孫昂遠，劉越陽，李鐵男，梁秀宇，王強

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

色素性紫癜性皮膚?。≒igmented purpuric dermatosis）是主要局限于下肢的對稱性紫癜、鱗屑性紅斑、毛細血管擴張或苔蘚樣丘疹，無下肢水腫、潰瘍的一組類似的由淋巴細胞介導的紅細胞外滲所致的疾病，包括進行性色素性紫癜性皮膚病、毛細血管擴張性環(huán)狀紫癜及色素性紫癜苔蘚樣皮炎，在臨床形態(tài)和組織病理均相類似，以真皮內紅細胞外溢和顯著的含鐵血黃素沉著及噬鐵血黃素細胞為主要特征。雖有自愈傾向，但大多數(shù)傾向緩慢擴大，持續(xù)3～4 個月，長者達數(shù)年、數(shù)十年之久[1]。目前尚無特效療法，常用藥物糖皮質激素、雷公藤多甙、沙利度胺、氨苯砜等有一定療效，但不能預防復發(fā)且有一定不良反應[2]。筆者于2013 年6 月—2014 年9 月應用中藥紫癜湯治療色素性紫癜性皮膚病取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病人均來源于我院門診患者共60 例，均符合色素性紫癜性皮膚病診斷標準[3]。其中男48 例，女12 例，男女之比4∶1。35~45 歲38 例，46~55 歲22 例。病程半年33 例，病程1 年12 例，病程2 年以上15 例，采用隨機平行開放對照的研究方法將60 例患者，按1∶1 比例分成2 組，每組30 例。證型分型標準①血熱生瘀：皮疹以棕紫色或鐵銹色丘疹、斑丘疹、色素沉著為主，伴瘙癢，舌質紫紅，苔少，脈數(shù)；②血燥傷陰：皮膚粗糙，肥厚干燥脫屑，伴口干舌燥，舌紅，苔少脈細弱或澀。見表1。

試驗組和對照組在年齡、性別、病程、分型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

病例納入標準：（1）具有典型皮疹；（2）愿意配合治療者；（3）近1 個月內未接受任何治療；（4）無心肝腎胃腸血液系統(tǒng)疾病患者；（5）未妊娠或哺乳者；（6）研究者認為其他不適合納入情況。

表1 2 組臨床資料情況 例

實驗室檢查：全部患者均查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、肝腎功能均未見異常。

1.2 治療方法 試驗組為紫癜湯100 mL 2 次/d 口服。對照組為復方甘草酸苷片50 mg，3 次/d、維生素C 0.1g，3次/d、蘆丁片20 mg 3 次/d 口服。2 周為1 個療程，4 周后判定療效。并復查血常規(guī)和肝腎功能。

1.3 觀察方法 分別于治療前，治療2 周、4 周觀察皮疹面積和皮疹情況評分。記錄不良反應。4 周后判定臨床療效。3 個月后電話回訪復發(fā)率。

1.4 療效判定標準 評分標準：患者手掌大小面積為1 面積單位；皮疹情況：密集紅色瘀點、斑片，棕褐色、胡椒面樣小點為1 分；皮膚粗糙，肥厚脫屑為2 分。皮疹積分為患者不同類型皮疹面積和評分之積相加。按文獻[4]制定療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮疹消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮疹明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；好轉：皮疹減輕，療效指數(shù)30%～59%；有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前試驗組和對照組間皮疹積分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.25，P＞0.05）；試驗組較對照組對皮疹療效，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（t=4.61，P<0.05）；見表2。

表2 2 組治療色素性紫癜性皮膚病皮疹療效評價 （x±s）

2 組有效率比較，治療2 周試驗組臨床治療有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.57，P<0.05）。治療4 周臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.87，P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療色素性紫癜性皮膚病有效率比較 例

2 組治療后3 個月內復發(fā)率試驗組為10.71%，對照組為53.33%，2 組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.32，P<0.05）。

試驗組3 例訴惡心、胃脘不適；4 例轉氨酶輕度升高，不良反應發(fā)生率為23.33%；對照組血壓升高3 例，血鉀降低4 例，不良反應發(fā)生率為23.3%，均不影響療效，經對癥治療后好轉。

3 討論

色素性紫癜性皮膚病病因不明。誘因局部靜脈壓增高、運動、重力作用、毛細血管脆弱、局部感染和化學物攝入等。發(fā)病機制可能是細胞介導免疫反應，有腫瘤壞死因子α、免疫球蛋白和補體參與導致血管通透性增高，紅細胞外溢和含鐵血黃素沉著而發(fā)病。本病病程長，易反復，治療棘手，嚴重影響美容，對患者心理和社交產生嚴重影響，應引起足夠重視。

祖國醫(yī)學文獻認為其相當于中醫(yī)的“血疳”或“血瘙”[5]。本病病因①血熱生瘀：內有蘊熱，外受風邪，風熱閉塞腠理，傷于營血，血熱損絡，血溢脈外，發(fā)于肌膚而成。②血燥傷陰：瘀血凝滯，阻礙新血化生，絡道受損，營血阻滯，日久血燥傷陰，肌膚失養(yǎng)而成。中藥紫癜湯方藥：赤芍、天花粉、板藍根、白茅根、地榆炭、木瓜、茜草、地黃炭、蒲黃炭、槐花、金銀花炭、紫草、牡丹皮、甘草。以地榆炭、蒲黃炭、地黃炭、金銀花炭為君藥，四味中藥均以炒炭，其目的主要是增強或產生止血作用，四藥合用既能清熱涼血，又能化瘀止血。赤芍、丹皮、紫草、茜草、槐花為臣藥，諸藥合用既能輔助君藥清熱涼血止血，又入血分以活血化瘀，使涼血而不留瘀。板蘭根、天花粉、木瓜、白茅根、當歸為佐藥，有清熱解毒，涼血利咽之功效。當歸以活血補血，并能減緩君藥、臣藥的寒涼之性。甘草為使藥，調和諸藥的作用，使其合力祛邪。

現(xiàn)代藥理研究表示：生地黃具有類皮質激素作用，而無外源性糖皮質激素的不良反應；紫草、茜草、當歸、赤芍均能活血化瘀，配伍應用起到擴張血管、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性的作用；槐花能增強毛細血管的抵抗力，減少血管通透性，對于本病引起的毛細胞血管通透性增高有良好的作用。

筆者采用隨機、平行、開放對照的方法對符合診斷標準的患者，分別使用2 種不同的治療方案，評價紫癜湯的療效和安全性。結果顯示：①療效好，試驗組在治療2 周、4 周時總有效率分別為80%、93.33%，明顯高于對照組的40%、50%。②復發(fā)率低，3個月內復發(fā)率僅為10%，遠低于對照組的50%。③不良反應小。停藥后或經對癥治療即消失。本研究結果顯示紫癜湯治療色素性紫癜性皮膚病治愈率高，不易復發(fā)，不良反應少且輕微。因此筆者認為紫癜湯治療色素性紫癜性皮膚病安全、有效、值得臨床推廣應用。由于本研究病例較少，尚需大樣本研究以進一步觀察療效，并在分子層面探討紫癜湯治療血管性疾病的作用機制。

[1] Sardana K, Sarkar R, Sehgal VN. Pigmented purpuric dermatoses:an overview[J].Int J Dermatol,2004,43：482-488.

[2] 劉彤云，李謙，柴燕杰，等.進行性色素性紫癜性皮病27 例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（6）：448-449.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：904-905.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試用）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:99-100.

[5] 徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：285-287.