楊金霞 王 英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤科，北京 100038)

?

·護理研究·

老年腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期護理需求的調(diào)查與分析

楊金霞 王 英*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤科，北京 100038)

目的 探討老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)患者圍術(shù)期對護理及相關(guān)知識的需求。方法 采用自行設(shè)計問卷，對195例老年LC患者入院當(dāng)日、術(shù)前、術(shù)后、出院前的護理需求進行調(diào)查。 結(jié)果 入院當(dāng)日100%的患者希望知道主刀醫(yī)師，97.9%(191/195)的患者希望了解疾病原因及預(yù)防，96.9%(189/195)的患者希望了解手術(shù)費用，63.6%(124/195)的患者希望基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響等；術(shù)前98.5%(194/195)的患者希望了解手術(shù)的安全性及手術(shù)所需時間，95.9%(187/195)的患者希望了解需做的術(shù)前準(zhǔn)備，69.2%(135/195)的患者希望了解術(shù)前緊張如何處理等；術(shù)后100%(195/195)的患者希望知道手術(shù)的過程及結(jié)果，94.9%(185/195)的患者希望護士能提供必要的幫助，88.2%(172/195)、75.9%(148/195)、74.9%(146/195)的患者希望了解術(shù)后疼痛的處理辦法、術(shù)后基礎(chǔ)疾病用藥情況、術(shù)后如何飲食及活動；出院前100%(195/195)的患者希望知道出院后的復(fù)查時間及隨訪指征，99.0%(193/195)、90.8%(177/195)的患者希望了解出院后飲食注意事項、鍛煉的方法與時間等。 結(jié)論 護士應(yīng)把握好老年LC患者不同階段的護理需求，有針對性進行護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，爭取患者早日康復(fù)。

老年患者； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 圍術(shù)期護理

腹腔鏡手術(shù)為外科的發(fā)展方向，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在全球迅速普及開展[1]。隨著人口的老齡化，老年患者心理狀態(tài)、護理需求與年輕人有明顯的差別[2]。老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)是我院近幾年來開展較多的手術(shù)，護士應(yīng)對老年患者在圍術(shù)期的不同階段，在了解老年患者相應(yīng)需求的基礎(chǔ)上，有針對性進行護理。本研究對2013年1月～2014年6月我科195例老年LC從入院到出院不同階段的護理需求進行調(diào)查，旨在根據(jù)老年患者不同階段進行有針對性的護理，以提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組195例，男88例，女107例。年齡60～86歲，(69.4±3.6)歲。膽囊結(jié)石79例，膽囊息肉樣病變65例，擇期非結(jié)石性膽囊炎36例，膽固醇沉著15例。膽囊結(jié)石大小1.5 cm ×2.5 cm～2.5 cm×3.5 cm，數(shù)目2～7個；膽囊息肉樣病變大小0.2 cm×0.3 cm～0.3 cm×0.5 cm。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷系在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，問卷共四大項，36個條目：①患者的一般資料，包括性別、年齡、文化、疾??；②患者入院后健康需求，包括了解主刀醫(yī)師、疾病原因及預(yù)防、住院費用、老年基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響、腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的異同點、手術(shù)住院時間等9個條目；③患者手術(shù)前的健康需求，包括手術(shù)的安全性及所需的時間、術(shù)前需做何種準(zhǔn)備、術(shù)前緊張怎么辦、術(shù)后是否需家人陪伴、手術(shù)并發(fā)癥、時對手術(shù)環(huán)境了解等9個條目；④患者術(shù)后及出院前健康需求，包括了解手術(shù)過程、術(shù)后疼痛處理辦法、基礎(chǔ)疾病用藥、術(shù)后飲食及活動、出院前了解復(fù)查時間及隨診指征、出院后飲食及鍛煉的方法、出院如何用藥等18個條目。對21例老年LC進行預(yù)實驗，問卷重測信度系數(shù)(重測信度為常用信度評估方法之一，反映測驗跨越時間的穩(wěn)定性和一致性，即用同一測驗方法，對同一組測試者先后2次測查，然后計算2次測查所得分?jǐn)?shù)的關(guān)系系數(shù))為0.87，一般認(rèn)為信度系數(shù)>0.7時比較可靠[3，4]。由護士長對病區(qū)的責(zé)任護士進行培訓(xùn)，責(zé)任護士對60歲以上LC患者，分別于入院后當(dāng)日、術(shù)前、術(shù)后第1天、出院前進行調(diào)查，發(fā)放問卷，不識字的患者責(zé)任護士代為填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用百分比的方法，對不同時期需求前5位進行排序。

2 結(jié)果

共發(fā)放195張調(diào)查問卷，收回195張，回收率100%，問卷有效率100%。各個階段患者的需求不同，將患者入院當(dāng)日、術(shù)前、術(shù)后、出院前4個階段需求前5位進行排序，見表1～4。

