薛海龍，李倉(cāng)霞，肖 文，王軍文

前庭陣發(fā)癥是周圍性眩暈的常見(jiàn)病因之一，主要表現(xiàn)為短暫性眩暈發(fā)作，發(fā)病機(jī)制可能為血管神經(jīng)之間的壓迫，目前臨床采用抗癲癇藥物治療該病，常用藥物為卡馬西平，奧卡西平治療前庭陣發(fā)癥尚無(wú)報(bào)道，本研究就奧卡西平和卡馬西平治療前庭陣發(fā)癥的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2008 年Hufner 等在Brandt 診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提出的新的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少有5 次眩暈發(fā)作，每次發(fā)作有以下特點(diǎn):(1)未經(jīng)治療，眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的短暫性頭暈發(fā)作。(2)眩暈在靜息時(shí)出現(xiàn)發(fā)作或某種體位或頭位時(shí)發(fā)作。(3)眩暈發(fā)作時(shí)至少具備以下1 個(gè)特點(diǎn):①無(wú)伴隨癥狀;②姿勢(shì)不穩(wěn);③步態(tài)不穩(wěn);④單側(cè)耳鳴;⑤單側(cè)耳悶或耳周麻木感;⑥單側(cè)聽(tīng)力下降。(4)至少具備以下1 項(xiàng):①橋小腦角區(qū)MRI 平掃提示神經(jīng)血管交互壓迫;②過(guò)度換氣試驗(yàn)誘發(fā)眼震;③眼震電圖隨訪發(fā)現(xiàn)前庭功能不足加重;④抗癲癇藥物治療有效;⑤排出其他疾病或上述癥狀應(yīng)用其他疾病無(wú)法解釋。

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的54 例患者隨機(jī)分為卡馬西平組和奧卡西平組，卡馬西平組29 例，男12 例，女17 例，年齡32～67歲，奧卡西平組25 例，其中男13 例，女12 例，年齡36～62歲。兩組間性別、年齡無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法 1)卡馬西平組給予口服卡馬西平0.1 g 每日3 次，無(wú)其他治療眩暈藥物。奧卡西平組口服奧卡西平0.3 g，每日2 次。服藥1 m 后開(kāi)始觀察療效及不良反應(yīng)，每月隨診2 次，共3 m。

1.3 療效判斷 完全緩解;眩暈及伴隨癥狀全部消失。好轉(zhuǎn):眩暈明顯好轉(zhuǎn)伴隨癥狀消失。無(wú)效:眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善。有效率%=(完全緩解例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，兩組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 卡馬西平組29 例患者，完全緩解15 例，好轉(zhuǎn)11 例，無(wú)效3 例，有效率89.6%。奧卡西平組25 例患者，完全緩解9 例，好轉(zhuǎn)12 例，無(wú)效4 例，有效率84.0%。比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 奧卡西平組和卡馬西平組對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 奧卡西平組:嗜睡2 例，副作用發(fā)生率8%?？R西平組嗜睡1 例，頭暈、共濟(jì)失調(diào)2 例，皮疹2 例，其中Stevevs-Johnson 綜合征1 例，副作用發(fā)生率17.2%。奧卡西平組患者依從性良好，2 例嗜睡患者未特殊處理癥狀緩解。無(wú)退出治療患者?？R西平組2 例因皮疹停藥，1 例頭暈、共濟(jì)失調(diào)而退出治療。副作用發(fā)生率卡馬西平組高于奧卡西平組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。奧卡西平組患者耐受性、依從性良好。

3 討論

前庭陣發(fā)癥以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈為主要表現(xiàn)，常在休息時(shí)發(fā)病，隨著病程發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)展性前庭及耳蝸功能缺損。橋小腦角區(qū)MRI 可于95%的患者中發(fā)現(xiàn)血管-神經(jīng)壓迫現(xiàn)象［1］，目前多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制系橋小腦角處前庭神經(jīng)受動(dòng)脈血管袢或巖部靜脈的交叉壓迫［2］，使局部神經(jīng)脫髓鞘，產(chǎn)生異位沖動(dòng)，相鄰纖維間產(chǎn)生短路或偽突觸形成，致使動(dòng)作電位在相鄰的神經(jīng)間過(guò)度傳遞而引起眩暈癥狀［3］。目前該病缺乏特異性檢查方法，臨床主要以臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、MRI 前庭神經(jīng)有無(wú)血管交互壓迫及前庭功能檢查相結(jié)合來(lái)診斷。

卡馬西平是臨床治療前庭陣發(fā)癥的首選藥物，它可以降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na 和Ca 離子的通透性，降低中樞神經(jīng)興奮性，減少神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放，產(chǎn)生抗癲癇、減少眩暈發(fā)作作用。對(duì)于其治療前庭陣發(fā)癥已經(jīng)有多篇報(bào)道，效果肯定［4］。但存在口服吸收較慢，生物利用度差異大，藥物不良反應(yīng)多，可出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹、白細(xì)胞減少、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等副作用。臨床患者藥量、療效個(gè)體化差異大。部分患者耐受不良。奧卡西平是卡馬西平10-酮基衍生物［5］，作用和卡馬西平相同，但副作用較小。目前已經(jīng)應(yīng)用與抗癲癇治療。但尚未見(jiàn)其治療前庭陣發(fā)癥報(bào)道。

本研究對(duì)比了奧卡西平和卡馬西平對(duì)前庭陣發(fā)癥患者的療效，二者療效相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但副作用發(fā)生率奧卡西平小于卡馬西平，患者依從性較好，對(duì)于卡馬西平過(guò)敏及耐受不良患者可考慮使用奧卡西平治療。

［1］Hufner K，Barresi D，Glaser M，et al.Vestibularparoxysmia diagnostic features and medical treatment［J］.Neurology，2008，71(13):1006-1014.

［2］De Ridder D，Moller A，Verlooy J，et al.Is the root entry/exit zone important in microvascular compression syndromes［J］.Neuronsurgery，2002，51(2):427-433.

［3］Brandt T，Huppert T，Hufner K，et al.Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders［J］.Resor Neurol Neurosci，2010，28，(1):69-82.

［4］Kanshiro AM，A lexandre PL，Pereira CB，et al.vestibular paroxysmia clinical study and treatment of eight patient［J］.Ara Neruopsiquiatr，2005，63(3A):643-674.

［5］Zakrzewska JM，Ivanyi L.In vitro lymphocyte proliferation by carbam-azepine cartbamazepine-10 11-epoxide and oxcarbazepine in the diagnosis of drug induced hypersensitivity［J］.J Allergy Clin Immun，1988;82(1):110-115.