祝賀　張艷(山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤內科　山西　太原　030013)

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痰熱清對急性放射性肺炎的干預作用及對(白細胞介素) IL－1影響研究

祝賀張艷
(山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤內科山西太原030013)

摘要目的:研究痰熱清對急性放射性肺炎的干預作用及對(白細胞介素) IL－1的影響。方法:選取2013年6月～2014年6月之間收治的100例肺癌患者，隨機均分為兩組，對照組給予常規(guī)放療，觀察組在常規(guī)放療基礎上靜滴痰熱清注射液，比較兩組的血漿IL－1水平與發(fā)生放射性肺炎的情況。結果:放療前，兩組患者的血漿IL－1水平無顯著差異( P＞0. 05)，放療后，對照組的血漿IL－1水平顯著升高，大于觀察組，P＜0. 05;對照組的放射性肺炎發(fā)生率為43. 48%，大于觀察組( 10. 45%)，P＜0. 05，且其發(fā)生放射性肺炎的時間早于觀察組，發(fā)生時肺所受的放射劑量低于觀察組，P＜0. 05，差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義。結論:痰熱清對于放射治療后IL－1在血漿中的過度表達有抑制作用，可以使放射性肺炎發(fā)生率降低，且無明顯不良反應，值得推廣。

關鍵詞痰熱清;急性放射性肺炎;白細胞介素

治療胸部腫瘤的一個主要手段就是放射治療，但放療劑量經常受到放射性肺病的限制，其作為最重要、最常見的胸部腫瘤放射治療并發(fā)癥，不僅會降低腫瘤的局部控制率，還可能中斷放療，甚至對患者的疾病康復與生存質量產生直接影響，嚴重者還會致死［1］。我院利用痰熱清對急性放射性肺炎加以干預，并研究了其對白細胞介素( IL－1)的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年6月之間收治的100例肺癌患者作為研究對象，均符合有關的診斷標準，且經CT或胸片、病理檢查等確診，將所有患者隨機分為兩組。對照組50例，包括男性29例，女性21例;年齡43 ～75歲，平均( 61. 3±3. 4)歲。觀察組50例，包括男性30例，女性20例;年齡42～76歲，平均( 61. 5±4. 1)歲。本次研究的納入標準為:①全血細胞分析中，血小板計數≥100×109L－1，白細胞計數≥4. 0×109L－1，血紅蛋白≥90g/L;②Cr、TB、DB、ALP、GGT、GPT均無異常;③體溫不高于37. 5℃，超聲結果顯示胸水不超過中等量;④心電圖正常，Karnofsky評分≥60分［2］。所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書，年齡、性別、病理分型等基本資料在兩組患者之間的差異無顯著性，P＞0. 05，無統(tǒng)計學意義，可以進行對比。

1.2方法

兩組患者均給予相同的支持治療和對癥治療。對照組患者通過6MV X線進行治療，以200 Gy/次為常規(guī)分割計量，每周5次。60～66 Gy的腫瘤累積劑量，肺的照射體積在V20 20%～30%之間。觀察組患者在放療的基礎上加用痰熱清，在250ml 5%的葡萄糖溶液中加入20ml痰熱清注射液(生產公司:上海凱寶藥業(yè)有限公司)進行靜脈滴注，每日1次，直到結束放療。

1.3觀察指標與評價方法

①檢測血漿白介素細胞( IL－1)。分別在開始放療前和結束放療時抽取3ml患者的空腹靜脈血，待其凝固后以3000r/min的速度離心10min，并對血漿中IL－1的水平進行檢測。檢測方法為ELISA法，使用的試劑盒生產于法國Diaclone公司，測定時必須遵循試劑盒說明書，根據要求的范圍控制質量和定標結果。②不良反應。觀察、記錄兩組患者在治療期間是否發(fā)生靜脈炎、發(fā)熱等不良反應。③觀察患者是否出現(xiàn)氣短、活動后胸悶、咳嗽等臨床癥狀，記錄治療期間兩組中發(fā)生放射性肺損傷的例數，發(fā)生的時間以及肺所受的放射劑量。根據RTOG標準將放射性肺損傷分為5個等級:無變化為0級;用力時呼吸困難或輕微的干咳為1 級; X線片有輕微片狀或棉絮狀影或無變化，輕微用力時呼吸困難，咳嗽持續(xù)時間長，需給予麻醉性鎮(zhèn)咳藥的為2級;嚴重咳嗽的為3級;輔助通氣或持續(xù)性吸氧，呼吸功能不全的為4級。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中對數據進行分析與處理時采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS18. 0，分別采用(均數±平均差)的方式和百分比的方式表示計量資料與計數資料，并分別用t與x2對其組間比較進行檢驗。若P＜0. 05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1不良反應情況與治療結果

