汪才俠

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在維持性血液透析患者中的應用效果。 方法 選擇在本院治療的維持性血液透析患者102例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各51例。對照組進行透析常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組的護理效果。 結果 觀察組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)評分均高于對照組（P<0.01）；觀察組的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結論 優(yōu)質(zhì)護理應用于維持性血液透析患者中能夠減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的負性心理，提高其生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣應用。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0168-03

Application experience of high quality nursing in patients with maintenance hemodialysis

WANG Cai-xia

Department of Internal Medicine，Shangcheng People′s Hospital of Henan Province，Shangcheng 465350，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of high quality nursing patients with maintenance hemodialysis. Methods 102 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were selected as the research objects and they were randomly divided into the observation group （n=51） and control group （n=51）. The control group was given the routine nursing of dialysis，while the observation group was given the high quality nursing on the basis of the routine nursing.The nursing effect in the two groups was observed. Results SAS，SDS score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The score of health index，emotion index and psychology index in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence rate of arteriovenous internal fistula complication in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The high quality nursing applied in patients with maintenance hemodialysis can reduce the occurrence of arteriovenous internal fistula complication，improve the negative psychology and enhance the quality of life.It is worthy of vigorous promotion and application.

[Key words] High quality nursing；Hemodialysis；Arteriovenous internal fistula

血液透析屬于終末期腎功能衰竭患者最為有效的腎替代治療方案之一，血管通路作為維持性血透患者的生命線，動靜脈內(nèi)瘺是患者首選的血管通路，其功能的好壞是決定患者能夠透析充分并長期生存的關鍵所在，一旦護理不當可能造成動靜脈瘺功能喪失，影響患者透析的質(zhì)量[1]，因此，優(yōu)質(zhì)護理對血液透析患者來說非常重要[2-3]。人們已經(jīng)認識到，護理工作不再是單純的技術性操作，也包含了人文關懷，護理中要更加注重以人為本的理念。實際上，臨床護理模式正由以疾病為中心向以患者為中心改變，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務[4]。近年來，本院將優(yōu)質(zhì)護理應用在維持性血液透析患者中取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院透析中心2012年1月～2014年6月開展維持性血液透析的患者102例，將患者隨機為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組男31例，女20例，年齡33～77歲，平均（51.76±4.93）歲，透析時間8個月～4年，平均 （2.31±0.75）年，其中原發(fā)疾病為高血壓病患者15例，糖尿病10例，腎小球腎炎22例，多囊腎3例，腎腫瘤1例。對照組男33例，女18例，年齡35～72歲，平均（51.89±4.77）歲，透析時間6個月～4年，平均（2.27±0.81）年，其中原發(fā)疾病為高血壓病患者17例，糖尿病11例，腎小球腎炎21例，多囊腎1例，腎腫瘤1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均采用德國Fresenius4008S型透析機。對照組患者采用常規(guī)護理方法，即給予患者透析常規(guī)護理，包括對患者開展必要的健康教育、出院指導，同時注重透析過程中的護理技術操作。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)每位患者的情況，制訂優(yōu)質(zhì)護理方案，并對參與護理的護士進行優(yōu)質(zhì)護理培訓。具體方法如下。

1.2.1 透析前的優(yōu)質(zhì)護理 為患者創(chuàng)造溫馨舒適的透析環(huán)境，保證透析室溫濕度適宜，每天開窗通風并進行消毒，配備數(shù)字電視可以讓患者感覺透析時間不再漫長；護士要和患者勤溝通、交流，鼓勵患者表達出內(nèi)心的感受，通過聊天、健康教育等方法疏導患者的負性情緒，通過語言藝術安慰患者，讓患者產(chǎn)生信任感，配合臨床各種操作治療。

