喬憶蓮　劉琪珍　黃慶艷

【摘 要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在64層螺旋CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取90例行64層螺旋CT檢查患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及未完善檢查例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在CT增強(qiáng)掃描中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以有效的降低患者焦慮、抑郁心理，緩解患者的不安心理及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； CT檢查；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0129-02

CT增強(qiáng)掃描是在經(jīng)靜脈注入含碘有機(jī)化合物造影劑后的放射掃描，會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng)，容易給患者帶來恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，對(duì)檢查工作和診斷結(jié)果造成影響[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是基于臨床路徑在臨床護(hù)理工作中所開辟的一種全新護(hù)理管理模式，其有利于護(hù)理和診療有序的進(jìn)行[2]。近年來我院針對(duì)部分接受64層螺旋CT增強(qiáng)掃描的患者實(shí)施了CNP模式下的護(hù)理工作，結(jié)果顯示效果頗為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月至2014年12月行64層螺旋CT檢查患者90例作為研究對(duì)象，其中男52例，女38例；年齡15～70歲，平均年齡（43.3±13.5）歲；腹部檢查59例，胸部檢查17例，頸部檢查8例，頭部檢查6例。將以上90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部采用64排128層螺旋CT機(jī)（美國GE公司生產(chǎn)，型號(hào)Optima CT 660）進(jìn)行掃描。對(duì)照組采取一般的基礎(chǔ)護(hù)理，如幫助患者預(yù)約登記，讓患者了解掃描注意事項(xiàng)以及觀察檢查時(shí)患者的不良反應(yīng)等；觀察組參考影像學(xué)醫(yī)師制定CNP表進(jìn)行護(hù)理[3]，具體內(nèi)容包括：①預(yù)約：護(hù)理人員接到CT檢查單后，與CT檢查室約好時(shí)間，發(fā)放CNP表，為患者及家屬詳細(xì)講解CNP的基本步驟、實(shí)施意義以及CT檢查的基礎(chǔ)知識(shí)、穿刺的目的、方法，同時(shí)讓患者了解CT增強(qiáng)掃描前的準(zhǔn)備工作，并告知注射造影劑的流程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②操作前：護(hù)理人員應(yīng)了解患者有無藥物過敏史和不宜使用對(duì)比劑的身心疾病，并向患者講解CT檢查快速安全，對(duì)患者的緊張恐懼心理給予消除。③操作中：按掃描部位要求，擺好檢查體位，選擇粗直血管進(jìn)行靜脈通道注射，指導(dǎo)CT檢查過程中呼吸調(diào)整，并對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行固定，注射對(duì)比劑前用生理鹽水進(jìn)行試注射，確認(rèn)穿刺沒問題再注射對(duì)比劑，剛開始注射的5～10ml速度不宜太快，后續(xù)可加速，注射過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)立刻停止。④操作后：檢查結(jié)束后指導(dǎo)患者休息30min，無不良反應(yīng)即可離開，如有不適感應(yīng)立即給予相應(yīng)處理。⑤實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理后在CNP表的相應(yīng)位置打“√”做標(biāo)記，沒完成的打“×”，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況第一時(shí)間給予準(zhǔn)確記錄，同時(shí)積極查找原因并多方尋求有針對(duì)性的解決措施。

1.3 觀察指標(biāo) 在實(shí)施增強(qiáng)掃描過程中觀察并記錄兩組患者的心理狀態(tài)情況、不良反應(yīng)情況、未完善檢查例數(shù)以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。其中，心理狀態(tài)采取焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)分，SAS評(píng)分：包括20個(gè)問題，4個(gè)選項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，超過50分代表抑郁嚴(yán)重，低于50分代表正常，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越嚴(yán)重；SDS評(píng)分：包括20個(gè)問題，4個(gè)選項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，超過53分代表抑郁嚴(yán)重，低于53分代表正常，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度：采取自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、操作、服務(wù)等問題，共10個(gè)問題，3個(gè)選項(xiàng)，滿分30分，分?jǐn)?shù)超過20分證明滿意。不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、蕁麻疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查過程中的心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者檢查情況及護(hù)理滿意度比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)1例（惡心、嘔吐1例），對(duì)照組不良反應(yīng)4例（惡心、嘔吐3例，蕁麻疹1例），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及未完善檢查例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描需要注射造影劑通過靜脈系統(tǒng)進(jìn)入人體后增強(qiáng)器官、血管以及血管病變組織的密度，從而能更加清楚顯示病灶區(qū)域情況[4]。但由于患者可能會(huì)對(duì)CT掃描所致輻射具有不同程度顧慮，同時(shí)也可能對(duì)靜脈穿刺等有創(chuàng)操作所致痛苦比較害怕，繼而產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒。故護(hù)理人員對(duì)接受CT增強(qiáng)掃描的患者給予一定護(hù)理措施以緩解其負(fù)性心理是非常有必要的。CNP是一種深度、整體、綜合的護(hù)理模式，其以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[5]。CNP作為一種先進(jìn)有效的醫(yī)療模式，以患者為中心促進(jìn)整體護(hù)理縱向發(fā)展，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有預(yù)見性地護(hù)理工作，保證了護(hù)理內(nèi)容合理分配和循序漸進(jìn)，是目前臨床較好的護(hù)理方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，在CT增強(qiáng)掃描中實(shí)施CNP可以有效的降低患者焦慮、抑郁心理，緩解患者不安心理，注射造影劑后的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，并促使患者滿意率上升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 劉緯華，劉迎春，張祁.臨床護(hù)理路徑研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2012， 18（18）：41.

（收稿日期：2015.08.14）