彭希亮，倪文瓊，張永紅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007）

變應(yīng)性血管炎是皮膚變應(yīng)性血管炎、白細(xì)胞碎裂性血管炎。是好發(fā)于下肢皮膚，以侵犯真皮毛細(xì)血管及小靜脈為主的壞死性血管炎。中醫(yī)屬于濕毒流注、熱毒流注范疇[1]，本病是由多種綜合因素引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者可以累及腎臟?；颊咄庵苎? 微球蛋白（β2-MG）水平可以作為評價早期腎損害的靈敏指標(biāo)[2]。筆者應(yīng)用雷公藤多甙聯(lián)合丹參注射液治療變應(yīng)性血管炎，在治療前后檢測了患者外周血β2-MG 水平，觀察了其療效及治療前后血β2-MG 水平的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 變應(yīng)性血管炎142 例均為我院門診患者，發(fā)病前有上呼吸道感染者54 例，83 例伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛或下肢皮損灼痛感，34 例血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞多高于正常值，49 例尿常規(guī)示蛋白和（或）血尿陽性。入選前2 周內(nèi)無糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療史。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組73 例，男18 例，女55 例，年齡19~58 歲，平均（31.5±14.6）歲，病程3 d~2.6 年，平均（2.1±3.1）個月，皮損僅局限下肢者64 例，累及上肢或（和）軀干者9 例。對照組69 例，男12 例，女57 例，年齡17~59 歲，平均（30.7±15.8）歲，病程4 d~2.9 年，平均（2.1±3.1）個月，皮損僅局限下肢者62 例，累及上肢或（和）軀干者7 例。2 組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組予以雷公藤多甙片（浙江得恩德制藥有限公司），劑量1～1．5 mg/（kg·d），分3 次飯后服用；丹參注射液（四川三精升和藥業(yè)）30 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注，1 次/d。對照組口服西替利嗪片（成都恒瑞制藥公司），5 mg，1次/d，吲哚美辛緩釋片（江蘇瑞年前進(jìn)藥業(yè)公司），25 mg，1 次/d。2 組均給予維生素C 及葡萄糖酸鈣注射液輔助治療，對合并感染的患者均以短期抗生素治療。治療4 周為1 療程，1 療程后觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以侯慧霞等文獻(xiàn)[1]為參照擬定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：紫癜、瘀斑和丘皰疹等皮損全部消退，疼痛或壓痛等自覺癥狀消失；顯效：上述皮損消退80%以上，疼痛、壓痛明顯緩解；好轉(zhuǎn)：皮損數(shù)消退40%以上，疼痛減輕；無效：皮損數(shù)消退40%以下或無變化，疼痛無明顯改善?？傆行蕿橹斡始语@效率。

1.4 血清β2-MG 的測定 治療前后分別檢測1 次血清β2-MG。β2-MG 采用免疫透射比濁法檢測，抽血前禁食12 h，采用北京里德曼公司雙液體試劑及SIEMENS ADVIA 1650 全自動生化分析儀，嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行操作。線性范圍為0～26.4 mg/L，生物參考區(qū)間：1.0～3.0 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)、方差分析。Ρ<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 在療程結(jié)束后，治療組總有效率為78.08%，對照組總有效率為62.31%。2 組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05），見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 2 組治療前后β2-MG 水平的變化 治療前，2組血清β2-MG 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ>0.05）；觀察組治療后血清β2-MG 水平低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05）；治療后，觀察組血清β2-MG 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05），見表2。

表2 2 組患者治療前后血清β2-MG 值變化 （±s，mg/L）

表2 2 組患者治療前后血清β2-MG 值變化 （±s，mg/L）

注：與對照組治療前比較，#Ρ>0.05；與本組治療前比較，*Ρ<0.05；與對照組治療后比較，△Ρ<0.05。

組別治療組對照組n 73 69治療前β2-MG 值2.70±1.33#2.68±1.34治療后β2-MG 值1.87±0.76*△2.48±1.17

3 討論

變應(yīng)性血管炎誘因很多，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，肥大細(xì)胞可能促進(jìn)了皮膚變應(yīng)性血管炎的皮膚病灶增加[3]。肥大細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（如白三烯B4、組胺、IL-1、IL-6 等）、中性粒細(xì)胞抗體、凝血酶、黏附因子、補(bǔ)體系統(tǒng)等共同參與了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

1/3 的病例有腎臟受累，主要為腎小球腎炎[4]。β2-MG 是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。正常人β2-MG 的合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定，β2-MG 可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收；故而正常情況下β2-MG 的排出是很微量的，由此血清β2-MG的升高可反映腎小球?yàn)V過功能受損或?yàn)V過負(fù)荷是否增加的情況，血清β2-MG 水平是腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo)[5]。腎小球的損傷與血清β2-MG 水平呈正相關(guān)[6]。研究表明，血清β2-MG 被認(rèn)為是腎功能的一個標(biāo)志[7]，臨床上檢測血或尿中的β2-MG 濃度為臨床腎功能測定的主要指標(biāo)之一[8]。治療結(jié)果顯示，隨著皮損狀況的好轉(zhuǎn)，患者血清β2-MG 水平顯著下降。也印證了血清β2-MG 水平與患者病情的正相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)變化之中心，則和血瘀兼或痰濕有關(guān)系，而化瘀通絡(luò)，是本病治療始終乃至愈初調(diào)理均要重視之處[9]。雷公藤多甙為雷公藤根部提取物精制而成，為祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫解痛之良藥[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雷公藤多甙可對抗炎癥介質(zhì)，有類似激素樣藥效，抗炎與免疫抑制作用顯著[11]。丹參起活血化瘀、安神寧心止痛、破宿血補(bǔ)新血等功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，丹參含丹參酮及維生素E，可改善外周血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管血流量，促進(jìn)組織再生，對機(jī)體代謝、免疫系統(tǒng)有一定的影響[12]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可起協(xié)同作用。對照組作為非激素及非免疫抑制劑的西醫(yī)療法，也是治療變應(yīng)性血管炎常用的方案之一。與之相比，雷公藤多甙聯(lián)合丹參注射液治療變應(yīng)性血管炎，作為安全可靠的中醫(yī)組合療法，在改善皮損和預(yù)防腎臟病變方面，更勝一籌，臨床效果更滿意。

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