1.2.2 透析過程中的優(yōu)質(zhì)護理 護士要詳細記錄患者的體重增長情況、是否有出血傾向，了解患者進食、二便情況，檢查動靜脈瘺是否有震顫或者血管雜音，必要時使用肥皂水清洗穿刺部位；穿刺時采用繩梯法，穿刺失敗立即進行固定、按壓和硫酸鎂冷熱濕敷；透析過程要嚴密觀察患者的各項生命指標，對于透析儀器出現(xiàn)的報警、患者主訴的不適護士要立即進行處理；透析結束應用封閉式回血，拔針輕柔快速，指導患者正確按壓內(nèi)瘺，防止出血和堵塞，協(xié)助患者起床。

1.2.3 透析后的優(yōu)質(zhì)護理 對患者進行健康宣教，告知患者透析容易出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防，向患者介紹各自的透析方案，讓患者對疾病有充分的認知；飲食上指導患者要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在醫(yī)生指導下調(diào)整鉀和鈉的攝入量，避免進食油膩食物，控制水分攝入，同時要鼓勵患者家屬對患者多關心，給予其更多的親情和社會支持[5-6]。

1.3 判定標準

根據(jù)華裔教授Zung設定的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定[7]，每個量表分為20項，進行4級評分，評分越高提示負性情緒越重。采用SF-36生存質(zhì)量簡化量表對患者進行評定[8]，共分為健康、情感、心理3個維度，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。同時記錄動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有收集的數(shù)據(jù)錄入Excel2003進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理后的SAS、SDS評分與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分的比較

觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)評分均高于對照組（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組僅發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組為23.53%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著目前臨床上?？谱o理領域的快速發(fā)展，血液凈化專業(yè)的護理質(zhì)量越來越受到患者和醫(yī)師的關注，如何合理有效地使用并保護血管通路是血液凈化護理工作的重點。傳統(tǒng)的護理模式注重護理操作技術，護士認為將穿刺、實際操作等做好就可以提升護理質(zhì)量，常忽視了患者在疾病認知和心理上出現(xiàn)的不良感受。

本院對血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務，該護理模式屬于新型護理方法，其充分考慮了患者的感受，讓護士將優(yōu)質(zhì)的護理服務理念同臨床護理工作有效結合，提升護理質(zhì)量[9]。通過透析前為患者準備溫馨舒適的透析室讓患者心情舒暢，給患者帶來和諧有序的環(huán)境感；同時護士要多和患者進行溝通、交流，由于透析會給患者在生理、心理、經(jīng)濟上帶來巨大的壓力，患者容易表現(xiàn)出焦慮、煩躁、易怒等負性情緒，護士要耐心聆聽患者的疑慮和問題并耐心解答，建立良好的護患關系，讓患者感受到精神上的支持，體會到尊重感和安全感[10-11]。

內(nèi)瘺血管作為患者的生命線，是救治終末期腎病患者重要的治療方法，但是透析過程處在動態(tài)、變化中，因此并發(fā)癥的發(fā)生貫穿于整個透析過程[12-13]。動靜脈內(nèi)瘺屬于血管吻合手術，容易出現(xiàn)血栓形成、出血和感染等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生命安全和生存質(zhì)量[14-15]。透析中，護士應指導患者采取舒適體位，給予肢體按摩，通過聽音樂、看電視等轉移患者的注意力；在穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免反復穿刺，一旦一次穿刺不成功，要及時與患者溝通以消除其緊張情緒；此外，透析過程中護士要密切注意患者的生命體征和透析機數(shù)據(jù)變化，經(jīng)常詢問患者有無不適，可減輕患者的焦慮感。

透析后的優(yōu)質(zhì)護理包括健康教育指導和飲食指導工作等，為患者介紹透析治療可能會帶來的不適以及如何配合臨床治療，告訴患者如何通過飲食調(diào)整生活習慣，控制水分攝入。本研究結果顯示，觀察組的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明通過開展優(yōu)質(zhì)護理能夠減少透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生。在改善患者負性情緒和生存質(zhì)量方面，開展優(yōu)質(zhì)護理的患者護理后焦慮和抑郁情緒明顯改善，生存質(zhì)量明顯提高，說明該方法值得在臨床上大力推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：許俊琴）