3 討論

3.1 老年LC患者入院后注重手術(shù)安全及對疾病的相關(guān)知識的了解

老年患者入院后急切希望了解主刀醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗及水平，100%的患者希望主刀醫(yī)師能關(guān)注自己，說明老年患者內(nèi)心卻充滿憂慮,缺乏安全感,表現(xiàn)為焦慮不安,不知所措。圍手術(shù)期的護理,通過心理疏導(dǎo)可幫助患者緩解心理失衡,增加患者的安全歸屬感,使患者以良好的心態(tài)順應(yīng)手術(shù)[5]，多陪伴患者，使其度過術(shù)前的焦慮期。97.9%(191/195)的患者都希望了解疾病發(fā)生原因及防治的知識，說明患者注重與個體所患疾病直接相關(guān)的實用性知識[6]。由于膽囊疾病反復(fù)發(fā)作，對老年患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生極大的影響，因此，對疾病相關(guān)知識的了解相對強烈。老年患者大都伴有原發(fā)性高血壓、糖尿病等，因此，63.6%(124/195)的患者非常想了解此類疾病對手術(shù)的影響。術(shù)前根據(jù)患者的知識水平、接受程度，通過多種形式和手段，進行有關(guān)腔鏡手術(shù)和麻醉知識宣教，以保證手術(shù)的順利進行。

表1 老年患者入院當(dāng)日護理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 1 Top 5 of nursing demands in elderly patients on the admission day

項目Items例次(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)了解主刀醫(yī)師Surgeonincharge195100了解疾病原因及預(yù)防Diseasecausesandprevention19197.9了解住院及手術(shù)費用Hospitalizationandsurgerycosts18996.9了解基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響Effectsofsurgeryonunderlyingdisea-ses12463.6了解腹腔鏡與開腹手術(shù)的異同Differencebetweenlaparascopicandopensurgery10252.3

表2 老年患者術(shù)前的護理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 2 Top 5 of preoperative nursing demands in elderly patients

項目Items例(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)了解手術(shù)安全性及所需的時間Safetyandlengthofoperation19499.5了解術(shù)前需做何準(zhǔn)備(腸道及皮膚)Intestinalandskinpreparednessbeforeoperation18795.9了解術(shù)前緊張的應(yīng)對方法Releaseofpreoperativestress13569.2術(shù)后護士或家人陪護Postoperativecarefromnursesandfamily12162.1了解腔鏡手術(shù)并發(fā)癥Complications12061.5

表3 老年患者術(shù)后護理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 3 Top 5 of postoperative nursing demands in eldly patients

項目Items例(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)盡快了解手術(shù)過程和結(jié)果Operationprocessandconsequence195100護士能提供的必要幫助(如翻身、洗漱、如廁等)Nurse’snecessaryhelp18594.9了解術(shù)后疼痛的處理方法Reliefofpostoperativepain17288.2了解基礎(chǔ)疾病用藥情況Medicationsforunderlyingdiseases14875.9了解術(shù)后如何飲食及活動Postoperativedietsandexercises14674.9

表4 老年患者出院前護理需求前5位排序(n=195，由高到低排序)

Table 4 Top 5 of nursing demands in elderly patients at discharge

項目Items例(n)Cases(n)百分比(%)Rate(%)了解復(fù)查的時間與隨診指征Reexaminationdateandindicators195100了解出院后的飲食注意事項Diets19399.0了解術(shù)后鍛煉的方法與時間Exercisemethodsandtime17790.8對出院用藥能講解清楚Dischargemedications16685.1了解術(shù)后洗澡時間Bathtime16886.2

老年患者由于已經(jīng)退休，經(jīng)濟狀況與在職相比，經(jīng)濟收入下降，擔(dān)心手術(shù)費用。護士應(yīng)詳細(xì)講解醫(yī)保相關(guān)政策，患者需負(fù)擔(dān)費用的比例，讓患者安心手術(shù)。

3.2 老年LC患者對術(shù)前的相關(guān)知識有需求

術(shù)前99.5%(194/195)的老年患者把“了解手術(shù)安全性及手術(shù)時間”放在首位，手術(shù)安全性是老年患者最關(guān)心的問題，表明老年患者對手術(shù)這一刺激,以及對手術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生以焦慮心理為主的心理變化。解除焦慮，幫助患者應(yīng)對心理變化，是該階段主要的心理需求。因此，護士應(yīng)了解患者的需求，介紹手術(shù)成功的案例及手術(shù)所需時間，以盡快打消患者的顧慮，愉快接受手術(shù)。95.9%(187/195)的老年患者對術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容有需求，渴望得到術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識。責(zé)任護士應(yīng)對患者進行宣教，并協(xié)助患者做好腸道及皮膚準(zhǔn)備。

根據(jù)馬斯洛的需要層次論，將安全的需要放在人類基本需要的第2位。術(shù)前幫助患者找到應(yīng)對緊張的方法，同時護士與家屬溝通多陪伴患者，讓患者輕松度過術(shù)前焦慮期。老年患者對是否會出現(xiàn)并發(fā)癥有擔(dān)憂，擔(dān)心年紀(jì)大，恢復(fù)慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會較年輕人多，護士應(yīng)將成功的案例介紹給患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 患者對手術(shù)過程及結(jié)果的需求最高

