紅英(青海省海西州人民醫(yī)院　青?！『Ｎ鳌?17000)

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異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

紅英
(青海省海西州人民醫(yī)院青海海西817000)

摘要目的:比較異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉效果。方法: A、B、C三組各納入患者35例，分別給予異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果: C組、A組麻醉副作用發(fā)生率高于B組，A組、B組，意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)FRVI低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:三種麻醉均較為安全可靠，麻醉效果好，但異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果相對(duì)更高，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)少，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞靶控靜脈麻醉;靜吸復(fù)合麻醉;異丙酚;芬太尼;瑞芬太尼

靶控輸注( target－controlled infusion，TCI)即目標(biāo)濃度輸注，是一種新型的靜脈給藥技術(shù)，在我國(guó)TCI尚處于初步應(yīng)用階段［1］。本次研究就異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉效果與安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

以2013年4月～2014年8月，本院外科收治擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)藥物禁忌;②無(wú)既往手術(shù)治療史;③麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)ASAⅠ、Ⅱ級(jí);④臨床資料完整;⑤未參與其它類型研究;⑥小型手術(shù);⑦知情同意;⑧年齡18～65歲;⑨未合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病;⑩高血壓、糖尿病得到控制;?瑏瑡不吸煙嗜酒。將患者據(jù)入院順序分為A、B、C三組各35例，三組患者年齡、性別、術(shù)式類型、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。

1.2方法

A組:①術(shù)前禁水食12h，常規(guī)監(jiān)護(hù)，異丙酚藥代力參數(shù)遵照Marsh標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)前30min，肌注0. 1mg/kg地西泮+ 0. 01mg/kg阿托品誘導(dǎo)麻醉，開放靜脈通道;③TCI血漿靶濃度初始值0. 5μg/ml，誘導(dǎo)濃度3. 0～4. 0μg/ml，面罩給氧，3min后患者意識(shí)消失換氣管插管;④術(shù)前10～15min，調(diào)節(jié)TCI血漿靶濃度為1. 5～2. 0μg/ml，術(shù)中維持異丙酚2. 0～4. 0μg/ml;⑤據(jù)BIS腦電頻率調(diào)節(jié)輸注速率，誘導(dǎo)后30min，芬太尼劑量水平1. 5－2. 0μg/kg·h，誘導(dǎo)后30～150min維持在1. 3～2. 0μg/kg·h，誘導(dǎo)150min后維持在0. 7～1. 4μg/kg/h，術(shù)畢前束前20min停止輸注芬太尼。

B組:①術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)與A組相同，TCI血漿靶濃度初始值2μg/ml，瑞芬太尼初始劑量4mg/ml，面罩給氧，3min后患者意識(shí)消失換氣管插管;②據(jù)OAA/S評(píng)分調(diào)節(jié)血漿異丙酚濃度，每次遞增0. 3μg/ml，直至OAA/S評(píng)分1～2分;③術(shù)前20min，將TCI血漿靶濃度調(diào)整為2μg/ml，聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注。

C組:靜吸復(fù)合麻醉，以異丙酚1～2m/kg +芬太尼2～3μ/kg +維庫(kù)溴銨0. 05mg/kg聯(lián)合麻醉，以異氟烷維持麻醉，術(shù)中供氧，術(shù)畢后停止用藥。

術(shù)中收縮壓降幅大于基礎(chǔ)值30%給予麻黃堿6mg，心率小于50次/ min給予阿托品0. 5mg，脈搏血氧飽和小于90%增加氧流量。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中干預(yù)用藥情況，如術(shù)中收縮壓下降顯著，體動(dòng)發(fā)生情況，麻醉副作用發(fā)生情況。意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1計(jì)數(shù)指標(biāo)水平

C組、A組麻醉副作用發(fā)生率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) (見表1)。

表1　A、B、C三組麻醉相關(guān)不良事件比較［n( %)］

2.2計(jì)量指標(biāo)水平對(duì)比

A組、B組，意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)FRVI低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) (見表2)。

表2　A、B、C三組計(jì)量指標(biāo)水平對(duì)比(?s)

表2　A、B、C三組計(jì)量指標(biāo)水平對(duì)比(?s)

注:與C組相比，*P＜0. 05。

組別( n =35)意識(shí)消失時(shí)間( s)蘇醒時(shí)間( min)拔管時(shí)間( min)蘇醒時(shí)HRVI C組104. 2±43. 8　18. 9±6. 4　22. 8±7. 4　59. 4±8. 4 B組　78. 5±43. 6*　14. 5±8. 0*　18. 4±7. 2*　55. 3±8. 2*A組　87. 5±38. 1*　15. 5±8. 1*　18. 3±5. 3*　50. 4±7. 7*

3.討論

靶控輸注異丙酚被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)之中，安全可靠，但麻醉深度不足，常聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥，復(fù)合芬太尼技術(shù)較成熟，但深度不易控制，易出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)［2］。瑞芬太尼是一種真正意義上的短效鎮(zhèn)痛藥，半衰期僅為9. 5min，持續(xù)輸注無(wú)積蓄，有助于患者快速恢復(fù)，本次研究中B組意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間均略低于A組，盡管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，但效果值得肯定，這與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉副作用發(fā)生率較低有關(guān)，麻醉對(duì)患者呼吸循環(huán)影響較?。?］。TCI是一種持續(xù)恒速輸注技術(shù)，其遵循藥代動(dòng)力學(xué)基本原理，以血漿濃度為指標(biāo)，精準(zhǔn)化控制輸注速率，以滿足既定的麻醉要求，使鎮(zhèn)痛效果、深度與麻醉副作用達(dá)到某種平衡，提高麻醉綜合獲益水平［4］。本次研究中，A組、B組靶控輸注，意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)FRVI低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)原理，提示靶控輸注確實(shí)有助于促患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］李海英，劉海.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17( 4) :146.

［2］劉孝文.丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床研究［D］.北京:北京協(xié)和醫(yī)院，2012:29－33.

［3］李春偉.靶控輸注等效劑量芬太尼類藥物對(duì)患者誘導(dǎo)前的觀察［D］.河南:鄭州大學(xué)，2012:44－45.

［4］蔣博雁.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較［J］.臨床合理用藥，2013，6( 12C) :49－50.

【中圖分類號(hào)】R971 +. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0147－02