李鋒，宋印娥，楊帆，劉孝兵

（陜西省安康市中心醫(yī)院，安康 725000）

銀屑病作為臨床上常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，同時(shí)也是自身免疫性皮膚疾病，具有頑固性特點(diǎn)[1]。紫外線在銀屑病治療中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，效果肯定；復(fù)方甘草酸苷是一種中西藥復(fù)方制劑，抗炎及調(diào)節(jié)免疫的作用較佳[2]。本文即對(duì)復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合紫外線光療對(duì)尋常性銀屑病進(jìn)行治療的療效進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年2 月—2015 年1 月收治的80 例輕中度尋常性銀屑病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本試驗(yàn)知情同意并簽署同意書(shū)。其中男52 例，女28例，年齡26~77 歲，平均（41．4±13．7）歲，病程2 個(gè)月～27 年，平均（12．3±3．4）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組2 組，各40 例。觀察組男27 例，女13 例，年齡26～76 歲，平均（40．7±13．9）歲，病程2個(gè)月~26 年,平均（12．2±3．5）年；對(duì)照組男25 例，女15 例，年齡27～77 歲，平均（41．2±13．6）歲，病程3個(gè)月～27 年，平均（12．3±3．3）年；2 組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行過(guò)治療者；有血脂異常、高血壓、2 型糖尿病者；有免疫性系統(tǒng)性疾病及對(duì)紫外線過(guò)敏史者；存在皮膚惡性腫瘤史者；2 年內(nèi)欲生育者、孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女；體質(zhì)量超過(guò)正常體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20%者；佩戴隱形眼鏡者。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷根據(jù)銀屑病的皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（Psoriasis area and severity index，PASI）進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效、基本治愈4 個(gè)等級(jí)。療效指數(shù)（PASI 評(píng)分減少百分率）=（基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。無(wú)效：PASI 評(píng)分無(wú)變化或下降<25%；好轉(zhuǎn)：PASI 評(píng)分下降≥25%且<60%；顯效：PASI 評(píng)分下降≥60%且<90%；基本治愈：PASI 評(píng)分下降≥90%[3]。

1.3 治療方法 對(duì)照組僅采用紫外線光療儀進(jìn)行治療（徐州科洛KN-404B），輻射波長(zhǎng)為310~315 nm，距離患病皮膚20 cm 處進(jìn)行紫外線燈照射，將初始劑量均定為0.5 J/cm2，根據(jù)照射后患者皮膚對(duì)紫外線的反應(yīng)程度來(lái)調(diào)整劑量。皮膚照射部位無(wú)紅斑等反應(yīng)，一般在上次照射劑量基礎(chǔ)上每次增加20%；若照射部位出現(xiàn)輕度瘙癢、紅斑等癥狀，可暫不調(diào)整劑量，等癥狀消失后再考慮增加；若照射部位出現(xiàn)水皰、疼痛性紅斑等較為嚴(yán)重的癥狀，則停止紫外線照射，直至皮膚恢復(fù)正常后再照射，且劑量減少20%。平均2 d 1 次，1 個(gè)療程20 次，最大累計(jì)劑量不超過(guò)2.0 J/cm2[4]，并配合維A 酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817），2 次/d，每次適量外用進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組方案治療基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077）口服，3 片/次，3 次/d；詳細(xì)記錄治療過(guò)程中患者的銀屑病皮損面積等一般資料、起效時(shí)間、療效指數(shù)，并對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能情況、皮膚黏膜不良反應(yīng)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄；治療8 周后，對(duì)比分析2 組患者綜合治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組平均起效時(shí)間及PASI 評(píng)分情況比較 觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前2 組PASI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2 組PASI 評(píng)分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組PASI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組平均起效時(shí)間及PASI 評(píng)分情況比較（x±s）

2.2 2 組臨床療效比較 2 組臨床總有效率分別為90.00%和77.50%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床療效比較 例（%）

2.3 2 組不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況比較 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.00%和60.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況比較 例

3 討論

銀屑病的常規(guī)方法之一是紫外線光療，在臨床應(yīng)用已經(jīng)有80 余年時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)紫外線波長(zhǎng)處于311～313 nm 之間時(shí)，其穿透性較強(qiáng)，可有效誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡，且不良反應(yīng)較小，不易引起DNA 發(fā)生突變，致癌性也相應(yīng)降低[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有多例應(yīng)用窄譜中波紫外線對(duì)銀屑病進(jìn)行治療的報(bào)道，一方面對(duì)銀屑病癥狀的改善起到改善作用，一方面還能延長(zhǎng)銀屑病的緩解期，效果良好。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用紫外線光療能增加患者體內(nèi)順式尿苷酸的水平,降低NK 細(xì)胞的活性，減緩淋巴細(xì)胞增殖，并明顯減少I(mǎi)L-2、IL-10 及干擾素-7 的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)；還可延長(zhǎng)表皮細(xì)胞的循環(huán)周期[6]。同時(shí)，紫外線照射也易引起一些不良反應(yīng)，如口干明顯、瘙癢、脫屑等。

復(fù)方甘草酸苷是一種中西藥復(fù)方制劑，甘草酸苷、L-半胱氨酸及甘氨酸是其主要成分，抗炎、抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫的作用較為顯著，在多種皮膚病的治療中應(yīng)用廣泛，在與免疫功能異常相關(guān)的疾病方面療效確切[7]。甘草酸苷在人體內(nèi)可分解成甘草次酸，有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素樣作用，但無(wú)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素樣不良反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)紅皮病型銀屑病腫脹、潮紅等炎癥的消退具有較快促進(jìn)作用；復(fù)方甘草酸苷還能緩解UVB 對(duì)皮膚的損傷，起到保護(hù)作用；還具有保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用；此外，抑制甘氨酸、L-半胱氨酸對(duì)甘草酸銨所引起的假性醛固酮癥[8]。

本研究中，觀察組在治療平均起效時(shí)間、PASI評(píng)分、臨床總有效率方面均高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；提示在紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，同時(shí)配合維A 酸軟膏外用治療尋常性銀屑病，療效確切，可以減輕患者鱗屑、紅斑及局部斑片增厚，且不良反應(yīng)較小，安全性好，這與丁淑敏等[9]的研究報(bào)道相符。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合紫外線光療對(duì)尋常性銀屑病進(jìn)行治療的臨床療效確切，安全性較好，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 楊小兵.阿維A 聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療斑塊狀銀屑病療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，35（9）:24-25.

[2] Almutawa F,Alnomair N,Wang Y,et al.Systematic review of UVbased therapy for psoriasis[J].AM J Clin Dermatol，2013，14:87-109.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療指南[J].中華皮膚病雜志，2009，42（3）：213-214.

[4] Navarini AA,Trüeb RM.Psoriasis[J].Ther Umsch,2010,67: 153-165.

[5] 楊雪梅.窄譜UVB 光療在銀屑病治療中的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）:2 176-2 177.

[6] 汪會(huì)峰，張玉杰，高昱.光療治療銀屑病的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，20（5）:3 694-3 698.

[7] Dunn LK, Gaar LR, Yentzer BA, et al. Acitretin in dermatology: a

review[J].J Drugs Dermatol,2011,10:772-782.

[8] Kurilic M,Prpic -Massari L,Brajac I,et al.Systemic therapy in the treatment of psoriasis: drugs of prebiological era[J]. Lijec Vjesn, 2010,132:246-251.

[9] 丁淑敏，盧軍，劉聰.紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨加消銀顆粒治療銀屑病臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，17（8）:15-16.