毛鑫

【摘 要】 目的：觀察舒適護(hù)理對(duì)行切開掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法：選取行切開掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者56例作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1d及14d疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但術(shù)后7天觀察組疼痛明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組的尿潴留及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能減輕復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；切開掛線術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0121-02

復(fù)雜性肛瘺為慢性、反復(fù)性臨床疾病，肛周膿腫形成為其主要致病原因。復(fù)雜性肛瘺患者可出現(xiàn)疼痛、瘙癢、流膿、排便不暢等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。手術(shù)為治療復(fù)雜性肛瘺的首選方法，亦為治愈肛瘺的唯一方法。切開掛線治療復(fù)雜性肛瘺具有一定效果，但術(shù)后較難愈合，且出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不同程度的影響患者的肛門功能。有研究顯示，舒適護(hù)理干預(yù)能提高切開掛線治療效果，改善患者近期預(yù)后[2]。為了深入探究切開掛線術(shù)治療采用舒適護(hù)理的效果，筆者以28例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月期間收治的行切開掛線術(shù)治療的56例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸委員會(huì)2002年公布的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。依據(jù)護(hù)理方法的不同將56例患者分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組男性18例，女性10例；年齡23～64歲，平均年齡（39.5±3.9）歲；病程3個(gè)月至2.5年。觀察組男性17例，女性11例；年齡21～66歲，平均年齡（40.1±3.5）歲；病程2個(gè)月至3年。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①合理安排患者術(shù)后飲食，以高纖維、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，多食新鮮蔬菜水果，禁食偏咸、偏甜、偏辣等食物；②患者術(shù)后對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂、情緒焦慮，不利于術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)過積極干預(yù)均能很快消失，從而緩解患者心理壓力，使患者安心接受治療和護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①生活護(hù)理。不良生活習(xí)慣會(huì)加重患者術(shù)后病情，影響患者恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)，叮囑患者不能用力排便和久蹲，不能因害怕疼痛而減少排便，同時(shí)，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉，進(jìn)而提高患者的生活舒適度。②換藥護(hù)理。為避免換藥時(shí)發(fā)生感染，加重患者痛苦，護(hù)理人員在換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥前擦凈肛周并用生理鹽水或雙氧水沖洗，其后使用甲硝唑紗條進(jìn)行內(nèi)口引流，以促進(jìn)傷口的早期良性愈合。③疼痛護(hù)理。肛門部位血管、神經(jīng)比較豐富，對(duì)痛覺具有較高敏感性，外界刺激容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，降低患者舒適度。護(hù)理人員在清洗時(shí)應(yīng)避免反復(fù)、過度牽拉橡皮筋，對(duì)于疼痛劇烈者給予雙氯芬酸鈉栓劑，或者使用PCA（自控鎮(zhèn)痛技術(shù)）鎮(zhèn)痛。④并發(fā)癥護(hù)理。尿潴留：尿潴留為術(shù)后常見并發(fā)癥，是由心理因素、麻醉或肛門填塞紗條引起，影響患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后2h內(nèi)指導(dǎo)患者解小便，對(duì)于無法排尿者可讓其先聽流水聲，并為其熱敷、按摩腹部，增加其排尿感，也可對(duì)三陰交、中極、氣海等穴位進(jìn)行艾灸，甚至行無菌導(dǎo)尿術(shù)。便秘：患者術(shù)后多存在便秘情況，不利于傷口早期愈合。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予飲食指導(dǎo)，多食高纖維及易消化食物，并給予潤(rùn)腸通便藥物，如聚乙二醇等，促進(jìn)大便通暢及柔軟，避免排便時(shí)牽扯傷口引發(fā)疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥（尿潴留、便秘）情況。其中采用VAS（視覺模擬評(píng)分）對(duì)兩組的疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)定方法為：為患者提供一條長(zhǎng)10cm左右的游動(dòng)標(biāo)尺，上面共有10個(gè)刻度，左端為0分端，代表無痛，右端為10分端，代表難以忍受的劇痛，患者可直接在標(biāo)尺上標(biāo)出表示自己疼痛感的位置，其后醫(yī)生根據(jù)位置進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者疼痛越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后1d及14d疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后7d觀察組疼痛明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組的尿潴留及便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺為肛腸外科的常見及難治性疾病。近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。切開掛線術(shù)為常用的治療復(fù)雜性肛瘺的方法，但其創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且具有一定的并發(fā)癥，因而臨床上常需配合積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。

由于肛周神經(jīng)末梢豐富，對(duì)外界刺激敏感性較強(qiáng)，因而選擇一種提高患者術(shù)后舒適度的護(hù)理干預(yù)方法已成為肛腸外科研究的熱點(diǎn)[5]。隨著國(guó)家對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的進(jìn)一步推廣，臨床也將優(yōu)質(zhì)護(hù)理廣泛普及，以擴(kuò)大其在患者中的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理是提高患者住院期間身心舒適度，提高患者身心愉悅感的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。舒適護(hù)理目前已在臨床廣泛應(yīng)用，張艷梅[6]將舒適護(hù)理用于2000例骨折術(shù)后患者，結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理組400例對(duì)比，患者的術(shù)后疼痛分級(jí)明顯降低，術(shù)后功能恢復(fù)良好。本研究中將舒適護(hù)理用于觀察組患者中，結(jié)果顯示，患者的VAS評(píng)分顯著降低術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。雖然，舒適護(hù)理能在某種程度上緩解患者的生理及心理障礙，但在臨床實(shí)施前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，以取得其積極配合，促使舒適護(hù)理能發(fā)揮到最大的效果。

綜上所述，對(duì)行切開掛線治療的復(fù)雜性肛瘺患者予以舒適護(hù)理效果良好，對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥具有明顯的效果，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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