門還需要全方位、多方面、加大力度宣傳和普及醫(yī)療保障的各項(xiàng)相關(guān)政策和制度，更有效地對(duì)廣大群眾進(jìn)行知識(shí)的普及，隨著醫(yī)保知識(shí)的增長(zhǎng)，一方面會(huì)提高公眾的參保意識(shí)，使還沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，盡快參保。另一方面可能會(huì)有效地改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群雖然認(rèn)知度較低，但是參保率較高，參保率水平與近期我國(guó)相關(guān)部門公布的數(shù)據(jù)相近［3］。即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的“門檻”過(guò)高，超過(guò)封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，參保老人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的比例高等原因，一旦老人患了大病、重病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足，且存在較大缺口，參保老人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用，這給低收入者和體弱多病的老年人帶來(lái)難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度低的原因，除了社會(huì)的原因，在很大程度上也在于自身素質(zhì)。在對(duì)參保人群特征進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況對(duì)我國(guó)老年人的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生顯著作用充分說(shuō)明在我國(guó)老年人群體中，經(jīng)濟(jì)因素仍然是制約老年人醫(yī)療費(fèi)用的決定性因素，醫(yī)療保險(xiǎn)的作用并不明顯。如能完善老年人醫(yī)療保障服務(wù)體系，建立起一個(gè)圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的多層次的老年醫(yī)療保障體系。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)額度，尤其是需要重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的老年人醫(yī)療保障問(wèn)題，切實(shí)保障老年人醫(yī)療需求得到充分滿足。

表2 影響老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知的分析

日常生活中注重自我保健的老年人包括堅(jiān)持鍛煉、經(jīng)常體檢、關(guān)注保健知識(shí)的老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度較高，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)以上因素也是降低老年人住院率的保護(hù)因素［4］。提示我們老年人的自我保健意識(shí)和自我保健能力與醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度相關(guān)［5］。自我保健是人類與疾病相抗衡的有力手段。在預(yù)防疾病的發(fā)生中，任何外力都比不上個(gè)人自覺進(jìn)行自我保健對(duì)促進(jìn)身體健康的作用。所以加強(qiáng)老年人的自我保健教育和意識(shí)，在提高早期發(fā)現(xiàn)率、早期治療和疾病治愈等方面具有重要作用。本研究的不足之處在于影響老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度的因素很多，本研究只是研究了其中一些因素，可能還有一些其他因素在對(duì)老年人的認(rèn)知度方面產(chǎn)生影響。探討發(fā)現(xiàn)影響認(rèn)知度的其他因素，也是未來(lái)我們進(jìn)一步研究的方向。

1.薛偉玲，陸杰華.基于醫(yī)療保險(xiǎn)視角的老年人醫(yī)療費(fèi)用研究.人口學(xué)刊，2012，1：61-67.

2.李柏昌，王巍，李丹.長(zhǎng)春市老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及改革措施.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（7）：1454-1456.

3.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：172-176.

4.方向華，孟琛，劉向紅.健康自評(píng)與老年人健康狀況的前瞻性研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：184-188.

5.胡月，龔磊，陳福寬，等.農(nóng)村老年人自評(píng)健康狀況的影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：232-234.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

Study the Cognition Status on Current Medical Insurance and its Influencing Factors among Elderly People in Changzhi City

Ping Weiwei，Tan Hongzhuan，Cao Wenjun，et al.（Department of preventive medicine，Changzhi Medical College（046000），Changzhi）

ObjectiveTo study the cognition status of elderly people in Changzhi city for the medical insurance system and the influencing factors.Methods1128 elderly people were chosen from 3 communities in Changzhi city by using stratified sampling method.A self-administered questionnaire method was used to collect data.ResultsThe cognitive level of elderly people was low.Only 22.0%elderly people had cognition for the public health services.Logistic regression analysis was applied.It indicated that there are relevance between age，level of know ledge，profession，income，self-rated health，physical exercise，health examination，health know ledge，health condition and cognitive level of elderly people.ConclusionIt should be done for local governments to enhance the policy propaganda work and health education to improve cognitive level among elderly people.

Elderly people；Medical insurance；Cognition

國(guó)家自然科學(xué)青年基金項(xiàng)目（81302518）；山西省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（2011280）

1.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系（046000）；

2.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院；

3.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)生處；

4.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生

△通信作者：曹文君E-mail：w jcao＠hotmail.com