表3顯示：100%患者術(shù)后迫切希望了解手術(shù)過程和結(jié)果，同時希望了解切口情況、飲食情況、疼痛處理方法、并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)后排泄情況。因此，老年患者術(shù)后回病房后，因麻醉藥代謝較慢，術(shù)后24 h應(yīng)護士嚴(yán)密觀察病情變化，耐心詢問患者的感受，觀察患者切口及引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察患者的腹部情況，有無膽漏。LC處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽管、腸管損傷和大出血[7]。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長吸氧時間，加速腹腔內(nèi)CO2的排出；告知患者術(shù)后疼痛的處理方法；介紹術(shù)后進食的時間及種類，根據(jù)老年患者腸蠕動的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進食；根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定適宜的活動計劃。老年患者大部分合并內(nèi)科疾病，對疾病治愈信心較低。應(yīng)對原發(fā)疾病重新進行評估，為醫(yī)師提供對基礎(chǔ)疾病的治療依據(jù)。

3.4 患者對出院后的指導(dǎo)有需求

表4顯示：100%患者想了解術(shù)后復(fù)查的時間及隨診的指征，99.0%(193/195)和90.8%(177/195)的患者希望了解術(shù)后的飲食及鍛煉知識，LC的患者住院時間都較短，一般從入院到出院3～5 d，患者擔(dān)心治療是否徹底，能否如期恢復(fù)[8]，特別是老年人擔(dān)心身體恢復(fù)較年輕人慢，出院后出現(xiàn)問題不會處理，飲食及鍛煉的方法、時間不了解，對出院用藥有擔(dān)憂，對術(shù)后何時洗澡有疑問等。因此，需有針對每個老年患者的需求進行逐條宣教，同時，將患者出院小結(jié)有針對性的填寫清楚，并將科室的聯(lián)系電話告知患者，以便隨時咨詢。

綜上，護理人員應(yīng)根據(jù)老年患者圍術(shù)期不同階段的護理需求及患者對健康教育需求多樣化的特點，采用多渠道的宣教方式與方法，以滿足不同患者的需求。

1 龍行菊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)156例護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2012，2(28)：268-269.

2 彭 文，金 嵐.老年患者對護理工作需求的分析.解放軍護理雜志，2008，25(7A):43-44.

3 鐘鑫琪，靜 進.中文版《嬰幼兒社會認(rèn)知發(fā)展篩查量表》的信度和效度評價.中國循證兒科雜志，2008，3(4):247-251.

4 方積乾,主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與電腦實驗. 第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.246-251.

5 柳紅霞.圍手術(shù)期患者心理健康需求的調(diào)查及護理對策.現(xiàn)代護理,2005,14(11):1098-1100.

6 張美萍.痔瘡患者圍手術(shù)期護理需求調(diào)查與分析.護理管理雜志，2008,8(12)：23-24.

7 李中興，黃輝鍵，錢建榮，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥6例報道.中國微創(chuàng)外科雜志，2008,8(7)：653-654.

8 周冬梅，曾紅梅，張 敏，等.腹腔鏡下膽囊切除病人手術(shù)前后護理需求調(diào)查.護理學(xué)報，2009，2(16)：8-10.

(修回日期：2015-02-03)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Investigation and Analysis of Patient’s Nursing Demand in Perioperation of Laparoscopic Cholecystectomy

YangJinxia,WangYing.

BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

WangYing,E-mail:wy0068@aliyun.com

Objective To investigate the perioperative nursing demands of elderly patients receiving laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods A total of 195 elderly patients receiving LC were interviewed. The nursing care demands at admission, preoperation, postoperation, and discharge were collected respectively. Results On the day of admission, all the 195 patients (100%) wished to be aware of their surgeons, 191 patients (97.9%) wished to understand causes of disease and its prevention, 189 patients (96.9%) were willing to know the operation costs, and 124 patients (63.6%) wanted to know the influences of basic diseases on operation. During preoperative periods, 194 patients (98.5%) expected to understand the safety and time of operation, 187 patients (95.9%) were interested in the preparedness before operation, and 135 patients (69.2%) wanted to know about the strategy for treating operation stress. During postoperative periods, 195 patients (100%) wanted to know the operation process and outcomes, 185 patients (94.9%) wanted necessary cares from nurses, 172 patients (88.2%) wanted to know the management for postoperative pain, 148 patients (75.9%) expected to understand the drug prescription after operation, and 146 patients (74.9%) were interested in diets and physical activities. At the time of discharge, 195 patients (100%) wanted to be aware of reexamination time and follow-up context, 193 patients (99.0%) wanted to know dietary recommendation, and 177 patients (90.8%) were willing to know the exercise options and time. Conclusion Nurses should be aware of the perioperative care demands in elderly patients receiving LC and provide specific care services to reduce complications and improve rehabilitation.

Elderly patients; Laparoscopic cholecystectomy; Perioperative care

R473.6

A

1009-6604(2015)04-0382-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.04.029

2014-12-29)

*通訊作者，E-mail：wy0068@aliyun.com