治療期間，兩組患者均沒有發(fā)生靜脈炎、皮疹。過敏等不良反應。對照組死亡4例，死因為腫瘤進展;觀察組死亡1例，死因為腫瘤進展，終止治療1例，原因為腫瘤多發(fā)，其余患者均完成研究并納入統(tǒng)計。

2.2治療前后兩組血漿IL－1水平對比

放療前，兩組患者的血漿IL－1水平無顯著差異，放療后，觀察組的血漿IL－1水平無顯著升高( P＞0. 05)，對照組的血漿IL－1水平顯著升高，遠大于放療前，且大于觀察組，P＜0. 05，具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1　治療前后兩組血漿IL－1水平對比( ng/L)

2.3兩組發(fā)生放射性肺損傷的情況對比

對照組發(fā)生1～2級放射性肺炎者14例，3～4級者6例，發(fā)生率為43. 48%;觀察組發(fā)生1～2級放射性肺炎者5例，3～4級者1例，發(fā)生率為10. 45%，兩組間差異顯著，P＜0. 05，具有統(tǒng)計學意義。兩組放射性肺炎的發(fā)生時間與平均放射劑量情況見表2。對照組發(fā)生放射性肺炎的時間早于觀察組，且發(fā)生時肺所受的放射劑量低于觀察組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者放射性肺損傷的發(fā)生時間與治療劑量對比

3.討論

肺癌放射治療患者的一種常見并發(fā)癥就是急性放射性肺炎，通常于開始放療后的3～6周發(fā)生，雖然應用先進放療技術后該問題有所緩解，但仍然極大影響了患者的治療效果［3］。其發(fā)病機制與致炎細胞因子有關，包括IL－1、腫瘤壞死因子等。痰熱清的主要成分為連翹、金銀花、黃岑、熊膽粉、山羊角等，不僅能夠保護血管內皮損傷，而具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，可以抑制苯并花等導致的細胞突變［4］。此外，痰熱清還能還能起到調節(jié)免疫、清除自由基、抗病毒、化痰、鎮(zhèn)痛、祛風止痙等作用，配合放療使用可以抑制IL－1的表達，保護患者的肺功能，促進其盡快恢復［5］。

本次研究結果顯示，放療前，兩組患者的血漿IL－1水平無顯著差異( P＞0. 05)，放療后，對照組的血漿IL－1水平顯著升高，大于觀察組，P＜0. 05;對照組的放射性肺炎發(fā)生率大于觀察組，且其發(fā)生時間早于觀察組，發(fā)生時肺所受的放射劑量低于觀察組，P＜0. 05，差異均具有統(tǒng)計學意義。說明痰熱清對于放射治療后IL－1在血漿中的過度表達有抑制作用，能夠對患者放療部位的正常組織給予保護，降低放射性肺炎發(fā)生率，使胸部放射劑量提高，有效控制腫瘤，而且無明顯不良反應，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

［1］段昕波，劉偉.痰熱清對急性放射性肺炎的干預作用及對IL－1影響的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，15( 03) :245－247.

［2］段昕波，劉偉，徐鑫.痰熱清對放射性肺損傷的干預作用及對TGF －β1影響的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2014，24( 1) : 13 －15.

［3］王曉紅，楊俊泉，胡萬寧，等.痰熱清注射液對血漿IL－6及ACE影響及防治放射性肺炎療效觀察［J］.實用預防醫(yī)學，2009，35( 5) : 1537－1539.

［4］王曉紅，李義慧，楊俊泉，等.痰熱清注射液對血漿內皮素－1的影響及防治放射性肺損傷的療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，( 12) :1823－1825.

［5］孔祥鳴，吳稚冰，馬勝林，等.痰熱清注射液對急性放射性肺炎大鼠血清TGF－β1水平及肺病理學改變的影響［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2014，8( 4) :85－87.

【中圖分類號】R563. 1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0137－02