朱俊良

摘要：目的 對應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的88例伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。采用常規(guī)中醫(yī)針灸方式對對照組患者實施治療；采用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組腦出血伴吞咽障礙病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間明顯短于對照組；停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：針灸；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽障礙；腦出血；治療

吞咽障礙是患有腦出血疾病的患者常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥會對患者日常學(xué)習(xí)、生活造成嚴重威脅，甚至該病患者會由于誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。到目前為止臨床關(guān)于該病治療和康復(fù)的具體措施還沒有一套統(tǒng)一的方式[1]。本次研究對腦出血伴隨吞咽障礙的患者應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療的效果進行研究。匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性26例，女性18例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.8±1.4）歲；腦出血病史1個月內(nèi)；吞咽障礙發(fā)病時間1～14 h，平均發(fā)病時間（4.9±1.3）h；治療組中男性27例，女性17例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.6±1.5）歲；腦出血病史1個月內(nèi)；吞咽障礙發(fā)病時間1～12 h，平均發(fā)病時間（4.8±1.2）h。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2納入標準 ①符合腦出血疾病相關(guān)診斷標準；②腦出血首發(fā)患者；③合并出現(xiàn)吞咽障礙癥狀；④年齡在<90歲；⑤患者意識清醒，可以與醫(yī)護人員正常溝通；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究。

1.3排除標準 ①合并患有其他能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)吞咽功能障礙的疾??；②復(fù)發(fā)腦出血疾病患者；③病情非常為重，隨時有生命危險；④患者意識不清或存在智力和語言障礙，不能與醫(yī)護人員進行正常溝通；⑤合并患有肺部、肝臟、心臟、腎臟疾病。

1.4方法

1.4.1對照組治療方式 實施常規(guī)中醫(yī)針灸治療，取穴主要包括：廉泉、水溝、風(fēng)池（雙）、合谷（雙），得氣后每次留針30 min左右，治療1次/d，堅持治療1個月。

1.4.2治療組治療方式 在對照組常規(guī)中醫(yī)針灸治療基礎(chǔ)上，實施神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電極套上已經(jīng)浸濕的海綿墊，患者甲狀軟骨上放正極，第7頸椎棘突處放負極，用彈力帶對電極進行固定，調(diào)節(jié)輸出量，強度以患者能夠耐受并有明顯吞咽動作為益。持續(xù)治療20 min/次，病情程度較輕者治療1次/d，病情程度較重者治療2次/d，堅持治療1個月[2]。

1.5觀察指標 選擇兩組患者的吞咽功能改善時間、腦出血伴吞咽障礙病情治療效果、治療方案實施總時間、停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數(shù)等指標進行對比。

1.6治療效果評價方法 臨床治愈：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過2級；顯效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度達到2級。有效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過1級，但沒有達到2級。無效：治療方案實施后患者吞咽功能與治療前比較沒有任何變化，或進一步加重[3]。

1.7 滿意度評價方法 在所有患者結(jié)束治療出院的前一天和當天，采用不記名打分問卷調(diào)查的形式，對所有患者對腦出血伴吞咽障礙疾病治療方案的滿意度情況進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分為100分。滿分：得分達到80分以上；基本滿意：得分達到60分以上，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果<0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間 對照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)針灸方式治療后（8.16±1.49）d吞咽功能開始有顯著性改善，針灸治療方案共計實施（14.75±2.87）d；治療組應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療后（5.83±1.68）d吞咽功能開始有顯著性改善，聯(lián)合治療方案共計實施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間兩項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2腦出血伴吞咽障礙病情治療效果 對照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)針灸方式治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為70.4%；治療組應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為90.9%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3吞咽障礙病情復(fù)發(fā)率 停止治療后對照組患者中有17例由于再次出現(xiàn)吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復(fù)發(fā)率為38.6%；停止治療后治療組患者中有3例由于再次出現(xiàn)吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復(fù)發(fā)率為6.8%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

腦出血是一種臨床神經(jīng)內(nèi)科中最為常見的腦血管疾病，該病患者主要具有臨床患病率較高、致殘率較高、經(jīng)濟負擔(dān)高、死亡率較高等四大特點。吞咽障礙是該類患者在病情發(fā)展過程中常見的一種腦出血并發(fā)癥，腦出血疾病患者出現(xiàn)吞咽障礙易導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，患者的機體對外界不良刺激的抵抗力明顯下降，最終使治療效果和生活質(zhì)量受到嚴重不良影響，部分患者甚至?xí)捎谡`吸癥狀的出現(xiàn)而并發(fā)吸入性肺炎等癥狀，不僅僅會使患者的住院治療時間明顯延長，使住院費用明顯增加，甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{[4-5]。應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對合并吞咽障礙的腦出血疾病患者實施治療主要具有以下幾大優(yōu)勢：①電療可以通過輸出特定參數(shù)的低頻電對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等產(chǎn)生有效的電刺激，使患者神經(jīng)元麻痹現(xiàn)象得到有效緩解，對受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)具有積極的促進作用，且反復(fù)多次對患者實施電刺激，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動顯著增強，對吞咽反射弧進行重建；②針灸治療可以使患者舌肌麻痹現(xiàn)象得到緩解，對舌部和咽部運動功能的恢復(fù)具有積極促進作 用[6-7]。

參考文獻：

[1]李子淵，洪維意.卒中后吞咽障礙的綜合治療與康復(fù)[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2012，17（13）：233-234.

[2]劉亞琳.腦出血患者吞咽功能障礙處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：133-134.

[3]于淑燕，王鳳艷，徐建梅.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（15）：649-650.

[4]張淑華，許英男，聶曉飛.腦卒中患者吞咽功能障礙處理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，16（15）：254-255.

[5]武俊英，梁英，劉愛玲.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，18（11）：1324-1325.

[6]Kanai N，Kurabayashi H，Nakamata N，et al.Successful treatment of pulmonary aspiration due to brain stem infarction by using cough exercise based on swallowing scintigraphy： preliminary observations[J].Dysphagia，2009，24（4）：434-437.

[7]Van den Engel-Hoek L，Erasmus CE，Hendriks JC.Oral muscles are progressively affected in Duchenne muscular dystrophy： implications for dysphagia treatment[J].J Neurol，2013，260（5）：1295-1303. 編輯/肖慧